Hoogfrequente borstwand-oscillatie

Hoogfrequente borstwand-oscillatie (HFCWO) bij kinderen

Wat is de techniek?

HFCWO wordt gedefinieerd door extra- thoracale oscillaties gegenereerd door krachten buiten het ademhalingssysteem (Warwick 1991). Externe oscillaties van de borstwand worden toegepast met behulp van een opblaasbaar vest rond de romp dat ofwel op batterijen werkt (Fig. 1) of is bevestigd aan een machine (Fig. 2) die trilt met variabele frequenties en intensiteiten, zoals ingesteld door de operator, om ervoor te zorgen dat het comfort van het individu en de bijbehorende overeenstemming.

Fig. 1 De AffloVest® maakt gebruik van oplaadbare batterijen en patiënten kunnen tijdens de behandeling volledig mobiel zijn

Fig. 2 Kind dat het machinaal bediende vest gebruikt

Dit type apparaat wordt ook wel het vest genoemd omdat de interface tussen machine en patiënt een op maat gemaakt vest is waar de trillingen doorheen gaan. Het “Vest” wordt niet vaak gebruikt in Australië. Dit heeft gedeeltelijk te maken met de kosten en het gewicht (ongeveer 8 kg).

Er is enige op bewijzen gebaseerde literatuur over het vest en het is de moeite waard om dit in individuele omstandigheden gerelateerd aan longpathologie en die met comorbiditeiten.

Fysiologie

HFCWO gebruikt positieve en negatieve drukveranderingen om de perifere en tracheale slijmbeweging naar de luchtwegopening te versterken (Gross & King, 1984). Luchtpulsen worden met een hoge frequentie naar het vest gestuurd met toenemende oscillerende borstwandcompressies. Tijdens het opblazen neemt de druk toe tot tussen 5 en 20 cm H2O, wat een korte uitbarsting van uitademingsstroom veroorzaakt van maximaal 1,6 l / seconde. Het apparaat werkt meestal tussen 2 en 25 Hz.

Aangenomen wordt dat secretiemobilisatie wordt verbeterd door het gebruik van HFCWO door de lucht-vloeistof pure krachten tijdens het uitademen te vergroten. Een andere theorie is die verplaatsing van de luchtwegwanden kan secreties losmaken en th versterken Het effect van lucht-vloeistofstroom. Van HFCWO wordt ook gedacht dat het de ciliaire klaring versterkt en de hardnekkigheid van bronchiale afscheidingen verandert, waardoor ze minder dik worden en daardoor gemakkelijker op te slokken (Hansen & Warwick, 1990).

Om The Vest of Afflovest aan te schaffen.

Voorschrift van de techniek

Met HFCWO kan de patiënt een behandeling krijgen voor een groot deel van hun long in een verscheidenheid aan gewijzigde posturale drainageposities. Het kan ook zittend worden gedaan, waardoor problemen die verband houden met reflux en bepaalde aangepaste houdingen worden geëlimineerd.

HFCWO kan worden toegediend door een fysiotherapeut, een goed opgeleide verzorger of de patiënt zelf, waardoor de mogelijkheid van een onafhankelijke behandeling mogelijk is.

Kan HFCWO-therapie combineren met een mucolytische inademing en elke 5 minuten afwisselen met periodes van ofwel PEP-therapie en hijgen en hoesten om het slijm te verwijderen.

Er kan een programma worden opgesteld waarbij de frequentie en druk worden ongeveer elke 5 minuten aangepast of zoals aangegeven om te helpen bij de beweging van het sputum van de perifere naar de meer centrale luchtwegen.

Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen

Contra-indicaties:

Instabiel nekletsel

Toegang tot poort onder vest

longembolie

longcontusie

huidige hemoptoë

hemodynamische instabiliteit

ribfracturen

grote pleurale effusie of empyeem.

Voorzorgsmaatregelen:

ziekte in het eindstadium (einde expiratoir volume kan onder de sluitcapaciteit vallen)

poort onder het vest (momenteel niet geopend)

recente slokdarmoperatie

opgezwollen buik

bronchospasmen

osteoporose

coagulopathie

Voordelen

Zelfstandig te gebruiken

Kan worden gecombineerd met een mucolyticum via een vernevelaar

Kan nuttig zijn bij kinderen met bronchiëctasieën en comorbiditeit die niet in staat zijn om actief luchtwegen uit te voeren ontruimingstherapie

Nadelen

Het is erg duur en niet erg draagbaar

Het is zwaar (ongeveer 8 kg) en lawaaierig, wat sommige patiënten in verlegenheid kan brengen die liever een stil en discreet apparaat willen.

Er is geen actieve deelname van de patiënt vereist, maar sinds kort nemen patiënten inhalatio n therapie, puffen en PEP-therapie in het regime

Het kan de thoracale mobiliteit verminderen

Bewijs voor de klinische toepassing van HFCWO

Sputumklaring met HFCWO is naar verluidt vergelijkbaar met PEP-therapie (Braggion et al. 1995), maar andere auteurs melden dat het minder effectief is dan ACBT (Pike et al. 2004).

Een meer recente studie op lange termijn waarin PEP-therapie en HFCWO werden vergeleken, vond een significant verschil in termen van aantal pulmonale exacerbaties en tijd tot eerste pulmonale exacerbaties, in het voordeel van PEP-maskertherapie. De auteur concludeerde dat het gebruik van de HFCWO als primaire luchtwegklaring bij kinderen met CF niet ondersteund zou moeten worden (McIlwaine et al 2013).

Er is momenteel geen bewijs voor het gebruik van dit apparaat bij kinderen met niet-CF bronchiëctasieën.

Hoewel HFCWO-apparaten niet direct verkrijgbaar zijn in Australië, zijn er veel andere opties voor het vrijmaken van de luchtwegen die goedkoper en zeer effectief zijn.