Hartchirurgie voor atriumfibrilleren (MAZE)

Wat is atriumfibrilleren?

Atriumfibrilleren (AF of AFib) is het meest voorkomende abnormale hartritme. Boezemfibrilleren is een onregelmatig, vaak snel hartritme dat afkomstig is uit de atria (bovenste kamers van het hart). In plaats van de normale situatie (normaal sinusritme) waarin een enkele impuls op een ordelijke manier door het hart reist, beginnen bij AF veel impulsen gelijktijdig en verspreiden zich door de atria, waardoor een snelle en ongeorganiseerde hartslag ontstaat. .

Vroeger dacht men dat boezemfibrilleren een onschuldige ergernis was. Boezemfibrilleren wordt nu echter erkend als een gevaarlijke aandoening. Boezemfibrilleren verdubbelt het risico op overlijden. Het verhoogt ook het risico op een beroerte vijf tot zeven keer in vergelijking met een persoon zonder boezemfibrilleren. Bovendien kan boezemfibrilleren congestief hartfalen en ongemakkelijke symptomen veroorzaken die verband houden met een snelle hartslag. Meer informatie over atriumfibrilleren (afib).

Vooruitgang in ablatie (zowel minimaal invasieve chirurgische ingrepen als katheters) biedt de mogelijkheid tot genezing van een groot aantal patiënten.

Behandeling voor atriumfibrilleren

De doelen van de behandeling van atriumfibrilleren zijn onder meer het herwinnen van een normaal hartritme (sinusritme), het regelen van de hartslag, het voorkomen van bloedstolsels en het verminderen van het risico op een beroerte.

Medische behandeling van boezemfibrilleren

Aanvankelijk worden medicijnen gebruikt om boezemfibrilleren te behandelen. Medicijnen voor atriumfibrilleren kunnen zijn:

• Medicijnen voor ritmecontrole (anti-aritmica)
• Medicijnen voor snelheidsregeling (om de hartslag te vertragen)
• Coumadin (warfarine – een antistollingsmiddel of bloedverdunner) om bloedstolsels en beroerte te voorkomen

Chirurgische behandeling voor boezemfibrilleren

Chirurgische behandeling voor boezemfibrilleren wordt overwogen wanneer:

• Medische therapie controleert of corrigeert atriumfibrilleren niet effectief
• Medicijnen voor atriale fibrillatie worden niet verdragen
• Anticoagulantia (coumadine / warfarine) kunnen niet worden ingenomen
• Bloedstolsels, waaronder beroertes, komen voor.

Minimaal invasieve chirurgie is een optie voor veel patiënten met atriumfibrilleren. Chirurgische behandeling voor atriale fibrillatie kan ook worden overwogen wanneer een operatie nodig is om een naast elkaar bestaande hartaandoening te behandelen, zoals klep- of coronaire hartziekte.

Evaluatie

Om te bepalen of een chirurgische behandeling voor atriale fibrillatie gepast is, zal een grondige evaluatie worden uitgevoerd, die omvat:

• Een beoordeling van uw medische geschiedenis
• Echocardiogram (echo)
• Volledig lichamelijk onderzoek
• Holter-monitortest
• Elektrocardiogram (ECG)
• Andere tests indien nodig

Na de evaluatie kan de chirurg bespreekt uw behandelingsopties en samen bepaalt u of u in aanmerking komt voor een operatie.

Wie komt in aanmerking voor atriumfibrilleren?

Dr. Marc Gillinov bespreekt de resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie van het Cardiothoracic Surgical Trials Network en beveelt een chirurgische ablatie of doolhofprocedure aan voor patiënten die een hartoperatie ondergaan en reeds bestaande atriumfibrilleren hebben.

Chirurgen van Cleveland Clinic hebben de De grootste ervaring van het land in de ablatie (genezing) van atriumfibrilleren. Met behulp van de allernieuwste technologie, waaronder geavanceerde chirurgische robotica, kunnen Cleveland Clinic-hartchirurgen de behandeling nu uitbreiden naar vrijwel alle patiënten met atriumfibrilleren. Chirurgische behandeling voor atriumfibrilleren wordt een “Maze” -procedure of ablatie; andere veelgebruikte termen zijn onder meer “mini-Maze” of isolatie van de longader. Hoewel variaties op deze procedures gebruikelijk zijn, geloven wij bij Cleveland Clinic dat de beste resultaten worden verkregen door minder invasieve benaderingen te gebruiken om een procedure uit te voeren die lijkt sterk op de klassieke Maze-procedure Patiënten die in aanmerking komen voor chirurgische ablatie, vallen in twee groepen:

1. Patiënten met geïsoleerd atriumfibrilleren – kunnen in aanmerking komen voor minimaal invasieve behandelmethoden.
2. Patiënten met atriumfibrilleren die om andere redenen een hartoperatie nodig hebben, meestal voor de behandeling van coronaire hartziekte of hartklepaandoening.

Minimaal invasieve chirurgie voor patiënten met geïsoleerd atriumfibrilleren

Momenteel zijn de meeste patiënten met atriumfibrilleren kandidaten voor minimaal invasieve chirurgische ablatie.De doolhofprocedure is de chirurgische ablatiebenadering met het grootste succes op de lange termijn bij de behandeling van atriumfibrilleren. De doolhofprocedure omvat het creëren van lijnen van geleidingsblokkering (littekenweefsel) die de abnormale impulsen blokkeren die boezemfibrilleren veroorzaken, waardoor het normale sinusritme kan worden hersteld. De geleidingsblokkering wordt gemaakt met behulp van cryothermie (bevriezing) of radiofrequente energie. Chirurgische ablatie omvat ook de uitsluiting van het linker atriale aneurysma, de primaire bron van beroertes bij patiënten met atriumfibrilleren.

De doolhofprocedure is geschikt voor patiënten met zeer symptomatische atriale fibrillatie, patiënten bij wie katheterablatie is mislukt, en patiënten met een voorgeschiedenis van beroerte of andere bloedstolsels. Het slagingspercentage is ongeveer 80% tot 90%, afhankelijk van de kenmerken van de patiënt.

Patiënten met atriumfibrilleren die andere hartoperaties nodig hebben

Atriumfibrilleren komt zeer vaak voor bij patiënten die een hartoperatie nodig hebben. om andere redenen (zoals mitralisklepchirurgie, aortaklepoperatie, coronaire bypass-transplantatie en andere chirurgische ingrepen). Recente gegevens van Cleveland Clinic tonen aan dat onbehandeld atriumfibrilleren bij dergelijke patiënten de mortaliteit verhoogt (zie onderstaande grafieken). Daarom behandelen chirurgen van Cleveland Clinic bij patiënten met een voorgeschiedenis van atriumfibrilleren atriumfibrilleren tijdens andere soorten hartoperaties.

Overleving na hartoperatie

Boezemfibrilleren chirurgie gecombineerd met mitralisklepreparatie

Patiënten met onbehandelde preoperatieve AF (blauwe lijnen) hebben een verminderde overleving. Nu wordt alle AF weggenomen tijdens een hartoperatie.

Wanneer patiënten met AF een klep- of bypassoperatie ondergaan, creëren chirurgen een klassieke Maze-laesie op het hart met behulp van radiofrequente energie of cryothermie. Dit voegt over het algemeen 15 minuten toe aan de operatieve procedure en verhoogt het operatierisico niet. Het sinusritme wordt hersteld bij 75% tot 85% van de patiënten, afhankelijk van de kenmerken van de patiënt.

Geselecteerde patiënten met hartklepaandoeningen en atriumfibrilleren kunnen in aanmerking komen voor een minimaal invasieve benadering die behandeling van beide aandoeningen mogelijk maakt. / p>

Deze informatie gaat over procedures en kan instructies bevatten die specifiek zijn voor Cleveland Clinic. Raadpleeg uw arts voor informatie over uw specifieke procedure.

Krijg nuttige, nuttige en relevante gezondheid + wellness-informatie

enews