Identificatie van postpartumdepressie: een screeningtool met drie vragen
Hoewel postpartumdepressie veel voorkomt bij nieuwe moeders, blijft ons vermogen om deze ziekte betrouwbaar op te sporen, slecht. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat de meeste verloskundigen melden dat ze screenen op postpartum psychiatrische problemen tijdens routinematige follow-upbezoeken, maar doorgaans geen gestandaardiseerde instrumenten gebruiken om postpartumdepressie te beoordelen. Helaas suggereren studies die het succes van routinematige screening hebben gemeten, dat zonder het gebruik van gestandaardiseerde screeningstools zoals de Edinburgh Postnatal Depression Scale, veel vrouwen met postpartumdepressie niet worden geïdentificeerd.
Wat is de beste screeningstool?
De Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) is het screeningsinstrument dat het meest wordt gebruikt om vrouwen met postpartum stemmingsstoornissen te identificeren. Dit is een vragenlijst met 10 items die in veel verschillende populaties is gevalideerd en in bijna elke taal beschikbaar is. Op deze schaal duidt een score van 10 of hoger of een bevestigend antwoord op vraag 10 (aanwezigheid van suïcidale gedachten) op een postpartumdepressie. (Het instellen van de afkapscore van 12 verbetert de specificiteit van de EPDS voor het identificeren van ernstige depressie; de gevoeligheid neemt echter aanzienlijk af, waardoor deze minder bruikbaar is voor screening.) Het belangrijkste is dat een hoge score op de EPDS wel niet noodzakelijk de diagnose van postpartumdepressie bevestigen; dit vereist een meer grondige diagnostische evaluatie.
Een recente studie gaf aan dat de EPDS verder kan worden afgekort tot een versie met drie vragen die kan worden gebruikt om te screenen op postpartumdepressie. Gezien de prevalentie van angstsymptomen bij vrouwen met postpartumdepressie, kozen de auteurs een screeningstool met behulp van de 3 items die de subschaal angst van de EPDS vormen:
1. Ik heb mezelf onnodig de schuld gegeven als er iets misging
2. Ik ben ongerust of ongerust geweest zonder goede reden
3. Ik voelde me bang of paniekerig zonder goede reden
De EPDS-3 vertoonde een gevoeligheid van 95% en een negatief voorspellende waarde of 98%; Interessant genoeg gaf deze studie aan dat de korte versie van de EPDS een grotere gevoeligheid had en dus mogelijk een betere screeningtool is dan de volledige versie van de EPDS.
Andere screeningtools zijn gebruikt om te screenen op postpartumdepressie. De Postpartum Depression Screening Scale (PDSS) is speciaal gemaakt voor postpartum vrouwen en is een zelfrapportagevragenlijst met 35 items die ongeveer 5 tot 10 minuten in beslag neemt.
Andere tools, zoals de Hamilton Depression Rating Scale en de Beck Depression Inventory, zijn niet gevalideerd bij zwangere en postpartum populaties.
Wanneer is de beste tijd om te screenen?
Stemmingsfluctuaties komen zeer vaak voor tijdens de eerste postpartumweek, met ongeveer 60% -85% van de vrouwen die milde tot matige stemmingssymptomen of ‘de blues’ rapporteren. Hoewel dit de screening kan bemoeilijken, suggereren onderzoeken die de EPDS hebben gebruikt om te screenen op depressieve symptomen in de eerste week na de bevalling dat de EPDS kan worden gebruikt om te voorspellen welke vrouwen postpartumdepressie zullen krijgen. In deze studie hadden vrouwen die 9 of hoger scoorden op de EPDS ongeveer 30 keer zoveel kans op postpartumdepressie in week 4 dan vrouwen met lagere EPDS-scores. Soortgelijke resultaten werden waargenomen wanneer het EPDS was toegediend 2-3 dagen postpartum.
Ruta Nonacs, MD PhD
Kabir K, Sheeder J, Kelly LS. Identificatie van postpartumdepressie: zijn 3 vragen zo goed als 10? Pediatrics 2008, 122 (3): e696-e702
Neem de EPDS op onze website