Mediale meniscuswortel tranen: repareer het of laat het met rust

Vraag: Wanneer herstelt u naar uw mening mediale meniscusworteltranen? Wanneer laat je ze met rust?

Uitgave: maart 2017

ONDERWERP TOEVOEGEN AAN E-MAILMELDINGEN

Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen op worden geplaatst.

Abonneren

TOEGEVOEGD AAN E-MAILALERTS

U heeft met succes toegevoegd aan uw waarschuwingen. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

Je bent succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer er nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Terug naar Healio

We konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

Een juiste diagnose levert een hogere patiënttevredenheid op na herstel van de mediale meniscuswortel

Mediaal en lateraal menisci zijn halvemaanvormige vezelkraakbeenstructuren die zorgen voor congruiteit, stabilisatie en smering van de gewrichten en werken als “schokdempers” voor het behoud van de gewrichten. de totale gewrichtsbelasting van het mediale compartiment van de knie, waardoor het gewrichtskraakbeen wordt beschermd tegen overmatige kracht.

Matthew H. Blake

Darren L. Johnson

Tranen aan de mediale meniscuswortel veranderen de biomechanica en kinematica van de knie, die vroege degeneratie van het gewricht veroorzaken. Het is aangetoond dat de piek tibiofemorale contactdruk na een totale meniscectomie gelijk is aan een posterieure media l Meniscuswortelscheur.

Recente kinematische / biomechanische studies hebben ook het belang van de mediale meniscus voor de anterieure translatie van de knie aangetoond. Afwezigheid van de mediale meniscus (volledige mediale meniscusscheur) plaatst grote spanningen op de ACL, het primaire ligament dat anterieure translatie van de knie voorkomt.

Diagnose

Coronale MRI toont een posterieure mediale meniscusscheur.

Deze sagittale MRI toont het “spookteken”.

Axiale MRI toont een posterieur mediale meniscusscheur.

Een achterste mediale meniscusscheur wordt getoond.

Afbeeldingen: Johnson DL

Het stellen van een mediale meniscusscheurdiagnose is moeilijk omdat de typische geschiedenis van vergrendelen, vangen of wijken minder waarschijnlijk aanwezig is. Vaker zal de patiënt klagen over pijn in de gewrichtslijn met een kleine traumatische gebeurtenis, zoals hurken. Evenzo zijn de bevindingen van een lichamelijk onderzoek van een effusie, een positieve McMurray-test en een positieve Apley-grind-test meestal niet aanwezig.

De meest voorkomende symptomen zijn pijn aan de achterkant van de knie met diepe flexie en gevoelige gewrichtslijn. Een andere onderzoeksvinding is het palperen van de anteromediale gewrichtslijn, terwijl een varusbelasting op een volledig gestrekte knie wordt geplaatst en gevoel voor meniscusextrusie. Deze extrusie zou zonder stress moeten verdwijnen.

Coronale MRI-sequenties worden over het algemeen beschouwd als de beste beelden voor visualisatie van mediale meniscusworteltranen (Figuur 1). Hoewel visualisatie van de meniscuswortel moeilijk kan zijn vanwege de MRI-plakgrootte, het type MRI en de sterkte van de MRI, correleert een extrusie groter dan 3 mm sterk met een wortelscheur. Het “spookteken” of de afwezigheid van een identificeerbare meniscus anterieur van de achterste kruisband is ook een aanwijzing voor een wortelscheur (afbeelding 2). Afhankelijk van de snijdikte kunnen axiale MRI-beelden de wortelscheur vertonen (afbeelding 3).

Behandeling

Historisch gezien werden mediale meniscusworteltranen conservatief of door gedeeltelijke meniscectomie behandeld. Met de vooruitgang in chirurgische technieken en instrumentatie is meniscuswortelherstel een haalbare optie die de biomechanica en kinematica kan herstellen van de knie (figuur 4). Hoewel een succesvol resultaat van een meniscuswortelherstel is gebaseerd op de juiste indicaties voor de reparatie, moeten niet alle mediale meniscuswortelscheuren worden gerepareerd.

Mediale meniscusworteltranen worden vaker gediagnosticeerd bij patiënten die ouder zijn dan 40 jaar, overgewicht hebben en zich geen opruiende gebeurtenis kunnen herinneren.Röntgenfotos kunnen al dan niet een vernauwing van de mediale gewrichtsspleet vertonen. Naast de wortelscheur vertoont de MRI vaak chondraal verlies of fissuren, andere gebieden van meniscusscheuring, beenmergoedeem of osteofytvorming (Figuur 5).

We denken dat deze tranen meer degeneratief van aard zijn, en er is geen bewijs om te ondersteunen dat door het herstellen van deze mediale meniscuswortelscheuren de degeneratie van de knie zal worden uitgesteld of gestopt. Het lijkt erop dat in de boven knie de biologie van het mediale compartiment op een degeneratieve manier van de skipiste is gegaan en het omkeren van die skipiste-daling lijkt op dit moment niet bewezen te zijn, vooral bij de patiënt met lage functionele eisen, die ouder is dan 40 jaar en met een BMI hoger dan 30. We hebben ook volledige meniscuswortelavulsies gezien in de kruisbandbeschadigde knie met volledige verwonding van het mediale ligament en het posterieure schuine ligament dat volledig opengaat. Het is belangrijk dat deze wortelavulsies anatomisch tot op het bot worden hersteld. Het anatomische herkenningspunt voor reparatie is anterieur aan de PCL-voetafdruk op het scheenbeen.

De ideale kandidaat voor een mediale meniscuswortelherstel is een persoon jonger dan 40 jaar die zich presenteert na een acute, traumatische gebeurtenis met een BMI lager dan 30 en een MRI die een mediale meniscusscheur vertoont zonder secundaire tekenen van osteoartrose of varus-uitlijning. Deze patiënten zijn echter zeldzaam. Een geval kan ook worden aangevoerd voor mediale meniscuswortelherstel voor een symptomatische acute en mogelijk chronische mediale meniscuswortelscheur bij een niet-zwaarlijvige patiënt ouder dan 40 jaar met een MRI die geen vroege artritische veranderingen heeft. Wij zijn van mening dat door het herstellen van deze tranen het degeneratieve proces kan worden vertraagd of gestopt (Figuur 6).

De mediale meniscus is een belangrijke secundaire stabilisator van de knie. Knieën met een deficiënte mediale meniscus en een ACL-scheur hebben een verhoogde anterieure tibiale translatie van ongeveer 60% bij 90 ° flexie. Er is gerapporteerd dat de kracht die wordt ervaren door de mediale meniscus in de ACL-deficiënte knie met 52% toenam in volledige extensie en met 197% bij 60 ° flexie onder een belasting van 134-N. Omgekeerd wordt ook een verhoogde kracht uitgeoefend op een ACL-transplantaat met een deficiënte mediale meniscus. Als zodanig is het essentieel om mediale meniscuswortelscheuren te herstellen tijdens ACL-reconstructie om de knie te helpen stabiliseren en om de spanningen die het transplantaat ervaart te verminderen.

Samenvatting

De mediale meniscus is een belangrijke structuur die zorgt voor stabiliteit, kracht dissipeert en helpt om een normale kinematica van de knie te bieden. Het is aangetoond dat tranen van de mediale achterste meniscuswortel de normale beweging van de knie verstoren, wat resulteert in degeneratieve artritis.

Dankzij nieuwe chirurgische ontwikkelingen kunnen chirurgen deze tranen herstellen. Succesvolle uitkomst en patiënttevredenheid na herstel van de mediale meniscuswortel worden aanvankelijk vastgesteld op basis van de juiste diagnose en patiëntselectie.

Openbaarmakingen: Blake en Johnson rapporteren geen relevante financiële onthullingen.

Chirurgische ingreep van mediale meniscusworteltranen behoudt de gewrichtsfunctie

Mediale meniscuswortelscheuren zijn “radiale” tranen binnen 1 cm van de meniscuswortelinvoer of een avulsie van het inbrengen van de meniscus. Deze verwondingen er is gerapporteerd dat ze de gewrichtsbelasting veranderen als gevolg van het falen van de meniscus om axiale belastingen om te zetten in hoepelspanning. Dit leidt tot een verminderd contactoppervlak en verhoogde contactdruk en resulteert uiteindelijk in overbelasting van de gewrichten en degeneratieve veranderingen in de knie, vergelijkbaar met een totale meniscectomie. Dit traanpatroon werd historisch niet herkend, hoewel recenter is gesuggereerd dat deze verborgen pathologie verantwoordelijk kan zijn voor bijna 80% van het totale aantal knievervangingen bij jonge patiënten. er dan 60 jaar. Biomechanische studies hebben aangetoond dat herstel van mediale meniscus posterieure wortelscheuren leidt tot verbeterde contactmechanica. Studies hebben ook gerapporteerd dat patiënten die een reparatie van de achterste wortel in de mediale meniscus ondergingen, de progressie van artritische veranderingen vertraagden in vergelijking met degenen die een meniscectomie hadden ondergaan; hoewel dit de jichtige veranderingen niet helemaal voorkwam.

Jorge Chahla

Andrew G. Geeslin

Achterste mediale meniscuswortelscheuren zijn vaak keer degeneratief, maar deze kunnen ook optreden bij meerbandige knieblessures in de acute setting. Bovendien komen focale chondrale laesies vaker voor bij mediale dan laterale verwondingen. Niet-anatomische plaatsing van een tibiale tunnel voor PCL-reconstructie is een gerapporteerde oorzaak van iatrogene mediale meniscus achterste wortelscheuren. Identificatie van een meniscuswortelscheur op MRI kan een uitdaging zijn vanwege de relatief kleine omvang van de wortel. Coronale secties kunnen echter de aanwezigheid van meniscusextrusie of verticale defecten onthullen, en sagittale secties kunnen het spookteken onthullen (afwezigheid van een identificeerbare meniscus of een verhoogd signaal dat het normale hypo-gevoelige signaal van meniscusweefsel vervangt). Deze beeldparels verbeteren de herkenning van meniscusworteltranen (figuur 2).

Chirurgische indicaties

Afbeeldingen: LaPrade RF

Het doel van meniscuswortelherstel is om het gewricht te herstellen naar een bijna oorspronkelijke functie van de meniscus en om kraakbeendegradatie te voorkomen die gepaard gaat met niet-chirurgische behandeling of meniscectomie. Indicaties voor meniscuswortelherstel zijn acute, traumatische wortelscheuren bij patiënten met bijna normaal of normaal kraakbeen (Outerbridge graad 0 tot 2) en chronische symptomatische wortelscheuren bij actieve patiënten zonder significante reeds bestaande osteoartritis (OA).

Onze geprefereerde reparatiemethode maakt gebruik van een transtibiale uittrektechniek met twee tunnels. Deze techniek maakt anatomische reductie en fixatie van de meniscuswortel mogelijk door het herstel van de gewrichtscontactdruk en het gebied vergelijkbaar met de intacte staat. Merk op dat het boren van tibiale tunnels de genezing van het meniscus-botgrensvlak kan verbeteren vanwege de aanwezigheid van voorlopercellen en groeifactoren afgeleid van het beenmerg. Chronische tranen kunnen littekens op de capsule veroorzaken en vereisen het loslaten van de meniscocapsulaire junctie om anatomisch herstel mogelijk te maken.

Na herstel van de wortel moeten patiënten gedurende 6 weken niet-dragend blijven. Fysiotherapie dient onmiddellijk na de operatie te worden gestart en omvat een vroeg passief bewegingsbereik van 0 ° tot 90 ° gedurende de eerste 2 weken en daarna tot volledige bewegingsuitslag. Progressieve belasting begint na 6 weken, met volledige belasting na 8 weken. Diepe legpressen en squats met meer dan 70 ° knieflexie moeten gedurende ten minste 4 maanden na de operatie worden vermeden.

Niet-chirurgische behandeling

Niet-chirurgische behandeling is een optie voor oudere patiënten, patiënten met significante comorbiditeiten en patiënten met vergevorderde artrose (Outerbridge graad 3 of 4 chondromalacie van het ipsilaterale compartiment).

Symptomatische behandeling met rust, ijs, NSAIDs en / of een unloader-brace kan in sommige gevallen de symptomen helpen verlichten. Als mechanische symptomen aanwezig zijn bij deze subgroep van patiënten, kan een gedeeltelijke of subtotale meniscectomie de symptomen verbeteren; hoewel deze tranen gewoonlijk niet worden geassocieerd met traditionele meniscus-gebaseerde mechanische symptomen.

Samenvatting

Mediale meniscus achterste wortelscheuren vertegenwoordigen een vaak niet herkende pathologie met potentieel verwoestende langetermijneffecten. Hoewel chirurgisch herstel heeft geleid tot een verbeterde door de patiënt gerapporteerde functie, zijn er tegenstrijdige rapporten over de progressie van kraakbeendegeneratie.

Een hoog niveau van verdenking is vereist om deze verwondingen op te sporen, en herstel wordt aanbevolen om de gewrichtsfunctie te behouden .

Openbaarmakingen: LaPrade meldt dat hij een adviseur is voor en royaltys ontvangt van Arthrex, Ossur en Smith & Neef. Chahla en Geeslin rapporteren geen relevante financiële informatie.