Hoge lipoproteïne (a)

Lipoproteïne (a) of LP (a) is afgekort een grote lipoproteïne deeltje gemaakt door de lever. Het bestaat uit een deeltje dat lijkt op LDL en 2 eiwitmoleculen die bekend staan als ApoB en Apo (a). Het Apo (a) -deeltje is een zeer plakkerig eiwitdeeltje, waarvan wordt aangenomen dat het betrokken is bij het stollingssysteem en de toevoeging ervan kan worden vergeleken met het aanbrengen van een stukje klittenband op een normaal LDL-deeltje.

Hoge niveaus van LP (a) is nu geïdentificeerd als een onafhankelijke risicofactor bij hart- en vaatziekten, met een oorzakelijk verband met atherosclerose (het ontstaan van slagaders), hartaanvallen, beroertes, aortaklepaandoeningen en hartfalen.

LP (a) wordt momenteel niet routinematig gemeten in de huisartspraktijk, maar familiescreening op verhoogde niveaus is erg belangrijk omdat de concentratie genetisch bepaald is. De huidige aanbevelingen van de European Atherosclerosis Society (EAS) zijn om mensen te screenen die een gemiddeld, matig of hoog risico lopen om hart- en vaatziekten te ontwikkelen. Dit omvat mensen met premature cardiovasculaire aandoeningen, een familiegeschiedenis van premature cardiovasculaire aandoeningen, familiegeschiedenis van verhoogde LP (a), familiaire hypercholesterolemie (FH) en degenen met terugkerende cardiovasculaire aandoeningen ondanks optimale medische behandeling.

Momenteel de belangrijkste managementstrategie voor mensen met hoge LP (a) -waarden is het optimaliseren / behandelen van alle andere risicofactoren, met name LDL-cholesterol. De beste behandeling voor LP (a) is om de cholesterolbelasting van het deeltje te verminderen met een statine die de deeltjesgrootte verkleint. Een nieuwe injecteerbare behandeling die bekend staat als een antisense-therapie die de aanmaak van LP (a) stopt, staat momenteel op stapel met klinische fase 3-onderzoeken. Uit het werk tot dusver is gebleken dat deze behandeling de LP (a) -spiegels met wel 90% kan verlagen. Andere behandelingen waarvan is aangetoond dat ze helpen de Lp (a) -spiegels te verlagen, zijn onder meer PCSK9-remmers (verlaagt de niveaus met 25%) en lipoproteïne-aferese, een wekelijkse tweewekelijkse invasieve behandeling vergelijkbaar met nierdialyse, die de niveaus met wel 75% kan verlagen. Deze behandeling mag alleen worden overwogen bij mensen met recidiverende HVZ ondanks optimale controle van andere risicofactoren.

Verder onderzoek is nodig om vast te stellen of het verlagen van LP (a) -spiegels hart- en vaatziekten vermindert.

Factsheet

• LP(a)