Is de dosis valproïnezuur van uw patiënt te laag of te hoog? Pas het aan met deze vergelijking

Valproïnezuur (VPA) wordt vaak gebruikt om manie te behandelen bij een bipolaire stoornis, en het heeft een therapeutisch bereik van 50 tot 125 µg / ml totaal serum 1 VPA bindt sterk aan albumine, wat resulteert in vrije geneesmiddelconcentraties (5 tot 15 mg / l) die verantwoordelijk zijn voor het therapeutische effect 2 Monitoring van de totale VPA-spiegels bij patiënten met hypoalbuminemie zou ogenschijnlijk subtherapeutische VPA-spiegels aan het licht kunnen brengen, onnodige dosisaanpassingen of geneesmiddeltoxiciteit. Hermida et al3 bedachten een correctievergelijking om de totale VPA-serumconcentraties < 75 µg / ml bij patiënten met hypoalbuminemie te normaliseren (tabel 1, kader).

We presenteren een casus waarin deze vergelijking wordt toegepast bij een patiënt

met gerapporteerde resultaten en validatie.

Case

Mevr. T, 75 jaar, wordt in het ziekenhuis opgenomen met waanvoorstellingen, paranoïde, agressief en strijdlustig gedrag. Door de laboratoriumresultaten van mevrouw T. (Tabel 2) toe te passen op de vergelijking, kan een genormaliseerd totaal VPA-niveau en geschat vrij VPA-niveau van respectievelijk 70 µg / ml en 7 µg / ml worden benaderd. Deze schattingen vallen binnen het therapeutische bereik en worden gevalideerd door het gemeten vrije VPA-niveau van 9 µg / ml.

Haar VPA-dosering wordt verhoogd van 250 mg, driemaal daags, tot 375 mg, tweemaal daags, met een extra middeldosis van 250 mg. De gedragssymptomen van mevrouw T. verbeterden 3 dagen na de verhoging van haar VPA-dosering, hoewel ze enige verwarring bleef vertonen.

VPA-serumspiegels moeten 2 tot 4 dagen na aanvang of dosisaanpassingen worden beoordeeld.1 Overweeg ook patiëntspecifieke doelen en beoogd klinisch effect bij het aanpassen van de VPA-dosering. In praktijkomgevingen, waar vrije VPA-niveaus niet routinematig worden gecontroleerd of onbetaalbaar zijn, kan deze vergelijking de klinische besluitvorming sturen.3