Genitale herpes – CDC-informatieblad (gedetailleerd)

Wat is genitale herpes?

Genitale herpes is een seksueel overdraagbare aandoening (SOA) die wordt veroorzaakt door het herpes simplex-virus type 1 (HSV-1) of type 2 (HSV-2).

Hoe vaak komt genitale herpes voor?

Genitale herpesinfectie komt veel voor in de Verenigde Staten. CDC schatte dat er in de Verenigde Staten in één jaar 572.000 nieuwe genitale herpesinfecties waren.1 In het hele land heeft 11,9% van de personen van 14 tot 49 jaar een HSV-2-infectie (12,1% indien gecorrigeerd voor leeftijd) .2 De prevalentie van genitale herpesinfectie is hoger dan dat, omdat een toenemend aantal genitale herpesinfecties wordt veroorzaakt door HSV-1. 3 Orale HSV-1-infectie wordt doorgaans opgelopen tijdens de kinderjaren; Omdat de prevalentie van orale HSV-1-infectie de afgelopen decennia is afgenomen, zijn mensen mogelijk vatbaarder geworden voor het oplopen van een genitale herpesinfectie van HSV-1. 4

HSV-2-infectie komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen; het percentage geïnfecteerden in 2015-2016 was respectievelijk 15,9% versus 8,2%, onder 14- tot 49-jarigen. 2 Dit komt mogelijk doordat genitale infectie gemakkelijker wordt overgedragen van mannen op vrouwen dan van vrouwen op mannen tijdens penisvaginale seks. 5 HSV-2-infectie komt vaker voor bij niet-Spaanse zwarten (34,6%) dan bij niet-Spaanse blanken (8,1%). 2 Een eerdere analyse wees uit dat deze ongelijkheden zelfs bestaan bij personen met een vergelijkbaar aantal levenslange seksuele partners. De meeste besmette personen zijn zich mogelijk niet bewust van hun infectie; in de Verenigde Staten heeft naar schatting 87,4% van de met HSV-2 geïnfecteerde 14- tot 49-jarigen nooit een klinische diagnose gekregen. 6

Het voor leeftijd gecorrigeerde percentage personen in de Verenigde Staten besmet met HSV-2 daalde van 18,0% in 1999-2000 tot 12,1% in 2015-2016. 2

Hoe krijgen mensen genitale herpes?

Infecties worden overgedragen door contact met HSV in herpeslaesies, slijmvliesoppervlakken, genitale afscheidingen of orale afscheidingen. 5 HSV-1 en HSV-2 kunnen worden afgestoten door normaal ogende orale of genitale slijmvliezen of huid. 7,8 Over het algemeen kan een persoon alleen een HSV-2-infectie oplopen tijdens genitaal contact met iemand die een genitale HSV-2-infectie heeft. Het ontvangen van orale seks van een persoon met een orale HSV-1-infectie kan echter resulteren in het krijgen van een genitale HSV-1-infectie. 4 Overdracht vindt gewoonlijk plaats door contact met een geïnfecteerde partner die geen zichtbare laesies heeft en die misschien niet weet dat hij of zij besmet is. 7 Bij personen met asymptomatische HSV-2-infecties treedt genitale HSV-uitscheiding op 10,2% van de dagen op, vergeleken met 20,1% van de dagen bij degenen met symptomatische infecties. 8

Wat zijn de symptomen van genitale herpes?

De meeste personen die met HSV zijn geïnfecteerd, zijn asymptomatisch of hebben zeer milde symptomen die onopgemerkt blijven of worden aangezien voor een andere huidaandoening. 9 Wanneer symptomen optreden, verschijnen herpeslaesies meestal als een of meer blaasjes of kleine blaren op of rond de geslachtsorganen, het rectum of de mond. De gemiddelde incubatietijd voor een eerste herpesinfectie is 4 dagen (bereik, 2 tot 12) na blootstelling. 10 De blaasjes breken en laten pijnlijke zweren achter die na de eerste herpesinfectie twee tot vier weken kunnen duren om te genezen. 5,10 Het ervaren van deze symptomen wordt een eerste “uitbraak” of episode van herpes genoemd.

Klinische manifestaties van genitale herpes verschillen tussen de eerste en terugkerende (dwz daaropvolgende) uitbraken. De eerste uitbraak van herpes wordt vaak geassocieerd met een langere duur van herpetische laesies, verhoogde virale uitscheiding (waardoor HSV-overdracht waarschijnlijker wordt) en systemische symptomen zoals koorts, pijn in het lichaam, gezwollen lymfeklieren of hoofdpijn.5,10 Herhaalde uitbraken van genitale herpes komen vaak voor, en veel patiënten die recidieven herkennen, hebben prodromale symptomen, ofwel plaatselijke genitale pijn, of tintelende of stekende pijn in de benen, heupen of billen, die uren tot dagen vóór de uitbarsting van herpetische laesies optreden.5 Symptomen van terugkerende uitbraken zijn doorgaans korter en minder ernstiger dan de eerste uitbraak van genitale herpes.5 Langetermijnonderzoeken hebben aangetoond dat het aantal symptomatische terugkerende uitbraken in de loop van de tijd kan afnemen.5 Herhaling en subclin ical uitscheiding komt veel minder vaak voor bij genitale HSV-1-infectie dan bij genitale HSV-2-infectie.5

Wat zijn de complicaties van genitale herpes?

Genitale herpes kan pijnlijke genitale ulcera veroorzaken die ernstig en persistent kunnen zijn bij personen met een onderdrukt immuunsysteem, zoals HIV-geïnfecteerde personen.5 Zowel HSV-1 als HSV-2 kunnen ook zeldzame maar ernstige complicaties veroorzaken, zoals aseptische meningitis (ontsteking van de bekleding van de hersenen). 5 Ontwikkeling van extragenitale laesies (bijv. Billen, lies, dij, vinger of oog) kunnen optreden tijdens het verloop van de infectie. 5

Sommige personen die genitale herpes oplopen, maken zich zorgen over de gevolgen voor hun algehele gezondheid, seksleven en relaties. 5,11 Er kan ook aanzienlijke verlegenheid, schaamte en stigma zijn verbonden aan een herpesdiagnose die de relaties van een patiënt aanzienlijk kunnen verstoren. 10 Clinici kunnen deze zorgen wegnemen door patiënten aan te moedigen te erkennen dat, hoewel herpes niet te genezen is, het een beheersbare aandoening is. 5 Drie belangrijke stappen die zorgverleners kunnen nemen voor hun pas gediagnosticeerde patiënten zijn: informatie geven, ondersteunende middelen verstrekken en helpen bij het definiëren van behandelings- en preventieopties. 12 Patiënten kunnen erop gewezen worden dat het risico op overdracht van genitale herpes kan worden verminderd, maar niet kan worden uitgesloten, door de infectie aan seksuele partners bekend te maken, 5 seks te vermijden tijdens een terugkerende uitbraak, 5 het gebruik van suppressieve antivirale therapie, 5,10 en consistent condoomgebruik. 7 Omdat een diagnose van genitale herpes de perceptie van bestaande of toekomstige seksuele relaties kan beïnvloeden, is het belangrijk dat patiënten begrijpen hoe ze met seksuele partners over SOAs kunnen praten. Een bron is hier te vinden: www.gytnow.org/talking-to-your-partnerexternal icon

Er zijn ook mogelijke complicaties voor een zwangere vrouw en haar pasgeboren kind. Zie “Welke invloed heeft herpesinfectie op een zwangere vrouw en haar baby?” hieronder voor informatie hierover.

Wat is het verband tussen genitale herpes en HIV?

Genitale ulceratieve ziekte veroorzaakt door herpes maakt het gemakkelijker om een HIV-infectie over te dragen en seksueel op te lopen. Er is een geschat 2- tot 4-voudig verhoogd risico op het krijgen van hiv, als personen met genitale herpesinfectie genitaal worden blootgesteld aan hiv.13-15 Zweren of breuken in de huid of slijmvliezen (slijmvlies van de mond, vagina en rectum) van een herpesinfectie kan de bescherming die normaal door de huid en slijmvliezen wordt geboden tegen infecties, waaronder hiv, in gevaar brengen.14 Bovendien verhoogt het hebben van genitale herpes het aantal CD4-cellen (de doelcel voor het binnendringen van hiv) in het genitale slijmvlies. Bij personen met beide HIV en genitale herpes, lokale activering van HIV-replicatie op de plaats van genitale herpesinfectie kan het risico verhogen dat HIV wordt overgedragen tijdens contact met de mond, vagina of rectum van een niet-HIV-geïnfecteerde sekspartner. 14

Hoe genitale hij rpes treft een zwangere vrouw en haar baby?

Neonatale herpes is een van de ernstigste complicaties van genitale herpes.5,16 Zorgverleners moeten alle zwangere vrouwen vragen of ze een voorgeschiedenis van genitale herpes hebben.11 Herpes infectie kan worden overgedragen van moeder op kind tijdens zwangerschap of bevalling, of babys kunnen kort na de geboorte worden geïnfecteerd, resulterend in een mogelijk fatale neonatale herpesinfectie. 17 Babys van vrouwen die vlak voor de bevalling genitale herpes oplopen en bij de bevalling virus uitscheiden, lopen een veel hoger risico om neonatale herpes te ontwikkelen, vergeleken met vrouwen met terugkerende genitale herpes. 16,18-20 Daarom is het belangrijk dat vrouwen tijdens de zwangerschap herpes vermijden. Vrouwen moeten worden geadviseerd zich te onthouden van geslachtsgemeenschap tijdens het derde trimester met partners waarvan bekend is of vermoed wordt dat ze genitale herpes hebben. 5,11

Hoewel vrouwen met genitale herpes mogelijk laat in de zwangerschap tot de bevalling antivirale medicatie krijgen aangeboden om het risico op een terugkerende herpesuitbraak te verkleinen, is niet aangetoond dat antivirale profylaxe in het derde trimester het risico op herpesoverdracht vermindert. aan de neonaat.11,21,22 Routinematige serologische HSV-screening van zwangere vrouwen wordt niet aanbevolen. 11 Bij het begin van de bevalling moeten alle vrouwen echter zorgvuldig worden onderzocht en ondervraagd om de aanwezigheid van prodromale symptomen of herpetische laesies te beoordelen. 11 Als herpes-symptomen aanwezig zijn, wordt een keizersnede aanbevolen om HSV-overdracht op de baby te voorkomen.5,11,23 Er zijn gedetailleerde richtlijnen voor de behandeling van asymptomatische babys van vrouwen met actieve genitale herpeslaesies.24

Hoe wordt genitale herpes gediagnosticeerd?

De HSV-tests die de voorkeur hebben voor patiënten met actieve genitale ulcera zijn detectie van HSV-DNA door nucleïnezuuramplificatietests zoals polymerasekettingreactie (PCR), of isolatie door virale cultuur.11 HSV-cultuur vereist het verzamelen van een monster van de laesie en, zodra virale groei wordt waargenomen, specifieke celkleuring om onderscheid te maken tussen HSV-1 en HSV-2.11,25,26 De kweekgevoeligheid is echter laag, vooral voor terugkerende laesies, en neemt af naarmate laesies genezen. 11,26 PCR is gevoeliger, zorgt voor snellere en nauwkeurigere resultaten en wordt steeds vaker gebruikt.25 Omdat virale uitscheiding intermitterend is, betekent het niet detecteren van HSV door kweek of PCR geen afwezigheid van HSV-infectie. 11 Tzanck-preparaten zijn ongevoelig en niet-specifiek en mogen niet worden gebruikt. 11

Herpes serologische tests zijn bloedtesten die antilichamen tegen het herpesvirus detecteren.11,26 Aanbieders mogen alleen typespecifieke, op glycoproteïne G (gG) gebaseerde serologische tests aanvragen wanneer serologie wordt uitgevoerd voor hun patiënten.11 Verschillende op ELISA gebaseerde serologische tests zijn door de FDA goedgekeurd en in de handel verkrijgbaar. Hoewel kan worden aangenomen dat de aanwezigheid van HSV-2-antilichaam een genitale infectie weerspiegelt, moeten patiënten worden geadviseerd dat de aanwezigheid van HSV-1-antilichaam zowel orale als genitale infectie kan vertegenwoordigen. 26 De gevoeligheden van glycoproteïne G-type-specifieke serologische tests voor HSV-2 variëren van 80-98%; fout-negatieve resultaten kunnen vaker voorkomen in vroege stadia van infectie.11 De meest gebruikte test, HerpeSelect HSV-2 Elisa, kan foutief positief zijn bij lage indexwaarden (1.1-3.5) .11

Zo laag waarden moeten worden bevestigd met een andere test zoals Biokit of de Western Blot.11 Negatieve HSV-1-resultaten moeten met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd omdat sommige ELISA-gebaseerde serologische tests ongevoelig zijn voor detectie van HSV-1-antilichaam.11 IgM-testen voor HSV-1 of HSV-2 is niet nuttig, omdat IgM-tests niet typespecifiek zijn en mogelijk positief zijn tijdens recidiverende genitale of orale episodes van herpes.27

Voor de symptomatische patiënt kan testen met zowel virologische als serologische tests te bepalen of het een nieuwe infectie is of een nieuw herkende oude infectie.26 Een primaire infectie zou worden ondersteund door een positieve virologische test en een negatieve serologische test, terwijl de diagnose van een terugkerende ziekte zou worden ondersteund door positieve virologische en serologische testresultaten. 26

CDC doet dat niet beveelt screening op HSV-1 of HSV-2 aan in de algemene bevolking. 11 Verschillende scenarios waarin typespecifieke serologische HSV-tests nuttig kunnen zijn, zijn onder meer

• Patiënten met terugkerende genitale symptomen of atypische symptomen en negatieve HSV-PCR of -cultuur;
• Patiënten met een klinische diagnose van genitale herpes maar geen laboratoriumbevestiging;
• patiënten die aangeven een partner met genitale herpes te hebben;
• patiënten die zich aanmelden voor een SOA-evaluatie (vooral die met meerdere sekspartners);
• Personen met een HIV-infectie; en
• MSM met een verhoogd risico op HIV-acquisitie.7

Houd er rekening mee dat, hoewel typespecifieke herpes-testen kunnen bepalen of een persoon is geïnfecteerd met HSV-1 of HSV -2 (of beide), er is geen commercieel beschikbare test om te bepalen of een herpesinfectie bij een persoon is opgelopen door een andere specifieke persoon. CDC moedigt patiënten aan om eventuele herpesvragen en -problemen te bespreken met hun zorgverlener of om advies te zoeken in een SOA-kliniek.

Is er een remedie of behandeling voor herpes?

Er is geen remedie voor herpes. Antivirale medicatie kan echter uitbraken voorkomen of verkorten gedurende de periode dat de persoon de medicatie inneemt.11 Bovendien kan dagelijkse suppressieve therapie (dwz dagelijks gebruik van antivirale medicatie) voor herpes de kans op overdracht op partners verminderen.11

Er is momenteel geen commercieel verkrijgbaar vaccin dat beschermt tegen genitale herpesinfectie. Kandidaatvaccins zijn in klinische onderzoeken.

Hoe kan herpes worden voorkomen?

Correct en consistent gebruik van latexcondooms kan het risico op overdracht of verwerving van genitale herpes verminderen, maar niet elimineren, omdat uitscheiding van het herpesvirus kan voorkomen in gebieden die niet door een condoom worden afgedekt.28,29

De zekerste manier om overdracht van SOAs, waaronder genitale herpes, te voorkomen, is door zich te onthouden van seksueel contact of door in een langdurige wederzijds monogame relatie met een partner die is getest op SOAs en waarvan bekend is dat deze niet is geïnfecteerd.

Personen met herpes moeten zich onthouden van seksuele activiteit met partners wanneer herpeslaesies of andere symptomen van herpes aanwezig zijn. Het is belangrijk om te weten dat zelfs als iemand geen symptomen heeft, hij of zij toch sekspartners kan infecteren. Sekspartners van besmette personen moeten erop worden gewezen dat ze besmet kunnen raken en dat ze condooms moeten gebruiken om het risico te verkleinen. Sekspartners kunnen testen om te bepalen of ze zijn geïnfecteerd met HSV.

Dagelijkse behandeling met valaciclovir vermindert de snelheid van HSV-2-overdracht bij dissonante, heteroseksuele paren waarbij de bronpartner een voorgeschiedenis heeft van genitale HSV- 2 infectie. 30 Zulke paren moeten worden aangemoedigd om suppressieve antivirale therapie te overwegen als onderdeel van een strategie om overdracht te voorkomen, naast consistent condoomgebruik en het vermijden van seksuele activiteit tijdens recidieven.

Waar kan ik meer informatie krijgen?

Afdeling SOA-preventie ( DSTDP)
Centra voor ziektebestrijding en -preventie

Persoonlijke gezondheidsvragen en informatie over SOAs:

CDC-INFO Contact Center
1-800-CDC-INFO (1 -800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
Contact CDC-INFO

Bronnen:

Extern pictogram van de American Sexual Health Association (ASHA)
P. O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-9877

Bronnen:

1. Kreisel KM, Spicknall IH, Gargano JW, Lewis FM, Lewis RM, Markowitz LE, Roberts H, Satcher Johnson A, Song R, St. Cyr SB, Weston EJ, Torrone EA, Weinstock HS. Seksueel overdraagbare aandoeningen bij Amerikaanse vrouwen en mannen: schattingen van prevalentie en incidentie, 2018. Sex Transm Dis 2021; in de pers.

2. McQuillan G, Kruszon-Moran D, Flagg EW, Paulose-Ram R. Prevalentie van herpes simplex-virus type 1 en type 2 bij personen van 14-49 jaar: Verenigde Staten, 2015-2016. NCHS Data Brief, nr. 304. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2018

6. Fanfair RN, Zaidi A, Taylor LD, Xu F, Gottlieb S, Markowitz L.Trends in seroprevalentie van herpes simplex-virus type 2 onder niet-Spaanse zwarten en niet-Spaanse blanken in de leeftijd van 14 tot 49 jaar – Verenigde Staten, 1988 tot 2010. Sex Transm Dis, 2013. 40 (11): 860-4.

7. Mertz GJ. Asymptomatische uitscheiding van herpes simplex-virus 1 en 2: implicaties voor het voorkomen van overdracht. J Infect Dis, 2008. 198 (8): 1098-1100.

8. Tronstein E, Johnston C, Huang M, et al. Genitale uitscheiding van herpes simplex-virus bij symptomatische en asymptomatische personen met HSV-2-infectie. JAMA, 2011. 305 (14): 1441–9.

9. Wald A, Zeh J, Selke S, et al. Reactivering van genitale herpes simplex-virus type 2-infectie bij asymptomatische seropositieve personen. New Engl J Med, 2000. 342 (12): 844-50.

10. Kimberlin DW, DJ opwekken. Genitale herpes. N Engl J Med, 2004. 350 (19): 1970-7.

11. Centrum voor ziektecontrole en Preventie. Richtlijnen voor de behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep Recommended Rep, 2015. 64 (RR-3): 27-32.

12. Alexander L, Naisbett B. Partnerschappen tussen patiënten en artsen bij het behandelen van genitale herpes. J Infect Dis, 2002. 186 (Suppl 1): S57-S65.

13. Freeman EE, Weiss HA, Glynn JR, Cross PL, Whitworth JA, Hayes RJ. Herpes simplex virus 2-infectie verhoogt de HIV-acquisitie bij mannen en vrouwen: systematische review en meta-analyse van longitudinale onderzoeken. AIDS, 2006. 20 (1): 73–83.

16. Brown ZA, Selke S, Zeh J, et al. De verwerving van herpes simplex-virus tijdens de zwangerschap. N Engl J Med, 1997. 337 (8): 509-15.

17. Kimberlin DW. Herpes simplex-virusinfecties bij de pasgeborene. Semin Perinatol, 2007. 31 (2): 19-25.

18. Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L.Effect van serologische status en keizersnede op transmissiesnelheden van herpes simplex-virus van moeder op baby. JAMA, 2003. 289 (2): 203–9

19. Brown ZA, Benedetti J, Ashley R, et al. Neonatale herpes simplex-virusinfectie in relatie tot asymptomatische maternale infectie op het moment van de bevalling. N Engl J Med, 1991. 324 (18): 1247–52

20. Brown ZA, Vontver LA, Benedetti J, et al. Effecten op zuigelingen van een eerste episode van genitale herpes tijdens de zwangerschap. N Engl J Med, 1987. 317 (20): 1246–51

21. Hollier LM, Wendel GD. Derde trimester antivirale profylaxe voor het voorkomen van recidieven van het genitale herpes simplex virus (HSV) van de moeder en neonatale infectie. Cochrane Database Syst Rev, 2008. Nummer 1: Art. Nee. CD004946.

22. Pinninti SG, Angara R, Feja KN, et al. Neonatale herpesziekte na antenatale antivirale suppressieve therapie van de moeder: een multicenter case-serie. J Pediatr, 2012. 161 (1): 134-8.

23. American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG). ACOG Practice Bulletin. Richtlijnen voor klinisch beheer voor verloskundige-gynaecologen. Nr. 82 juni 2007. Beheer van herpes tijdens de zwangerschap. Obstet Gynecol, 2007. 109 (6): 1489–98.

24. Kimberlin DW, Balely J, Committee on Infectious Diseases, Committee on Fetus and Newborn. Richtlijnen voor de behandeling van asymptomatische neonaten van vrouwen met actieve genitale herpeslaesies. Pediatrics, 2013. 131 (2): e635-46.

25. Wald A, Huang ML, Carrell D, Selke S, Corey L. Polymerase-kettingreactie voor detectie van herpes simplex-virus (HSV) DNA op slijmvliesoppervlakken: vergelijking met HSV-isolatie in celkweek. J Infect Dis, 2003. 188 (9): 1345–51.

26. Van Wagoner NJ, Hook EW III. Herpes diagnostische tests en het gebruik ervan. Curr Infect Dis Rep, 2012. 14 (2): 175–84.

27. Morrow R, Friedrich D. Prestaties van een nieuwe test voor IgM- en IgG-antilichamen bij proefpersonen met door kweek gedocumenteerde genitale herpes simplex-virus-1 of -2-infectie.Clin Microbiol Infect, 2006. 12: 463-9.

29. Wald A, Langenberg AGM, Link K, et al. Effect van condooms op het verminderen van de overdracht van herpes simplex-virus type 2 van mannen op vrouwen. JAMA, 2001. 285 (24): 3100-6.