EUS versus EGD bij patiënten op de spoedeisende hulp verwezen voor EGD

Patiënten op de spoedeisende hulp die zijn verwezen voor oesofago-gastro-duodenoscopie (EGD) hebben vaak veel mogelijke oorzaken van hun symptomen. Deze worden onvermijdelijk verder getest als EGD geen uitsluitsel geeft, wat extra kosten met zich meebrengt en onvermijdelijk de duur van het verblijf in de eerste hulp (LOS) verlengt. Endoscopische echografie (EUS) combineert EGD met echografie met hoge resolutie van pancreas, lever en galwegen en is de beste test om galwegstenen, vroege chronische pancreatitis en kleine alvleesklierkankers te diagnosticeren (die allemaal niet kunnen worden gezien CT-scan of MRI, maar zijn opgenomen in de differentiële diagnose van EGD-negatieve buikpijn). EUS wordt van oudsher gebruikt na EGD, vanwege een gebrek aan beschikbaarheid, hogere kosten en vanwege een verhoogd risico als gevolg van een grotere scope-diameter. De nieuwste generatie EUS-scopen hebben echter dezelfde buitendiameter als conventionele gastroscopen, er is veel ruimere beschikbaarheid van EUS in universitaire en gemeenschapsziekenhuizen, en de kosten per procedure zijn lager, vanwege het grotere aantal procedures en de lagere onderhoudskosten. In ervaren handen is diagnostische EUS nu net zo veilig en zo nauwkeurig als EGD voor het diagnosticeren van mucosale pathologie en duurt het ongeveer 1 minuut langer. (1; 2) Eerder gepubliceerd werk van onze groep suggereert dat EUS het verbruik van hulpbronnen bij patiënten met onverklaarde buikpijn kan verminderen (3) De onderzoekers toonden ook aan dat EUS bij refractaire dyspepsie met normale EGD en CT in tot 20% van de gevallen tekenen van occulte chronische pancreatitis identificeerde. (4) Meer recentelijk bleek EUS eerder niet-gediagnosticeerde, mogelijke oorzaken van onverklaarbare buikpijn bij maximaal 9% van de patiënten, of biedt op zijn minst dezelfde, zo niet meer informatie dan EGD en abdominale US alleen. (2; 5; 6) Er zijn geen eerdere onderzoeken die de opbrengst van EGD en PEUS bij patiënten op de eerste hulp. De onderzoekers veronderstellen dat het toevoegen van EUS aan EGD (“primaire EUS”) een veilige en efficiëntere diagnose kan stellen of significante gastro-intestinale en pancreatico-galpathologie kan diagnosticeren of uitsluiten bij patiënten op de eerste hulp bij wie EGD is aangevraagd. De onderzoekers stellen daarom een prospectieve pilotstudie voor om een voorlopige analyse uit te voeren van de mogelijke impact van PEUS op het vermogen om een vroege GI-diagnose (EGID) te stellen, de opnameduur (LOS) en het gebruik van middelen bij patiënten op de spoedeisende hulp verwezen voor EGD. Als er voldoende bewijs is van een klinisch nuttige impact, zal een gepast onderbouwd onderzoek worden uitgevoerd om te bepalen of PEUS klinisch superieur is aan EGD met betrekking tot deze variabelen.