Het OBRA-87 verpleeghuisreglement en implementatie van het Bewoner Assessment Instrument: effecten op proceskwaliteit

Doelstelling: Het karakteriseren van veranderingen in de belangrijkste aspecten van de proceskwaliteit die verpleeghuisbewoners ontvangen voor en na de implementatie van het Landelijk Verpleeghuis Resident Assessment Instrument (RAI) en andere aspecten van de Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) hervormingen van het verpleeghuis.

Ontwerp: een quasi-experimenteel onderzoek met gebruikmaking van een complex, meertraps op waarschijnlijkheid gebaseerd steekproefontwerp, met gegevens verzameld vóór (1990) en na (1993) implementatie van de RAI en andere OBRA-bepalingen.

Omgeving en deelnemers: twee onafhankelijke cohorten (n > 2000) van bewoners in een willekeurige steekproef van 254 verpleeginstellingen in grootstedelijke statistische gebieden in 10 staten.

Interventie: OBRA-87 verbeterde de regulering van verpleeghuizen en omvatte nieuwe eisen met betrekking tot de kwaliteit van de zorg, beoordeling van de cliënt, zorgplanning en het gebruik van neuroleptica en fysieke beperkingen. Een van de belangrijkste voorzieningen die werd gebruikt om de OBRA-vereisten in de dagelijkse verpleeghuispraktijk te helpen implementeren, was het verplichte gebruik van een gestandaardiseerd, uitgebreid systeem, bekend als de RAI, om te helpen bij beoordeling en zorgplanning. OBRA-bepalingen werden op 1 oktober 1990 in federale wetgeving van kracht, hoewel vertragingen bij het uitvaardigen van de regelgeving leidden tot daadwerkelijke implementatie van de RAI in het voorjaar van 1991. METINGEN EN ANALYSES: Onderzoeksverpleegkundigen besteedden gemiddeld 4 dagen per faciliteit aan elke gegevensverzameling ronde, het beoordelen van een steekproef van bewoners, het verzamelen van gegevens door middel van interviews met en observaties van bewoners, interviews met meerdere ploegen van directe zorgverleners voor de onderzochte bewoners en beoordeling van medische dossiers, inclusief doktersorders, behandelings- en zorgplannen, voortgang verpleegkunde aantekeningen en medicatiedossiers. De RNs verzamelden gegevens over de kenmerken van de in de steekproef opgenomen bewoners, de zorg die ze ontvingen en de praktijk van de instelling. Het effect van het lidmaatschap van het pre-OBRA-cohort van 1990 of het post-OBRA-cohort van 1993 werd beoordeeld. over de juistheid van de informatie in de medische dossiers van de bewoners, de volledigheid van zorgplannen en over andere belangrijke aspecten van proceskwaliteit, waarbij wordt gecontroleerd op eventuele wijzigingen in de case-mix van de resident. De gegevens werden geanalyseerd met behulp van kruistabellen en logistische regressie en een speciale statistische software (SUDAAN) om een juiste variantie-schatting te garanderen.

Resultaten: Over het algemeen verbeterde het zorgproces in verpleeghuizen op verschillende belangrijke gebieden. De nauwkeurigheid van de informatie in de medische dossiers van de bewoners nam aanzienlijk toe, evenals de volledigheid van de zorgplannen. Bovendien namen verschillende problematische zorgpraktijken in deze periode af, waaronder het gebruik van fysieke dwangmiddelen (37,4 tot 28,1% (P < .001)) en urinekatheters voor verblijf (9,8 tot 7% (P < .001)). Er was ook een toename van goede zorgpraktijken, zoals de aanwezigheid van geavanceerde richtlijnen, deelname aan activiteiten en gebruik van toiletgangprogrammas voor bewoners met darmincontinentie. Deze resultaten bleven behouden na correctie voor verschillen in de kenmerken van de bewoners tussen 1990 en 1993. Andere praktijken, zoals het gebruik van antipsychotica, programmas voor gedragsbeheersing , preventieve huidverzorging en verstrekking van therapieën werden niet beïnvloed, of de verschillen waren niet statistisch significant, na correctie voor veranderingen in de casus van de cliënt.

Conclusie: de OBRA-hervormingen en de introductie van de RAI vormde een ongekende implementatie van uitgebreide geriatrische beoordeling in door Medicare en Medicaid gecertificeerde verpleeghuizen. De evaluatie van de effecten van deze interventies laat significante verbeteringen zien in de kwaliteit van de zorg aan bewoners. Tegelijkertijd suggereren deze bevindingen dat er meer moet worden gedaan om de proceskwaliteit te verbeteren. De resultaten suggereren dat de RAI een hulpmiddel is dat facilitair personeel, therapeuten, apotheekadviseurs en artsen kunnen gebruiken om hun voortdurende inspanningen te ondersteunen om hoge kwaliteit van zorg en leven te bieden aan de 1,7 miljoen bewoners van verpleeghuizen.