Inflammatoire darmziekte bij honden en katten

IBD: diagnose, typen en behandeling

Inflammatoire darmaandoening (IBD) bij honden en katten is waarschijnlijk te wijten aan een verscheidenheid aan ziekten die resulteren in een opeenhoping van ontstekingscellen in het slijmvlies van de maag, dunne darm, dikke darm of een combinatie van deze gebieden.

IBD wordt gewoonlijk geclassificeerd volgens de typen ontstekingscellen die aanwezig zijn en de getroffen locatie. De oorzaken van IBD zijn niet goed bekend, maar men vermoedt dat ze het gevolg zijn van een abnormale reactie van het lichaam op bepaalde bacteriële of voedingsantigenen (eiwitten) in de darm.

Klinische symptomen

De symptomen die bij IBD worden gezien, variëren met de ernst van de ziekte en de aangetaste locatie.

Dieren met IBD waarbij de dunne darm betrokken is, vertonen gewoonlijk:

• Chronisch braken
• Gewichtsverlies
• Diarree
• Verlies van eetlust
• Een combinatie van deze problemen

Dieren met IBD waarbij de dikke darm betrokken is (chronische colitis), meestal aanwezig met:

• Diarree met of zonder bloed en slijm
• Inspanning om te poepen
• Verhoogde aandrang tot poepen
• Af en toe braken

Diagnose

IBD kan niet worden vastgesteld op basis van lichamelijk onderzoek, anamnese, fecale controles, röntgenfotos of laboratoriumwerk. Deze tests zijn echter nodig om andere ziekten uit te sluiten die zich kunnen presenteren met gelijkaardige klinische symptomen, dwz parasitaire infecties, lichaamsvreemde lichamen, leverziekte, nierziekte, stofwisselingsziekten en kanker.

Bloedonderzoeken zijn ook nuttig om de metabolische status te beoordelen en te screenen op gelijktijdige problemen. Sommige honden met ernstige IBD hebben mogelijk een laag proteïnegehalte in hun bloed als gevolg van verlies van proteïnen via hun darmen (proteïneverlies enteropathie). Deze bevinding kan de prognose op lange termijn voor de patiënt ernstig verslechteren.

Darm- en maagbiopten zijn uiteindelijk noodzakelijk voor een diagnose. Deze kunnen endoscopisch of chirurgisch worden verkregen. De uiteindelijke aanbeveling van endoscopische of chirurgische biopsieën wordt gedaan op basis van geschiedenis, klinische symptomen, laboratoriumbevindingen en diagnostische beeldvormingsstudies.

De evaluatie van biopsiemonsters door de patholoog zal de aanwezigheid van IBD bevestigen en het type cellulair infiltraat specificeren betrokken zijn, de ernst van de ziekte in kaart brengen en helpen bij het opstellen van een behandelplan en prognose voor uw huisdier.

Soorten IBD

• Lymfoplasmacytische enteritis

  Dit is de meest voorkomende vorm van IBD en is het resultaat van een overmatige ophoping van twee soorten witte bloedcellen, lymfocyten en plasmacellen, in de bekleding van de maagdarmkanaal. Overmatig eiwitverlies uit de bloedstroom naar de darmen wordt in zeer ernstige gevallen gezien en wordt een eiwitverliezende enteropathie genoemd.

  Als de ontsteking aanhoudt en onbehandeld is, kan fibrose (littekenweefsel) resulteren in onomkeerbare weefselschade . Lymfangiëctasie (zie hieronder) kan zich secundair aan ernstige IBD ontwikkelen. Wanneer lymfangiëctasie aanwezig is, is de prognose een stuk slechter dan die zonder deze verandering.

  De prognose hangt af van de ernst van de ontsteking, de aanwezigheid van fibrose, de lichaamsconditie van uw huisdier en de respons op de therapie. / p>

  Bij katten kan ernstige lymfocytisch-plasmacytische enteritis een premaligne laesie zijn, wat betekent dat kanker (met name lymfoom) zich op een later tijdstip kan ontwikkelen.

• Eosinofiele enteritis

  Dit lijkt een allergische reactie te zijn op een voedingseiwit. Een strikt eliminatiedieet in combinatie met medische therapie is vaak nodig om de symptomen te verhelpen. De prognose is variabel omdat sommige dieren ongewoon gevoelig zijn voor veel voedsel en moeilijk te controleren zijn.

• Antibiotica-responsieve diarree

  Dit gebeurt wanneer er een overgroei is van een of meer bacteriesoorten in de dunne darm. De bacteriën kunnen aanwezig zijn vanwege anatomische defecten, onderliggende darmaandoeningen, overmatig gebruik van medicijnen (vaak antibiotica) of om andere niet-geïdentificeerde redenen. De prognose is vaak goed.

• Lymfangiëctasie

  Hoewel primaire lymfangiëctasie geen ontstekingsziekte is, kunnen de klinische symptomen grotendeels hetzelfde zijn. Dit is een obstructieve aandoening waarbij het lymfestelsel van het darmkanaal betrokken is. De onderliggende oorzaak wordt zelden gevonden.

  Bij ernstige IBD kan secundaire lymfangiëctasie optreden. In beide gevallen is de prognose over het algemeen erg slecht. Kleine tot middelgrote hondenrassen reageren aanvankelijk redelijk goed op dieet- en medische therapie, maar grote hondenrassen doen het vaak slecht ondanks dieet- en medische therapie. De prognose is vaak extreem slecht.

• Overig

  Elke ziekte die ontsteking, infiltratie, congestie of bloeding in het maagdarmkanaal veroorzaakt, kan symptomen veroorzaken die lijken op IBD.Voorbeelden zijn onder meer schimmelziekte, infiltratieve kankers, gevorderd hartfalen en chronische niet-steroïde of steroïde medicamenteuze behandeling. Laaggradig intestinaal lymfoom komt vaak voor bij katten en zelden bij honden.

  Dit is een langzaam voortschrijdende ziekte met klinische symptomen die lijken op die van inflammatoire darmaandoeningen. Helaas zijn chirurgische darmbiopten meestal vereist in plaats van endoscopische biopsieën om de diagnose van intestinaal lymfoom te bevestigen.

Behandeling

Dieet

Het doel van dieetmanagement is om de antigene stimulatie van het immuunsysteem van het maagdarmkanaal te verminderen en om in een licht verteerbare vorm aan de voedingsbehoeften van uw huisdier te voldoen . Dit kan worden gedaan met zelfgemaakte diëten (met behulp van recepten die we u verstrekken) of een van de verschillende commercieel verkrijgbare diëten.

Dieettherapie is vaak van cruciaal belang om deze ziekten onder controle te krijgen. Bij sommige patiënten kan een dieet met beperkte ingrediënten met unieke eiwitbronnen nodig zijn.

Medicijnen

Het doel van medicamenteuze behandeling is om de immuunrespons te kalmeren door de ontsteking te onderdrukken veroorzaakt door de infiltratie van cellen in het maagdarmkanaal. Verschillende soorten ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gebruikt als eerste medicatie, afhankelijk van het type ontsteking dat aanwezig is. Bij patiënten met een ernstigere ziekte kan een combinatie van immunosuppressiva worden voorgeschreven.

• Corticosteroïden (prednison, prednisolon, budesonide)

prednison en prednisolon zijn de belangrijkste ontstekingsremmende geneesmiddelen die worden gebruikt vanwege hun mate van werkzaamheid en vanwege hun lage kosten en brede beschikbaarheid.

Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, zullen de meeste huisdieren verbetering van gastro-intestinale symptomen vertonen binnen één tot twee weken na het starten van de juiste therapie.

De belangrijkste waargenomen bijwerkingen zijn dosisafhankelijk en omvatten:

• Incr verlicht in dorst
• plassen
• eetlust
• angst

Deze kunnen leiden tot gewichtstoename, opwinding, rusteloosheid en stemmingswisselingen. Deze veranderingen zullen verdwijnen naarmate de dosis van het corticosteroïd in de loop van de therapie wordt verlaagd.

Prednisolon heeft de voorkeur bij katten omdat veel katten prednison niet voldoende kunnen omzetten in prednisolon, het actieve ontstekingsremmende ingrediënt.

Budesonide is een nieuwere corticosteroïdmedicijn die grotendeels lokale effecten heeft op het slijmvlies van de darm met minimale absorptie in het lichaam. Budesonide is mogelijk niet effectief bij honden of katten met een ernstige inflammatoire darmaandoening. Bijwerkingen zijn veel minder dan die bij andere corticosteroïden. Sommige patiënten hebben echter bijwerkingen die vergelijkbaar zijn met die van prednison of prednisolon. Budesonide is duur en de dosering van kleine huisdieren vereist een nieuwe samenstelling van de medicatie.

• Metronidazol, tetracycline, doxycycline, tylosine, azithromycine

Dit zijn allemaal antibiotica. met of zonder zwakke ontstekingsremmende effecten. Deze medicijnen kunnen alleen of in combinatie met andere krachtigere ontstekingsremmende medicijnen worden gebruikt. Deze antibiotica kunnen bacteriële populaties in de darm moduleren of veranderen, en kunnen het gebruik van een lagere dosis van de andere ontstekingsremmende medicijnen mogelijk maken. Ze kunnen alleen worden gebruikt bij dieren waarvan wordt vermoed dat ze antibiotica-responsieve diarree hebben.

• Cyclofosfamide (Cytoxan®)
  Cytoxan® wordt gebruikt bij huisdieren die ernstige bijwerkingen hebben op de corticosteroïden, niet volledig reageren op corticosteroïden, of aanvullende immunosuppressieve medicatie nodig hebben vanwege de ernst van de ziekte. Bijwerkingen van Cytoxan® zijn onderdrukking van het beenmerg (verlies van het vermogen om rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes te produceren) en steriele hemorragische cystitis (bloederige urine). Omdat dit een krachtig medicijn is, is het erg belangrijk om de CBC (compleet bloedbeeld) te controleren bij huisdieren die regelmatig (elke vier tot zes weken) met Cytoxan® worden behandeld.
• Azathioprine (Imuran® )
  Dit medicijn is ook gereserveerd voor honden die niet reageren op of problemen hebben met corticosteroïden. Hoewel de bijwerkingen minder zijn dan die van cyclofosfamide, kan dit medicijn ook ernstige beenmergsuppressie veroorzaken. Net als bij cyclofosfamide-therapie, kan er een aanbeveling zijn om regelmatig een CBC (volledig bloedbeeld) te controleren (elke vier tot zes weken). Azathioprine is erg giftig bij katten, daarom wordt het gebruik ervan bij katten niet aanbevolen.
• Chlorambucil (Leukeran®)
  Dit medicijn wordt gebruikt bij katten die niet reageren op corticosteroïden of als enige anti- ontstekingsmedicijn bij diabetische katten. Chloorambucil wordt over het algemeen gebruikt in combinatie met corticosteroïden bij katten met ernstige inflammatoire darmaandoeningen of katten met laaggradig duncellig intestinaal lymfoom. Hoewel de bijwerkingen minimaal zijn, kan dit medicijn ernstige beenmergsuppressie veroorzaken.Net als bij cyclofosfamide-therapie, kan er een aanbeveling zijn om regelmatig een CBC (volledig bloedbeeld) te controleren (elke vier tot weken).

Resultaten

Sommige huisdieren hebben gedurende hun hele leven een langdurige dieetbehandeling of een lage dosis medische therapie nodig. Hoewel IBD niet kan worden genezen, is het doel van de behandeling om de klinische symptomen onder controle te houden zonder dat er medicijnen nodig zijn. Als er tekenen worden gezien, moet de medische therapie mogelijk opnieuw worden ingesteld. Neem contact op met uw dierenarts voordat u de medicatie met uw huisdier herstart.