Laparoscopie verus Laparotomie-operaties

Laparoscopie & laparotomie in één oogopslag

• Reproductieve problemen die kunnen zijn gecorrigeerd met niet-invasieve laparoscopie zijn onder meer eileiders, verklevingen van de eierstokken, cysten in de eierstokken, verstopte eileiders, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, endometriose en zieke eierstokken.
• Meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat laparoscopie veiliger en goedkoper is en een kortere hersteltijd dan laparotomie – een procedure die wordt uitgevoerd door een incisie van enkele centimeters lang langs de bikinilijn te maken.
• Er zijn risicos verbonden aan laparoscopie, hoewel ernstige complicaties zeldzaam zijn.
• Laparotomie brengt de algemene risicos van chirurgie en gebruik van anesthesie met zich mee. Bijkomende risicos verbonden aan laparotomie variëren afhankelijk van het onderliggende probleem of de ziekte waarvoor de procedure bedoeld is.

Laparoscopie

In de afgelopen 35 jaar heeft laparoscopische chirurgie zich ontwikkeld vanuit een beperkte procedure voor tubaligaties en diagnose tot een algemene chirurgische procedure die meerdere gynaecologische aandoeningen kan behandelen. Als tijdens een laparoscopieprocedure een reproductief probleem wordt vastgesteld, kan het probleem meestal tijdens dezelfde procedure worden verholpen.

Reproductieve problemen die met laparoscopie kunnen worden verholpen, zijn onder meer het verwijderen van eileider- en ovariële verklevingen, het verwijderen van cysten in de eierstokken, het openen verstopte eileiders en behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Endometriose, een veel voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid, kan ook worden verwijderd of behandeld als het aan de buitenkant van de baarmoeder, eierstokken of buik wordt geïmplanteerd, en vleesbomen in de baarmoeder kunnen ook worden verwijderd. Bovendien kan laparoscopische chirurgie worden gebruikt om zieke eierstokken te verwijderen en te helpen bij het uitvoeren van een hysterectomie.

Tijdens een laparoscopie worden twee of drie incisies gemaakt om plaats te bieden aan de laparoscoop en aanvullende instrumenten, zoals sondes, biopsietangen, scharen, grijpinstrumenten, laser, elektrochirurgische instrumenten en hechtmateriaal. De keuze van instrumenten en techniek hangt af van vele factoren, waaronder de locatie van het probleem, de ervaring van de arts en de beschikbaarheid van apparatuur.

Laparoscopie versus laparotomie

Meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat laparoscopie veiliger, goedkoper en heeft een kortere hersteltijd dan laparotomie – een procedure die wordt uitgevoerd door een incisie van enkele centimeters lang langs de bikinilijn te maken of in een “op en neer” uitlijning om de buik te openen. Laparotomieën worden nog steeds voor velen uitgevoerd gynaecologische operaties, meestal wanneer grotere schade aan de buik een vergrote ruimte vereist voor de chirurg om te opereren. Laparotomie-chirurgie vereist een langer herstel dan laparoscopie, waarbij de patiënt enkele dagen in het ziekenhuis blijft en twee tot zes weken moet wachten voordat hij terugkeert tot een regelmatig niveau van lichamelijke activiteit.

Hoewel laparoscopie veel voordelen heeft ten opzichte van laparotomie, kunnen sommige soorten operaties te riskant zijn om uit te voeren via laparoscopie, en in sommige gevallen is het niet duidelijk of laparoscopie resultaten oplevert die gelijk zijn aan de resultaten van laparotomie. De patiënt dient de voor- en nadelen van elke procedure met haar arts te bespreken alvorens verder te gaan.

Risicos van laparoscopie

Hoewel ze minimaal invasief zijn, zijn er risicos verbonden aan laparoscopie:

• postoperatieve blaasontsteking en huidirritatie (meest voorkomend)
• vorming van verklevingen
• hematomen van de buikwand die optreden nabij de incisies
• bekken of buikinfecties
• letsel aan buik- of bekkenorganen

Ernstige laparoscopiecomplicaties zijn zeldzaam. Als er schade is aan de darm, blaas, urineleiders, baarmoeder, grote bloedvaten of andere organen, kan een aanvullende operatie nodig zijn. Verwondingen kunnen ook optreden door het inbrengen van de verschillende instrumenten die tijdens de procedure worden gebruikt.

Bepaalde aandoeningen, zoals eerdere buikoperaties (vooral darmoperaties), ernstige endometriose, een voorgeschiedenis van of aanwezigheid van verklevingen van de darmen / bekken, bekken infecties, zwaarlijvigheid of overmatige dunheid kunnen het risico op ernstige complicaties verhogen.

Allergische reacties, zenuwbeschadiging en anesthesiecomplicaties komen zelden voor. De kans op overlijden als gevolg van een laparoscopische ingreep is erg klein (ongeveer 3 op 100.000). De kans dat er complicaties optreden, is slechts ongeveer één of twee op de 100 vrouwen, en deze zijn meestal klein.

Risicos van laparotomie

Laparotomie brengt de algemene risicos met zich mee van een operatie en het gebruik van anesthesie . Bijkomende risicos verbonden aan laparotomie variëren afhankelijk van het onderliggende probleem of de ziekte waarvoor de procedure bedoeld is.

Risicos die specifiek zijn voor de procedure zijn:

• infectie
• incisionele hernia
• bloeding vanaf de operatieplaats
• letsel aan buik- of bekkenorganen