LisFranc-blessure

oktober 8, 2020

LisFranc-blessure

Basisanatomie

Een “LisFranc” -blessure is een blessure aan het gewricht tussen de lange botten in de voet (middenvoetsbeentjes) en de botten waarmee ze verbinden (tarsale botten). Dit letsel kan de ligamenten (zacht weefsel dat bot met bot verbindt) van deze botten aantasten en / of botbreuken zelf omvatten. De verwonding kan de hele voet beschadigen of beperkt zijn tot een deel van de voet.

Omdat er heel weinig huid over de botten van de voet zit, kunnen zenuwen en slagaders die direct op de botten liggen, gewond raken ook. Door deze blessure kan de voet erg opzwellen. De botten kunnen tegen de huid drukken en zo schade of blaarvorming op de huid veroorzaken.

De botten en ligamenten zijn belangrijk om de vorm van uw voet te behouden. Wanneer u afstapt, weerstaan uw botten en ligamenten die kracht en houden ze de botten op hun juiste plaats, terwijl ze de boog van uw voet behouden. Als uw ligamenten of botten gewond zijn, kan uw voet instorten, wat pijn veroorzaakt tijdens het lopen.

Figuur 1: Dit is een model dat de bovenkant van de voet laat zien. De zwarte doos is waar de 1e en 2e middenvoetsbeentjes (stralen) de botten van de middenvoet ontmoeten. Het blauwe vak vertegenwoordigt het LisFranc-ligament. Het kan geblesseerd raken bij een LisFranc-blessure, wat betekent dat de botten van elkaar weg kunnen bewegen. Dit maakt de voet instabiel.

Figuur 2: Een röntgenfoto van de bovenkant van een voet. Er is geen letsel op deze röntgenfoto en de botten zijn uitgelijnd zoals ze zouden moeten zijn. Het witte vak laat zien waar de 1e en 2e stralen aansluiten op de middenvoetbeenderen.

Figuur 3: Een röntgenfoto van een LisFranc-blessure. Het kan moeilijk zijn om te zien, zelfs voor iemand die is opgeleid om ernaar te zoeken. De ruimte tussen de 1e en 2e stralen is groter. Ze zijn van elkaar weggegaan. Op de ingezoomde foto wijst de pijl naar de verbreding. De blauwe lijnen op de randen van de botten zouden normaal op één lijn liggen. Er is ook een kleine witte vlek (witte pijl). Dit is een stuk bot dat is vastgemaakt aan het LisFranc-ligament dat de onderkant van de 2e straal heeft “losgetrokken”.

Figuur 4: De afbeelding aan de linkerkant toont een LisFranc-blessure. De blauwe pijl wijst naar een breuk in het bot onderaan de 2e straal. De afbeelding rechts toont een LisFranc-dislocatie, waarbij de botten niet langer op één lijn liggen met het middenvoetbot.

Mechanisme en epidemiologie

LisFranc-verwondingen zijn zeldzaam en vertegenwoordigen minder dan 1 procent van alle fracturen. Ze gebeuren na een trauma aan een voet door een val, een auto-ongeluk, een crush-blessure of zelfs een atletisch letsel. Dit kan gebeuren wanneer u uw gewicht op uw voet heeft geplaatst, met uw tenen naar beneden gericht en u uw voet draait. Aangezien dit letsel kan optreden bij verwondingen aan alleen de ligamenten of de botten en ligamenten, kan dit op veel verschillende manieren gebeuren. Een crush-blessure die een LisFranc-blessure veroorzaakt, kan er heel anders uitzien dan een atletische blessure.

Eerste behandeling

Door deze blessures zal het midden van je voet pijn doen wanneer je probeert te lopen of te staan . Je voet kan opzwellen. De pijn kan zo erg zijn dat u niet kunt lopen. Een arts zal uw voet onderzoeken om er zeker van te zijn dat uw huid in orde is en dat de botten er niet op drukken. Er worden röntgenfotos van uw voet gemaakt en ter vergelijking kunnen ook röntgenfotos van uw andere, niet-verwonde voet worden gemaakt. Er kan ook een CT-scan worden gemaakt, omdat het moeilijk kan zijn om de details van uw verwonding te zien met alleen röntgenfotos. Dit is vooral het geval als alleen de ligamenten gewond zijn.

Als uw botten tegen de huid drukken of ver weg zijn van waar ze zouden moeten zijn, kan uw arts een reductie proberen (de botten weer op hun plaats duwen) . Dit kan op de eerste hulp of de operatiekamer. Als de botten door de huid zijn gekomen of als ze niet terug op hun plaats kunnen worden gebracht, moet u meestal naar de operatiekamer.

Een spalk of laars kan worden gebruikt om uw voet te beschermen en om helpen bij uw pijn door uw blessure te stabiliseren. Over het algemeen zal uw arts niet willen dat u enig gewicht op uw voet legt en moet u uw voet hoger zetten om zwelling te helpen verminderen. Zolang uw huid in orde is en uw botten zich in een goede positie bevinden, kunt u gewoonlijk vanuit de eerste hulp naar huis gaan en op een andere dag door een orthopedisch chirurg in een kliniek worden gezien.

Figuren 5-6: Deze patiënt had een crush-blessure aan zijn voet. Hij had een LisFranc-blessure met een doorbraak naar de 2e-4e stralen.Op de röntgenfoto van de zijkant van de voet moeten de blauwe lijnen op één lijn liggen. Als de botten niet op één lijn liggen, kan dit druk uitoefenen op de bloedvaten van de voet. Dit veroorzaakt veel zwelling die te zien is op de foto van zijn voet. De grote blauwe pijl toont de zwelling van het zachte weefsel boven het bot. Vanwege de zwelling in de voet moesten er pinnen worden gebruikt om de botten tijdelijk op hun plaats te houden. Zodra de botten beter op één lijn liggen, kan de zwelling afnemen. Er kan later een operatie worden uitgevoerd om de pinnen te vervangen door plaatjes of schroeven.

Algemene behandeling

LisFranc-verwondingen vereisen vaak een operatie. Soms zijn de botten zo opgesteld dat ze kunnen genezen zonder een operatie. In die omgeving hebben ze over het algemeen een gipsverband of spalk nodig en kunnen ze enkele weken tot maanden niet worden belast.

Chirurgie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Schroeven, platen en schroeven of zelfs pinnen kunnen worden gebruikt om uw botten bij elkaar te houden. Uw chirurg zal beslissen hoe uw specifieke verwonding het beste kan worden verholpen. De botten kunnen zo worden gefixeerd dat het ligament of de botten kunnen genezen. Hierdoor kunnen de gewrichten tussen de botten blijven zoals ze waren. Uw chirurg kan ook besluiten om de botten samen te smelten door het kraakbeen tussen de botten te verwijderen. Een gesprek over de risicos en voordelen van beide opties moet met uw chirurg worden gevoerd. Bij operaties kunnen pinnen door de huid worden geplaatst om de botten op hun plaats te houden. Deze kunnen een paar weken later in de kliniek worden verwijderd. Dit kan enigszins pijnlijk zijn, maar is over het algemeen erg snel en veel patiënten verdragen de pijn goed.

Als de botten zijn vastgemaakt en niet aan elkaar zijn gesmolten, moeten de platen, schroeven of pinnen later mogelijk worden verwijderd. . Dit betekent meestal nog een operatie waarvoor anesthesie vereist is.

Figuur 7: Alleen schroeven, platen en schroeven of pinnen (zoals te zien in Figuur 6) kunnen worden gebruikt om LisFranc-verwondingen te repareren.

Postoperatieve zorg

Na de operatie is het belangrijk om uw voet hoger te zetten om zwelling te verminderen. De huid aan de bovenkant van je voet is dun en zwelling veroorzaakt spanning op de wond. Meestal zit u enkele weken tot maanden in een spalk, gipsverband of een laars. Dit beschermt de botten en ligamenten terwijl ze genezen. U zult waarschijnlijk ook 2-3 maanden geen gewicht op uw voet kunnen zetten terwijl deze aan het genezen is. Dit vereist het gebruik van krukken, een rollator, een kniescooter of zelfs een rolstoel om veilig te geraken. Het belangrijkste is dat u de instructies van uw chirurg opvolgt. Vallen, te vroeg belasten van uw voet of te veel zwelling kunnen problemen veroorzaken die van invloed kunnen zijn op uw genezing.

Na een periode waarin u uw voet niet belast, kunt u beginnen met fysiotherapie. De therapeut kan werken aan de beweging van uw enkel en na goedkeuring door uw chirurg kan hij of zij samen met u werken aan het belasten van uw voet. Het duurt doorgaans enkele maanden voordat u uw volledige gewicht op uw voet kunt zetten. Hoewel dit frustrerend langzaam kan zijn, is het belangrijk voor een goede genezing van uw botten en ligamenten. Het is belangrijk om de instructies van uw chirurg op te volgen.

Lange termijn

LisFranc-verwondingen kunnen langdurige gevolgen hebben voor uw voet. Sommige mensen zijn in staat om terug te keren naar het activiteitenniveau dat ze hadden vóór de blessure. Het is echter gebruikelijk om aanhoudende pijn, stijfheid en zwakte te hebben. Dit kan zelfs gebeuren na een operatie en een genezingsperiode die perfect verloopt. Je voet neemt bij elke stap al het gewicht van je lichaam op. Er is veel spanning over deze kleine botten en ligamenten, en na een LisFranc-blessure zijn ze misschien niet zo goed als voor je blessure. Dit kan betekenen dat u uw activiteiten moet aanpassen. Het kan ook betekenen dat u speciale schoenen of beugels moet gebruiken. Soms hebben mensen in de toekomst meer operaties nodig.

admin