Hulp voor uw cholesterol als de statines dat niet doen

Als u een van de velen bent, maar ook een van de weinige …

Na een routinecontrole zegt uw arts dat u een van de vele bent, de 100 miljoen Amerikanen met een ongezond cholesterolgehalte. Omdat je al behoorlijk voorzichtig bent met je dieet en je elke dag wandelt, is medicatie de volgende stap. Zoals de meeste artsen, schrijft uw arts een van de statinegeneesmiddelen voor. Het is “een goede keuze; deze zeer populaire medicijnen kunnen het LDL-cholesterol (” slechte “) cholesterol met 20% -60% verlagen, waardoor het risico op hartaandoeningen (instabiele angina, hartaanvallen en hartdood) met 24% -37 afneemt %. Als dat niet genoeg reden is om een behandeling met een statinegeneesmiddel te starten, bedenk dan dat dit het risico op een beroerte met 24% -31% lijkt te verminderen – en het kan u zelfs beschermen tegen osteoporose (‘dunne botten’) en dementie .

Helaas blijkt u ook een van de weinige, een van de 3% –4% van de mensen die het niet goed doen met een statinegeneesmiddel. In een paar gevallen zijn de medicijnen gewoon werk niet, maar vaker is de reden een bijwerking. De meest voorkomende statine-toxiciteit is leverontsteking. De meeste patiënten met het probleem weten niet eens dat ze het hebben, maar sommigen ontwikkelen buikpijn, verminderde eetlust of andere symptomen. Zelfs zonder deze klachten komen leverenzymafwijkingen, zoals hoge aminotransferasespiegels, naar voren in de bloedtesten van 1% tot 2% van de mensen die een statinegeneesmiddel gebruiken. De andere belangrijke bijwerking is spierontsteking, die stil kan zijn of krampen, vermoeidheid of zware, pijnlijke spieren kan veroorzaken. Net als leverontsteking kan spierschade vaak worden opgespoord met een simpele bloedtest; in dit geval is het een abnormaal hoog gehalte aan creatinefosfokinase (CPK). Het is de reden dat het statinegeneesmiddel cerivastatine (Baycol) op 8 augustus 2001 van de markt werd gehaald vanwege 31 gevallen van fatale rabdomyolyse (spierschade). Gelukkig zijn de andere statines veel veiliger gebleken. Andere mogelijke bijwerkingen zijn onder meer concentratieverlies, slaapstoornissen, zenuwontsteking, misselijkheid, diarree en huiduitslag. Enkele mannen kunnen ook borstvergroting of impotentie ontwikkelen.

Tabel 1: cholesteroldoelen voor gezonde volwassenen
	Resultaat	Interpretatie
Totaal cholesterol	Minder dan 200 mg / dL	Gewenst
200–239 mg / dL	Borderline hoog
240 mg / dL of hoger	Hoog
LDL (“slecht”) cholesterol	Onder 100 mg / dL	Optimaal
100-129 mg / dL	Bijna of hoger dan optimaal
130-159 mg / dL	Borderline hoog
160-189 mg / dL	Hoog
190 mg / dL of hoger	Zeer hoog
HDL (“goed”) cholesterol	Lager dan 40 mg / dL	Laag
40-59 mg / dL	Gewenst
60 mg / dL of hoger	Optimaal

Het is een lange lijst met bijwerkingen, maar het moet artsen er niet van weerhouden om eerst over te schakelen op een statine wanneer medicatie nodig is om cholesterol binnen bereik te brengen. Gelukkig zijn de meeste bijwerkingen mild en verdwijnen ze onmiddellijk wanneer de statine wordt gestopt. In sommige gevallen zullen de problemen eenvoudig worden opgelost door de dosis te verlagen of over te schakelen op een andere statine, maar voorzichtigheid is geboden. Toch zijn de statines al met al de veiligste en best verdragen van alle cholesterolverlagende medicijnen.

Hoewel de meeste patiënten goed reageren op statinetherapie, doen sommigen dat niet. Maar reserveer geen bed in op de coronaire zorgeenheid alleen omdat een statine niet geschikt voor u is. In feite zijn er veel andere nuttige medicijnen beschikbaar, en ze kunnen zelfs effectiever zijn dan de statines voor sommige cholesterolproblemen, met name lage niveaus van HDL, het “goede” cholesterol.

Wie moet worden behandeld?

In zekere zin iedereen. Dat komt omdat geen enkel cholesterolgehalte te goed is. Maar mensen met een ongezond niveau moeten hard werken om te verbeteren, terwijl degenen met de beste resultaten het zich kunnen veroorloven om wat te ontspannen. Tabel 1 (zie hierboven) toont de doelen die zijn opgesteld door het Expertpanel voor detectie , Evaluatie en behandeling van hoog cholesterolgehalte in het bloed bij volwassenen.

Cholesterol is een cruciale determinant van cardiovasculaire gezondheid, maar het is er maar één. Roken is zelfs nog gevaarlijker dan ongezonde cholesterolwaarden, en hoge bloeddruk, diabetes en gebrek aan lichaamsbeweging zijn bijna net zo schadelijk. Omdat elke risicofactor bijdraagt aan de schade van anderen, hebben mensen met het meeste risico de meest krachtige behandeling nodig.Tabel 2 (zie hieronder) laat zien hoe het risicoprofiel van een individu de therapiekeuze beïnvloedt.

Leefstijltherapie: de eerste stap

Met zoveel mensen in nood en zoveel medicijnen beschikbaar is, is het begrijpelijk dat zowel artsen als hun patiënten in de verleiding komen om op medicijnen te vertrouwen om het ongezonde cholesterolgehalte te verbeteren. Dat is een vergissing. In plaats daarvan is levensstijltherapie de plek om te beginnen. Dat betekent dat tabak in al zijn vormen moet worden vermeden. Het betekent ook dat je voedingsmiddelen moet kiezen die weinig verzadigd vet, transvetzuren en cholesterol bevatten, terwijl je de voorkeur geeft aan voedingsmiddelen die gezonde omega geven. -3 en enkelvoudig onverzadigde vetten en grote hoeveelheden voedingsvezels. Het vereist ook regelmatige lichaamsbeweging, wat zo simpel kan zijn als bijna elke dag ten minste 30 minuten in een gematigd tempo wandelen. En de combinatie van een goed dieet en regelmatige lichaamsbeweging zou moeten helpen mannen bereiken een ander belangrijk doel: gewichtsbeheersing.

Leefstijltherapie kan het cholesterolgehalte verbeteren, en bepaalde voedingsmiddelen kunnen extra hulp bieden (zie Voedingsmiddelen die het cholesterol verlagen hieronder). Maar zelfs als ze schoon leven, hebben veel mensen medicatie om een optimaal cholesterolgehalte te bereiken, vooral wanneer ze hun LDL-waarden moeten verlagen tot 100 mg / dL of minder. Het is belangrijk om een goed dieet en lichaamsbeweging te volgen, zelfs als u medicijnen gebruikt. En als u geen statine kunt nemen, vindt u hier een overzicht van andere medicijnen die kunnen helpen; Tabel 3 (zie hieronder) geeft een overzicht van hun effecten op bloedlipiden en vergelijkt ze met de statines.

Cholesterolverlagend voedsel

Een hart-gezond dieet betekent meer dan alleen het vermijden van schadelijke vetten, eenvoudige suikers en overtollige calorieën; het betekent ook het eten van veel volkoren granen, fruit, groenten, noten en vis die zorgen voor vitamines, vezels en omega-3-vetten. Maar sommige voedingsmiddelen kunnen extra hulp bieden door het LDL-cholesterol (“slechte”) cholesterol te verlagen – en ze werken het beste bij mensen met een hoog cholesterolgehalte.

Oplosbare vezels kunnen verlaagt het cholesterolgehalte aanzienlijk. Haverzemelen is het bekendste voorbeeld; 1 à 2 gram per dag zou uw cholesterol met 10% -15% moeten verlagen. Andere uitstekende bronnen zijn bonen, gerst, pruimen, citrusvruchten, appels, spruitjes, broccoli en abrikozen. Psyllium, een natuurlijk graan uit India, is ook rijk aan oplosbare vezels. Het maakt geen deel uit van het Amerikaanse dieet, maar U kunt het krijgen in supplementen zoals Metamucil of Perdiem Fiber. Gemiddeld zullen 3 theelepels per dag het cholesterolgehalte met 15% verlagen binnen 4 maanden.

Soja-eiwit heeft een vergelijkbaar effect, maar er is nogal wat soja voor nodig; 1 à 2 gram per dag verlaagt het LDL-cholesterolgehalte met ongeveer 12%. Soja kan ook andere gezondheidsvoordelen hebben. Probeer tofu, sojamelk, sojameel of vleesvervangers op basis van soja om te zien of soja iets voor jou is.

Plantaardige stanolen klinken exotisch, maar ze zijn overal verkrijgbaar in margarines zoals Benecol en Take Control. Ze zijn duurder dan traditionele smeersels, maar mensen die ongeveer 2 eetlepels per dag consumeren, kunnen hun LDL-gehalte met wel 14% verlagen.

Verschillende andere voedingsmiddelen kunnen ook helpen. Gezondheidsnoten zullen blij zijn te weten dat noten kunnen helpen het cholesterolgehalte te verlagen, maar er zijn nogal wat noten nodig om effect te hebben, en dat betekent veel calorieën. Ondanks de grote populariteit heeft knoflook gemengde resultaten opgeleverd in klinische onderzoeken. En hoewel geen van deze voedingsmiddelen het HDL-cholesterolgehalte zal verhogen, zal één vloeibaar voedsel precies dat doen. Het is alcohol – maar net als cholesterolverlagende medicijnen kan het grote bijwerkingen hebben. Denk na over de risicos en voordelen van alcohol, en als je ervoor kiest om te drinken, doe dat dan op een verantwoorde manier en houd je dosis laag. Voor mannen betekent dat 1 –2 drankjes per dag, inclusief 5 ons wijn, 12 ons bier of 1 1/2 ons sterke drank als één drankje.

Als het gaat om een lager cholesterolgehalte, is voedsel misschien niet vergelijkbaar met medicijnen, maar ze kosten minder, smaken beter en zijn veiliger. Het beste van alles is dat mensen die goed eten misschien helemaal geen medicijnen nodig hebben.

Fibraten

Artsen schrijven vaak een fibraat voor voor patiënten die geen statine kunnen nemen. Net als de statines verminderen fibraten de cholesterolproductie van het lichaam, maar ze zijn minder effectief in het verlagen van het LDL-cholesterolgehalte. In andere gebieden hebben fibraten echter het voordeel. Ze zijn aanzienlijk beter in het verhogen van HDL-niveaus, en slechts twee statines, atorvastatine (Lipitor) en rosuvastatine (Crestor) kunnen overeenkomen met hun vermogen om de triglycerideniveaus te verlagen.

Gemfibrozil (Lopid) en fenofibraat (TriCor) lijken even veilig en effectief. Fenofibraat is handiger, omdat het wordt ingenomen één keer in plaats van twee keer per dag, maar generiek gemfibrozil is aanzienlijk goedkoper. De fibraten zijn vooral effectief bij patiënten met hoge triglyceriden, lage HDL of diabetes. Sommige patiënten met hoge triglycerideniveaus kunnen echter een paradoxale stijging van LDL-waarden ervaren. effecten zijn ongebruikelijk, maar kunnen leverontsteking, spierbeschadiging, buikpijn, galstenen, duizeligheid en interacties met het anticoagulans (“bloedverdunner”) warfarine (Coumadin) omvatten.

Fibraten mogen niet worden ingenomen door patiënten met gevorderde lever- of nierziekte, en ze mogen niet worden gecombineerd met een statine, behalve onder zeer strikt medisch toezicht, inclusief zorgvuldige controle op spierschade. Hoewel het risico op spierschade door statines of fibraten alleen klein is, heeft een studie van Harvard uitgewezen dat de combinatie van een statine en een fibraat dat risico meer dan verzesvoudigt.

Tabel 2: doelen voor LDL-cholesterol
Risicocategorie	LDL-doel	Optioneel LDL-doel
Zeer hoog risico Acuut coronair syndroom	Lager dan 70 mg / dL
Hoog risico Stabiele coronaire hartziekte Atherosclerose Diabetes Hypertensie Meerdere cardiale risicofactoren *	Lager dan 100 mg / dL	Lager dan 70 mg / dL
Matig risico Twee of meer cardiale risicofactoren *	Lager dan 130 mg / dL	Lager dan 100 mg / dL
Laag risico 0–1 cardiale risicofactor *	Be laag 160 mg / dL	Minder dan 130 mg / dL
* Risicofactoren zijn onder meer het roken van sigaretten, hoge bloeddruk (hoger dan 140/90 mm Hg of onder behandeling), laag HDL-cholesterol (lager dan 40 mg / dL), een familiegeschiedenis van vroegtijdige coronaire hartziekte bij een ouder of broer of zus (jonger dan 55 jaar). bij een man, 65 bij een vrouw) en leeftijd (ouder dan 45 bij mannen, 55 bij vrouwen).
Alle Personen die boven hun LDL-doelen liggen, dienen een therapeutische levensstijl te volgen die dieet, lichaamsbeweging, gewichtsbeheersing en het vermijden van tabak omvat. Medicamenteuze therapie kan nodig zijn om deze doelen te bereiken; medicatie is meestal nodig om het LDL-cholesterol te verlagen tot 100 mg / dL en is bijna altijd nodig om het te verlagen tot 70 mg / dL. De meeste patiënten zullen baat hebben bij een statine, zo nodig met aanvullende medicijnen; een fibraat of nicotinezuur kan worden gebruikt om HDL-cholesterol te verhogen of triglycerideniveaus te verlagen.
Ontwikkeld op basis van bijgewerkte aanbevelingen van de National Cholesterol-educatieprogramma. Circulation, juli 2004; 110: 227–239.

Harsen

In tegenstelling tot andere cholesterolverlagende medicijnen, die in het lichaam worden opgenomen, blijven harsen in het darmkanaal, waar ze zich vastzetten aan galzuren, waardoor ze niet in de bloedbaan worden opgenomen. Omdat de lever galzuren gebruikt om cholesterol te produceren, is het netto-effect dat de LDL-waarden worden verlaagd, maar bij een paar patiënten kunnen de triglycerideniveaus stijgen.

Harsen waren de eerste cholesterolverlagende medicijnen die op de Amerikaanse markt kwamen . Hoewel ze effectief zijn en weinig ernstige bijwerkingen hebben, worden ze niet veel gebruikt. Dat komt omdat veel patiënten ze onverteerbaar vinden vanwege een opgeblazen gevoel, obstipatie en misselijkheid. Maar de hars, colesevelam (WelChol), lijkt minder van deze bijwerkingen te hebben, en het blijkt vooral nuttig als aanvullende therapie voor patiënten die reageren niet volledig op andere geneesmiddelen, waaronder statines. Harsen kunnen de opname van andere medicijnen verstoren, waaronder digoxine, schildklierhormonen en sommige bètablokkers, calciumantagonisten en diuretica. Bekijk uw medicatie altijd met uw arts of apotheker. je begint een hars.

Ezetimibe

Een type cholesterolverlagend medicijn, ezetimibe (Zetia), speelt een belangrijke klinische rol. Het medicijn werkt door de intestinale opname van cholesterol te blokkeren op een andere manier dan de harsen. Op zichzelf kan een dosis van 10 mg het LDL-cholesterolgehalte met 17% -19% verlagen, een groot voordeel. Wanneer het wordt toegevoegd aan een statinegeneesmiddel, kan ezetimibe extra LDL-verlagingen van ongeveer 25 % zonder het risico op stati te vergroten n bijwerkingen. Ezetimibe kan sommige patiënten die bijwerkingen ondervinden van hooggedoseerde statines, de dosis verlagen tot een dosis die wordt verdragen. Als resultaat heeft de FDA een preparaat goedgekeurd dat simvastatine en ezetimibe combineert in één tablet (Vytorin).

Ezetimibe heeft opmerkelijk weinig bijwerkingen; enkele patiënten kunnen lichte diarree krijgen. Het heeft ook een zeer laag potentieel om in wisselwerking te staan met andere medicijnen. Een ander voordeel is het gemak van het innemen van één tablet van 10 mg eenmaal daags. De enige duidelijke nadelen zijn de beperkte klinische ervaring en de kosten ervan.

Niacine

In tegenstelling tot statines, fibraten, harsen en ezetimibe, is niacine (nicotinezuur) zonder recept verkrijgbaar. Het is een natuurlijke vitamine, vitamine B3. Het heeft ook het beste effect op HDL-cholesterol, evenals een uitstekend vermogen om triglyceriden te verlagen en een goed vermogen om LDL-waarden te verlagen. Maar dat betekent niet dat niacine geschikt voor u is.Om uw cholesterolgehalte te verbeteren, heeft u 20-200 keer meer niacine nodig dan de voedingsnorm van 15 mg per dag. Bij die doses heeft niacine mogelijk ernstige bijwerkingen. Of u het nu op voorschrift van een arts krijgt of op behandel niacine als een ernstig medicijn. Gebruik het alleen als het moet, altijd onder medisch toezicht.

De vele niacinepreparaten vallen in twee categorieën: kristallijne en gecontroleerde afgifte. Kristallijne niacine wordt snel geabsorbeerd en snel gemetaboliseerd, dus het wordt meestal twee of drie keer per dag ingenomen, idealiter aan het einde van een maaltijd (maar niet met warme voedingsmiddelen of dranken). Veel patiënten ervaren onaangename jeuk, blozen en hoofdpijn, vooral omdat de dosis langzaam wordt verhoogd. Deze bijwerking kan worden geminimaliseerd door een aspirientablet van 81 mg 30-60 minuten voor de inname van niacine in te nemen.

Preparaten met gecontroleerde afgifte veroorzaken veel minder blozen en jeuk ; ze produceren echter eerder leverontsteking, verhogen de bloedsuikerspiegel bij diabetici en veroorzaken jicht door de urinezuurspiegel te verhogen. Andere bijwerkingen zijn vermoeidheid, wazig zien, misselijkheid, maagzweren en impotentie. Niacine-voorschriften variëren sterk in prijs; merknamen zijn veel duurder dan vrij verkrijgbare generieke geneesmiddelen. Maar aangezien vrij verkrijgbare preparaten worden verkocht als voedingssupplementen en niet als medicijnen, worden ze niet gereguleerd door de FDA en variëren ze dus sterk in werkzaamheid.

Ondanks deze zorgen kan niacine buitengewoon nuttig zijn. Als grootvader van cholesterolverlagende medicijnen was het het eerste medicijn om het cholesterolgehalte te verlagen (1955), het eerste medicijn om hartaanvallen te verminderen (1984), en het eerste medicijn dat het sterftecijfer op lange termijn verlaagde (1986). Omdat het moeilijker te nemen is, werd niacine snel overschaduwd door statines, maar het vindt nieuwe toepassingen bij patiënten die statines niet verdragen en bij patiënten met een lage HDL. Niacine is ook effectief in combinatie met andere medicijnen, waaronder statines, soms in zeer lage doses die weinig bijwerkingen hebben. De FDA heeft een combinatiegeneesmiddel goedgekeurd dat niacine en lovastatine met verlengde afgifte bevat (Advicor).

Perspectieven

Statines zijn de onbetwiste sterren van de cholesterolverlagende medicijnen. Het “is een verheven positie die welverdiend is, en het zal waarschijnlijk standhouden, zelfs als wetenschappers nieuwe en betere medicijnen ontwikkelen, waaronder een nieuwe generatie” super-statines “. Maar achter elke ster zit een ondersteunende cast, en in het geval van cholesterol kunnen medicijnen van de tweede en derde keus eersteklas voordelen hebben, alleen of samen.

Wanhoop niet als je kunt Ik neem geen statine. Werk in plaats daarvan samen met uw arts om een programma te vinden dat effectief is. Onthoud vooral dat zelfs statines op de tweede plaats eindigen na levensstijltherapie. Zelfs als u geen statine kunt nemen, kunt u genieten van de vele voordelen – en genoegens! – van een gezond dieet en regelmatige lichaamsbeweging.

Disclaimer:
Als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum van de laatste recensie of update van alle artikelen. Geen enkele inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of een andere gekwalificeerde arts.