Gabapentine Artikel

Indicaties

Gabapentine is een anticonvulsieve medicatie die voor het eerst werd ontdekt in de jaren 70 in Japan. Het oorspronkelijke gebruik was als een spierverslapper en krampachtige medicatie, maar later werd het potentieel van de medicatie ontdekt als anticonvulsieve medicatie en als aanvulling op sterkere anticonvulsiva. Gabapentine is een anticonvulsieve medicatie die in 1993 door de FDA is goedgekeurd voor therapie met partiële aanvallen. Momenteel heeft gabapentine de goedkeuring van de FDA voor:

• Postherpetische neuralgie
• Adjuvante therapie bij de behandeling van partiële aanvallen. aanvallen met of zonder secundaire generalisatie bij patiënten ouder dan 12 jaar met epilepsie, en bij pediatrische patiënten, 3 tot 12-jarigen met een partiële aanval
• Matig tot ernstig rustelozebenensyndroom (RLS) matig tot ernstig

Het heeft ook off-label gebruik voor neuropathische pijn, fibromyalgie, bipolaire stoornis, postmenopauzale opvliegers, essentiële tremoren, angst, resistente depressieve en stemmingsstoornissen, prikkelbare darmsyndroom (IBS ), alcoholontwenning, postoperatieve analgesie, misselijkheid en braken, profylaxe van migraine, hoofdpijn, interstitiële cystitis, pijnlijke diabetische neuropathie, sociale fobie, gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen, pruritus (jeuk), slapeloosheid, posttraumatische stressstoornis (PTSD) en hardnekkig chronische hoest.

In een placebogecontroleerde, retrospectieve studie waarin de effecten van gabapentine op ongeveer 700 patiënten met refractaire partiële epilepsie-stoornis werden onderzocht, was er een verbetering van het algehele welzijn bij patiënten. Het effect leidde tot een gecontroleerd onderzoek van het medicijn bij primaire psychiatrische aandoeningen.

Een belangrijk voordeel van gabapentine is dat er geen interactie is met valproaat, lithium en carbamazepine. Gabapentine heeft ook kleine bijwerkingen.

Gabapentine bij alcoholontwenning

Voor de eerste keer bevat de DSM-V de diagnostische richtlijnen voor alcoholverslaving. Er zijn verschillende ernstige ziekten die het gevolg zijn van of worden beïnvloed door alcoholafhankelijkheid, waaronder maagzweren, leverproblemen, verhoogd risico op hartaandoeningen en neuropathie. Onderzoekers schatten dat 3,8% van de sterfgevallen wereldwijd het gevolg is van directe of indirecte effecten van alcoholmisbruik.

Hoewel het werkingsmechanisme van gabapentine algemeen bekend is, lijkt het een logische farmacologische optie te zijn voor het behandelen van problemen met de GABA. receptorsysteem. Gabapentine is een veilig, gemakkelijk verkrijgbaar en effectief medicijn voor de behandeling van stoornissen bij alcoholgebruik, specifiek voor de onderhoudsfase van onthouding. Een studie uit 2014 versterkte de wetenschappelijke basis voor het gebruik van gabapentine bij de behandeling van stoornis in alcoholgebruik. Resultaten voor slapeloosheid en onbedwingbare trek, twee symptomen van alcoholgebruik, stoornis, onthouding, laten een significante verbetering zien met farmacotherapie met gabapentine. Gabapentine heeft ook een statistisch voordeel aangetoond bij gebruik als aanvullende therapie bij naltrexon (de door de FDA goedgekeurde medicatie voor alcoholgebruik). Het is ook duidelijk dat hogere doses van gabapentine, 1800 mg per dag, lijken een sterker effect te hebben op het onderhoud van de alcoholmisbruikstoornis. onderzoeken waarbij gabapentine als monotherapie werd onderzocht, hebben gemengde resultaten opgeleverd.

Voor gabapentine is er, in tegenstelling tot disulfiram en naltrexon, geen noodzaak voor aanpassing van de hepatische dosis. Gabapentine kan ook worden gebruikt bij patiënten met een nierfunctie lager dan 20 mg / dl (hoewel een dosisaanpassing nodig is).

In 2007 vergeleken Melcolm en zijn team gabapentine met lorazepam, en ze concludeerden dat er significante afname van zelfgerapporteerde slaapstoornissen en slaperigheid overdag bij patiënten die een poliklinische behandeling ondergaan voor alcoholontwenning.

In een dubbelblind onderzoek werd het gebruik van 1200 mg gabapentine per dag bij alcoholgebruiksstoornissen onderzocht. Specifiek vonden de onderzoekers gabapentine superieur aan de benzodiazepine lorazepam bij de behandeling van poliklinische patiënten met matige alcoholontwenning. Deze uitkomst werd gemeten door een lagere kans om te drinken en door een superieure, maar klinisch vergelijkbare vermindering van de symptomen van alcoholontwenning.

Gabapentine bij de behandeling van angst en depressie

Gabapentine is zelden voorgeschreven aan patiënten met alleen een angststoornis, maar wordt vaak voorgeschreven aan patiënten met een bipolaire stoornis om angstniveaus te verminderen. Artsen kunnen het ook gebruiken voor patiënten met angst en depressie. Omdat angst de coping-vaardigheid is, is er geen medicijn om angst te behandelen, maar de medicijnen die voor dit doel worden gebruikt, maken het mogelijk om op dit moment te leven, en dit geeft patiënten de kans om een angstbehandeling te ondergaan met niet-farmaceutische middelen. Hoewel de onderzoeken aantonen dat gabapentine niet effectief is bij de behandeling van bipolaire stoornis, had een case-control-onderzoek met 60 patiënten in een acute fase van manie een significante vermindering van de symptomen van angst met lithium en 900 mg gabapentine.In een andere studie met 21 kregen patiënten met gemengde toestand die ongevoelig waren voor stemmingsstabilisatoren acht weken lang gabapentine (tot 2000 mg per dag), en patiënten met depressieve symptomen hadden een significante verbetering van hun CGI-BP-scores (Clinical Global Impression-Bipolar).

Een meta-analyse van 7 onderzoeken wees op de grotere werkzaamheid van gabapentine vergeleken met placebo bij gegeneraliseerde angststoornis (GAD), hoewel de effectgrootte ongeveer 0,35 was voor symptomen van psychische angst. Een onderzoek onder 153 patiënten die reageerden tot de initiële behandeling van 450 mg per dag voor onderhoudsbehandeling van sociale angststoornis.

Er zijn geen klinische onderzoeken naar de effectiviteit van gabapentine als monotherapie of aanvullende therapie bij depressieve stoornissen. Er zijn echter case-reviews. waaruit blijkt dat sommige patiënten met depressie ongevoelig zijn voor standaard antidepressiva, maar therapeutische verbetering lieten zien bij gebruik van gabapentine als aanvullende therapie.

In een gerandomiseerde, dubbelblinde studie, met 130 Bij patiënten die een oogoperatie hadden ondergaan, verminderde een eenmalige dosis van 600 mg gabapentine de perioperatieve angst significant in vergelijking met een placebo. Er was echter geen significant verschil met melatonine.

Gabapentine bij niet-epilepsie neuropathische pijn zoals postherpetische neuralgie

De FDA keurde gabapentine goed voor de behandeling van postherpetische neuralgie bij volwassenen. Onlangs onderging gabapentine een systemische evaluatie bij de behandeling van diabetische neuropathie. In 1998 concludeerden Rowbotham en zijn onderzoeksteam dat gabapentine bij 229 patiënten met postherpetische neuralgie al twee weken na het begin van de behandeling een grotere pijnvermindering had. Bovendien werden andere metingen van stemming, depressie, boosheid-vijandigheid, vermoeidheid en fysiek functioneren effectiever beheerd met gabapentine in vergelijking met placebo.

Tegelijkertijd beoordeelde Backonja het effect van gabapentine bij 165 diabetische neuropathie patiënten en lieten zien dat de pijnvermindering in de gabapentinegroep groter is (gemeten met een 11-punts Likert-schaal) in vergelijking met de placebogroep. En de resultaten waren significant vanaf 2 weken na aanvang van de therapie en bleven significant gedurende de acht weken van de studie. Patiënten in de behandelde groep rapporteerden ook een verbetering van hun kwaliteit van leven. Dit medicijn werd goed verdragen door 67% van de patiënten die een maximale dagelijkse dosis van 3600 mg kregen.

Gabapentine bij bewegingsstoornissen

Gabapentine is effectief voor veel bewegingsstoornissen, bijvoorbeeld amyotroof laterale sclerose (ALS), parkinsonisme en essentiële tremor. De onderzoekspopulaties waren niet zo groot als de neuropathische pijngroepen.

In 1996, Miller et al. behandelde 152 ALS-patiënten die willekeurig werden toegewezen aan 2400 mg gabapentine per dag in vergelijking met een placebogroep. De resultaten lieten een langzamere afname van de spierkracht in de behandelde groep zien.

In 1998 hebben Pahwa et al. beoordeeld de werkzaamheid van gabapentine bij de behandeling van essentiële tremor in vergelijking met een placebo. De eerste 14 dagen van de studie lieten geen verschil zien tussen patiënten die 1800 mg gabapentine per dag kregen in vergelijking met placebo. Maar in 2000 deed Ondo zes weken onderzoek naar een groep patiënten die tot 3600 mg gabapentine per dag kregen in tegenstelling tot de placebo, en patiënten vertoonden significante verbeteringen in zelfrapportagescores voor tremor, waargenomen tremor-scores en dagelijkse verbetering van de activiteit. scores.

In 1997 voerden Olson en zijn team een dubbelblinde, placebogecontroleerde evaluatie van één maand uit van de werkzaamheid van gabapentine bij 19 patiënten met gevorderd parkinsonisme die leden aan rigiditeit en bradykinesie. De behandelde groep kreeg een totale dagelijkse dosering van 1200 mg gabapentine per dag. De resultaten in deze groep waren superieur aan de placebogroep wat betreft het verminderen van rigiditeit en bradykinesie, zoals gemeten met de United Parkinson Disease Rating Scale. In de behandelde groep was er een significante vermindering van tremor, die onafhankelijk was.