Is da Vinci robotchirurgie een revolutie of een afzetterij?

De ironie is dat ziekenhuizen geld verliezen aan door robots ondersteunde operaties omdat verzekeringsmaatschappijen alle minimaal invasieve operaties, laparoscopisch of robotachtig, vergoeden op dezelfde tarieven.

Ziekenhuizen in landelijke gebieden die door de Centers for Medicare zijn aangewezen als Critical Access Hospitals (CMAs) & Medicaid Services zijn in het voordeel vanwege federale vergoedingsregels voor dergelijke faciliteiten.

Een ziekenhuis met 25 bedden op het platteland van Wyoming vertelde Modern Healthcare dat het verwacht 40 procent van de kosten voor de da Vinci-aankoop terug te verdienen vanwege zijn CMA-status.

Dr. Richard Newman, een pancreas- en endocriene chirurg bij de Saint Francis Medical Group in Hartford, Connecticut, onderzocht de kosteneffectiviteit van de da Vinci door gevallen van galblaasverwijdering te koppelen aan identieke resultaten, één laparoscopisch en één robotachtig. Hij ontdekte dat de door robots ondersteunde operaties drie keer meer kosten.

“Ik denk niet dat het een goede deal is voor de ziekenhuizen,” zei hij. “De beheerders die aanwezig zijn, bevonden zich in een zeer volumegedreven veld, waar als de concurrentie in de stad er een krijgt, je er een krijgt.”

Ziekenhuizen lijken de kosten van de robots terug te verdienen met volume. Een manier is door de machine zoveel mogelijk te gebruiken.

Investeringsdeskundigen vertelden Modern Healthcare ook dat ziekenhuizen, om de aankoop van een chirurgisch systeem van da Vinci mogelijk te maken, binnen zes jaar 150 tot 310 procedures moeten uitvoeren om de initiële en lopende kosten te compenseren.

Verschillende artsen hebben bevestigd dat ziekenhuisbeheerders, die de poortwachters zijn voor hun operatiekamers, personeel en apparatuur, geneigd zijn om robotgestuurde operaties goed te keuren om de kosten van de miljoenen dollars te bekostigen.

Het ECRI-instituut plaatst robotchirurgie in de top 10 van gezondheidsrisicos voor 2015. ECRI geeft geen fout in het apparaat. In plaats daarvan wijst het op ontoereikende certificeringseisen bij de ziekenhuizen die het gebruiken. De groep dringt er bij ziekenhuizen op aan om geschikte processen te ontwikkelen voor het goedkeuren van artsen om de robotsystemen te gebruiken.

Sommige ziekenhuizen kunnen chirurgen verplichten om drie robotoperaties uit te voeren voordat ze toestemming krijgen om een patiënt met een robot te opereren. Anderen hebben mogelijk 50 of 100 bewerkingen nodig. Ziekenhuisbeleid wordt niet routinematig openbaar gemaakt aan het publiek.

“Je doet drie robotgevallen en je bent erkend”, zei Redan als voorbeeld. “Maar mensen besteden een jaar in hun fellowships om te leren hoe ze conventionele operaties uitvoeren. ”

In sommige rechtszaken die aanhangig zijn tegen Intuitive, beweren sommige eisers dat het bedrijf lobbyt bij ziekenhuizen om hun aanmeldingsvereisten te versoepelen zodat meer artsen de machines kunnen gebruiken.

Ter bescherming zijn activa, in 2014 nam Intuitive een verlies vóór belastingen van $ 77 miljoen om de geschatte kosten van productaansprakelijkheidsclaims op te lossen, aldus San Jose Mercury News.

In juli schikte Intuitive een rechtszaak aangespannen door een vrouw uit Placer County die de schuld gaf aan ernstige interne verwondingen “vanwege” een hysterectomie zeven jaar geleden aan een vroege generatie robotarmen van het in Sunnyvale gevestigde bedrijf “, aldus de krant.

Hoewel de definitieve voorwaarden vertrouwelijk waren eiste de eiser $ 10 miljoen schadevergoeding.

Intuïtief heeft t uitgebreid Hij traint het en biedt dokters om ze op weg te helpen. Maar velen denken nog steeds dat het niet genoeg is. Hoewel fabrikanten van apparaten niet verplicht zijn om artsen te trainen in hun apparatuur, zeggen experts dat Intuitive meer heeft gedaan om de vraag van de patiënt te stimuleren dan om chirurgen op te leiden.

“Intuïtief is hier waarschijnlijk het slechtst in en waarschijnlijk het meest verantwoordelijk . Hun direct-to-consumer-marketing is gewoon crimineel. Hun gebrek aan opleiding, naar mijn mening grenst aan crimineel, “zei Genden.

Intuïtief is ook blijven doordringen tot nieuwe chirurgische afdelingen, waardoor de zaak recentelijk dat da Vinci goed werkt voor hoofd- en nekoperaties en zelfs voor de open, en meestal relatief goedkope, categorie algemene chirurgie.

Bijvoorbeeld, gebaseerd op zijn ervaring met het gebruik van de da Vinci, zei Genden het was een zegen voor transorale operaties om tumoren in de keel te verwijderen, waardoor de operatietijd werd verkort – wat correleert met een lager risico voor de patiënt, zei Genden.

Maar in plaats van daar te stoppen, heeft Intuitive aangedrongen op de da Vinci te gebruiken voor het verwijderen van de schildklier, hoewel een thyreoïdectomie dat wel is Over het algemeen gedaan met een open incisie, duurde de robotprocedure aanzienlijk langer en gaf deze geen betere resultaten, voegde Genden eraan toe.

Het Mount Sinai-ziekenhuis biedt geen robotondersteunde thyreoïdectomieën aan. Maar hier is wat Intuitive te zeggen had over de procedure in zijn jaarverslag 2013: “Open chirurgie is een effectieve operatie in termen van oncologische controle en kent lage complicaties. Het laat echter een prominent neklitteken achter.Chirurgen, voornamelijk in Azië, gebruiken nu het da Vinci chirurgisch systeem om thyreoïdectomieën uit te voeren die het lichaam binnendringen vanuit de oksel om het zichtbare litteken in de nek te vermijden. ”

Intuïtief is nauwelijks uniek in zijn poging om nieuwe toepassingen voor zijn producten vinden, zei de Kerstman.

“Het wijst op een ander probleem in ons systeem, dat vaak niemand blij is iets op te sluiten tot een vrij smalle gang. Ze willen zo veel mogelijk geld verdienen aan “, zei hij.” We zien dit bij drugs, we zien dit bij apparaten, dat als het werkt voor A, B en C, laten we het dan proberen voor D. “

Da Vinci is allebei een oorzaak en symptoom van een Amerikaans gezondheidszorgsysteem dat veel meer kost dan vergelijkbare systemen in andere landen zonder betere resultaten te bieden.

Om ziekenhuizen te helpen bepalen of een chirurgisch robotapparaat de beste aankoopbeslissing is, ontwikkelde het ECRI Institute een gratis beoordelingsinstrument.

Via Robotic Surgery Planning kunnen ziekenhuizen kerncomponenten evalueren, zoals praktisch iteit, patiëntveiligheid, kwaliteit en kosten.

“We hebben deze service ontwikkeld om ziekenhuizen te helpen beslissen of deze kostbare manier van opereren – die momenteel beperkt klinisch bewijs heeft en de kans op overmatig gebruik – geschikt is voor hun behoeften , ”Zegt Thomas E. Skorup, MBA, FACHE, vice-president, Applied Solutions Group, ECRI Institute, op de website van het bedrijf.

Er zijn aanwijzingen dat onder consumenten die een operatie onder de zorg van een onfeilbare robot als minder eng beschouwen, en ziekenhuizen die onder druk staan om de kosten van de robot terug te verdienen, het resultaat kunnen operaties zijn die niet helemaal nodig zijn.

Aangezien chirurgie met robotondersteuning de meest gebruikelijke manier is geworden om prostatectomieën uit te voeren, is het aantal van deze operaties gestegen tegen een achtergrond van medische begeleiding die steeds meer de beste identificeert manier om prostaatkanker te behandelen als “waak en wacht”.

Dr. Quoc-Dien Trinh, een uroloog van Harvard die de da Vinci gebruikt, was terughoudend om te concluderen dat mensen die geen operatie nodig hebben een operatie ondergaan. Maar de gegevens wijzen in die richting.

“Het is moeilijk om het individu te beschuldigen, maar als je kijkt naar algemene trends in de populatie, is dat wat het laat zien. Deze nieuwe technologieën hebben zich altijd verspreid met een laag risico populaties, “zei hij.

Redan heeft een idee hoe hij het allemaal in toom kan houden.

” Momenteel vind ik dat robots alleen zouden moeten worden gebruikt in bepaalde centra van uitmuntendheid waar ze evaluatie van de doeltreffendheid, efficiëntie en economie van dit type chirurgie, “zei hij.

Gerelateerd nieuws: US Healthcare Is the Worst Among Developed Countries”