Endoscopische sinuschirurgie voor maxillaire sinusmucoceles
Mucoceles van de neusbijholten zijn goedaardige, cyste-achtige, expansiele laesies bekleed met een secretoire respiratoire mucosa van pseudostratified columnar epithelium. Het zijn met mucoïde gevulde massas en ontwikkelen zich na obstructie van het sinusostium en het drainagepatroon, wat wordt bevestigd door de hoge incidentie van mucoceles in de frontale sinus veroorzaakt door de variaties van het nasofrontale kanaal.
Mucoceles groeien langzaam. Lund en Milroy stelden voor dat de obstructie van de uitstroom van de sinus in combinatie met een gesuperponeerde infectie de afgifte van cytokines uit lymfocyten en monocyten veroorzaakte. De cytokine-afgifte zou fibroblasten stimuleren om prostoglandinen en collagenasen af te scheiden, die op hun beurt botresorptie zouden kunnen stimuleren, wat leidt tot uitzetting van de mucocele.
Maxillaire sinusslijmvliezen zijn relatief zeldzaam en vertegenwoordigen minder dan 10% van de paranasale sinusmucoceles. Er zijn tal van theorieën over de oorsprong en ontwikkeling van maxillaire sinus mucoceles, zoals chronische infectie, allergische sinonasale ziekte, trauma, eerdere operaties en in sommige gevallen blijft de oorzaak onzeker. Ze komen vaker voor in Japan, waar het meestal wordt gemeld na Caldwell-Luc maxillaire sinusectomie. Mucoceles die zich ontwikkelen na Caldwell-Luc-operaties worden verondersteld te worden gevormd als gevolg van ingesloten sinusslijmvlies. Hoewel een van de theorieën over de ontwikkeling van mucocele chronische infectie is, Busaba et al. vergeleek de bacteriologie van maxillaire sinus mucoceles met chronische sinusitis en rapporteerde dat de gegevens infectie niet ondersteunen als de belangrijkste oorzaak van niet-traumatische maxillaire sinus mucocele. Patiënten met chronische sinusitis worden preoperatief behandeld met orale antibiotica zoals in onze patiëntengroep. Tijdens de postoperatieve periode worden ze opgevolgd voor elk symptoom en / of noodzaak voor revisiechirurgie. In onze serie hadden 5 patiënten (36%) eerder een operatie ondergaan (één Caldwell-Luc en 4 endoscopische ethmoid-chirurgie), daarnaast hadden 9 patiënten (64%) geen bekende pathologie om maxillaire mucocele-vorming te veroorzaken.
Mucoceles van de maxillaire sinus zijn eerder gerapporteerd in de maxillofaciale literatuur. De symptomen van mucoceles zijn gerelateerd aan hun uitzetting en daaropvolgende druk op en obstructie van omliggende anatomische structuren. Antrale mucoceles worden vaak gerapporteerd als pijnloos uitpuilen van de wang. Mediale uitzetting van de wand van de maxillaire sinus in de neusholte verplaatst de onderste neusschelp en veroorzaakt de nasale obstructie. Superieure uitzetting van het antrum in de inferieure baan kan verplaatsing van de orbitale inhoud en visuele veranderingen veroorzaken. Neerwaartse verplaatsing in het gebied van de alveolus kan zelfs leiden tot losraken van tanden.
De diagnose van mucocele wordt gesteld op basis van symptomen, beeldvorming en chirurgisch onderzoek en histologische bevestiging. De meest informatieve radiologische evaluatie is computertomografie. CT-scan toont mucocele als een homogene laesie, die isodens is met de hersenen en geen contrastversterking, tenzij geïnfecteerd. Er zijn gladde, duidelijke randen van botafslag in de sinuswanden. Bij maligniteit daarentegen is de massa waarschijnlijk onregelmatig van vorm, met erosie of vernietiging van de sinuswanden, infiltratie in de omringende zachte weefsels en onregelmatige randen van botabsorptie. Magnetische resonantie beeldvorming is het best gereserveerd voor mucocele vorming secundair aan sinonasale tumoren waarin het bekledingsmembraan van de mucocele zal verbeteren na intraveneus contrast. Wanneer de expansie en botvernietiging aanwezig zijn, omvat de differentiële diagnose goedaardige en kwaadaardige laesies van de neusbijholten. Goedaardige laesies omvatten neurofibroom; dermoid, epidermoid, cementerend fibroom; angiofibroma; omkering van papilloma en cylindrinoma. Kwaadaardige laesies omvatten adenoïd cystisch carcinoom, plasmocytoom, embryonaal rabdomyosarcoom, lymfoom, schwannoom en tumoren van tandoorsprong. Bij afwezigheid van bot-erosie moeten mucoceles worden onderscheiden van verschillende aandoeningen, waaronder retentiecysten, chronische sinusitis, antracho-anale poliep en polyposis van de neusholten.
Retentiecysten komen vaak voor in de maxillaire sinus en kunnen worden aangetroffen op beeldvormende onderzoeken bij ongeveer 9% van de bevolking. Men denkt dat ze zich vormen als gevolg van obstructie van de kanalen van seromukeuze klieren in de sinuswand, wat resulteert in een met epitheel omzoomde cyste die slijm of sereus vocht bevat. Ze ontwikkelen zich onder het slijmvlies van de sinus, wat verklaart waarom ze zo dunwandig zijn. Radiografisch gezien is de cyste een ronde, koepelvormige massa van zacht weefsel, meestal gesitueerd op de flor van de maxillaire sinus; het bevat vaak een heldere, gelige vloeistof. Mucoceles worden geassocieerd met obstructie van het kanaal of natuurlijk ostium van een van de neusbijholten en groeien onder het periosteum.Periosteum draagt bij aan de constructie van cystische wand, waardoor de mucocele-wand dik en taai wordt. De groeiplaats van de mucocele bevindt zich onder het periost, terwijl retentiecysten onder het slijmvlies van de sinus groeien. Dit verklaart waarom retentiecysten niet-expanderende, goed omschreven, met slijmvliezen bedekte massas zijn, terwijl mucoceles een osteolytisch vermogen vertonen met de neiging uit te breiden langs het pad van de minste weerstand.
Aangenomen wordt dat antracho-anale poliep vertegenwoordigen hypertrofische maxillaire sinusslijmvliezen herniating in de neusholte door de natuurlijke of accessoire ostia. Nasale obstructie is het meest voorkomende symptoom en verschijnt radiografisch als een troebelheid van de betrokken sinus. Ze eroderen nooit bot. Neuspoliepen kunnen enkel of meervoudig zijn en kunnen zich in de sinusholte of het neusgewelf bevinden. Ze kunnen uitzetting van de neusholte veroorzaken, maar veroorzaken geen benige erosie.
De behandeling van maxillaire sinusmucoceles is chirurgisch. Historisch gezien is de aanbevolen behandeling volledig excisie via een open benadering die Caldwell-Luc sinusectomie, inferieur nasoantraal venster en verwijdering van de mucocele voering met zich meebrengt. In gevallen waarin significante verlenging van de mucoc Als de weke delen in het gezicht worden aangetroffen, lijkt een open benadering gerechtvaardigd. In gevallen waarin de mucocele beperkt is tot de sinus of zich uitstrekt tot in de baan of ethmoid sinus, is endoscopische chirurgie om de mucocele-inhoud te evacueren en de mucocele-holte te beluchten / af te voeren via een brede midden-vlees-antrostomie een betrouwbare interventiemodaliteit.