Een oogverblindende blik op Morning Eye
Andover, Mass.
De introductie van Allergans Botox in 1991 begon een hausse in de cosmeceutische industrie. Sindsdien is de markt voor cosmeceuticals gestaag uitgebreid, met de introductie van de wimperverbeterende Latisse van Allergan als het nieuwste voorbeeld, aangezien consumenten voortdurend producten eisen om hun cosmetische uiterlijk te veranderen, omdat ze vinden dat over-the-counter cover-ups ontoereikend zijn. Een van de belangrijkste doelen van zowel marketeers als patiënten is het ouder wordende oog, met name het gebied rond het oog. De cosmetica-balie biedt producten die gericht zijn op het corrigeren of verbergen van zwelling van de oogleden veroorzaakt door leeftijd, dieet, zoutinname, slaap en zelfs het tijdstip van de dag. Omdat niemand een onfatsoenlijk verouderd of ongezond uiterlijk wil hebben, trekken producten zoals Garnier Nutritioniste anti-puff eye roller gel, verrijkt met cafeïne en provitamine B5, gemakkelijk de aandacht van de consument.
Deze zwelling van het ooglid of verstopping van de ogen in de ochtend kan grotendeels worden toegeschreven aan twee factoren: natuurlijke, leeftijdsgebonden veranderingen in het ooglidweefsel en subacute plaatselijke ontsteking die kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van pro-inflammatoire traanfilmmediatoren in de traanfilm met gesloten ogen. Hoewel zwelling van het ooglid en conjunctivale roodheid doorgaans niet bedreigend zijn voor het gezicht, suggereren de steeds toenemende populariteit van roodheidsverlichters, actuele crèmes en chirurgische ingrepen dat een dergelijke kwaliteit van levensoverwegingen rechtvaardigen clinici “aandacht voor MEC.
The Sleeping Eye
Wanneer we onze ogen sluiten om te slapen, ontspant de levator palpebrae spier terwijl de orbicularis oculi-spier trekt samen om het oog te sluiten en gesloten te houden.1 Tijdens de slaap verschuift de preoculaire traanfilm van een dynamische, reflexe, traanrijke laag naar een stagnerende, secretoire en IgA-rijke laag.2-6 Open-oog en reflex tranen worden constant aangevuld doordat de pompende werking van het knipperen zowel micro-organismen als ontstekingsmediatoren wegspoelt. Bij het sluiten van de ogen houdt het knipperen echter op, hoewel de uitwisseling van nieuwe secreties voor overtollige tranen doorgaat.7 De tijdelijke veranderingen tussen reflextranen, tranen met open ogen en gesloten ogen vertonen duidelijk verschillende profielen. Open-ogen- en reflextranen bevatten bijvoorbeeld veel meer lysozym, lactoferrine en lipocaline, samen met minimale secretoire immunoglobuline A. De gesloten-oog-traan daarentegen is tot 80 procent sIgA.8
Bij oogsluiting veroorzaken wijzigingen in de componenten van de traanfilm, bekend als complementconversie, ook rekrutering van polymorfonucleaire (PMN) cellen. Er wordt gesuggereerd dat deze verschuiving proactief is. modificatie om de micro-organismen aan te pakken die door het ooglid worden opgesloten.7 De meeste complementcomponenten van tranen met gesloten ogen zijn 0,5 procent tot 2,2 procent van hun plasmaconcentraties, wat suggereert dat ze afkomstig kunnen zijn van plasma dat tijdens de slaap door de conjunctivale bloedvaten lekt. Uitzonderingen op dit zijn C3 en factor B, die kunnen worden afgegeven door PMNs of lokaal kunnen worden gesynthetiseerd. Het is vanwege de massale aanwezigheid van PMN-cellen en sIgA dat de gesloten-oog-traanfilm wordt gedefinieerd als een toestand van subacute ontsteking.8 Deze opeenstapeling van ontstekingsfactoren resulteert in een stilstaande, geconcentreerde traanlaag.
Niet aangevinkt, deze aanpassingen kunnen autolytische schade veroorzaken. Daarom worden ook complement-remmers ingeschakeld. Vitronectine, misschien lokaal gesynthetiseerd, is een belangrijke complementregelaar. Door middel van traanonderzoek is aangetoond dat vitronectine progressief toeneemt van reflex (0,08 µg / ml) naar open-oog (0,75 µg / ml) tot gesloten-ogen tranen (3,65 µg / ml) .7 Vitronectine kan fagocytose versterken door PMN-cellen , de verwerking van gevangen micro-organismen verbeteren, de complementeiwitten reguleren door het lot van het membraanhechtingscomplex te beheersen en de activering van plasmine beperken. Het vermogen van vitronectine om te binden aan gedeeltelijk gevormde MAC en de voltooiing ervan te beëindigen, is het meest directe werkingsmechanisme voor complementregulatie.7
Nachtelijke fagocytose kan worden gedacht van in termen van lichte infectie of ontsteking. Veel van de kardinale tekenen van infectie zijn aanwezig, of ze nu worden veroorzaakt door periorbitale bacteriën, bacteriën die vastzitten op de “verzamelplaat” van het oogoppervlak of verontreinigde make-up. Complementconversie leidt tot een verhoogde aanwezigheid van ontstekingsmediatoren. Deze mediatoren rekruteren vervolgens neutrofielen, waarbij maximale rekrutering wordt waargenomen na acht uur slaap.9 Terwijl de neutrofielen ziekteverwekkers fagocyteren en vervolgens afsterven, worden beide hoofdbestanddelen van de pusachtige afscheiding die het oog afsluit bij het ontwaken. In een goed gecontroleerde studie onder dragers van contactlenzen werden piekroodheid, temperatuur en bloedstroom gedocumenteerd bij het wakker worden, met dagelijkse variaties gedurende de dag.10
The Aging Eye
“Gezwollen” oogleden zijn een veel voorkomende cosmetische klacht van oudere personen, vooral vrouwen. Hoewel veel crèmes en homeopathische middelen bedoeld zijn om deze aandoening te behandelen, werpt het begrip van de onderliggende biologische processen licht op de inherente tekortkomingen van deze methoden. De huid rondom het oog is dunner dan alle andere op het lichaam, en wordt zelfs nog meer bij blootstelling aan de zon.11 De elasticiteit van de huid neemt ook af met de leeftijd, 11 met het samengestelde effect dat de oogleden na verloop van tijd gaan hangen en doorhangen. Het orbitale septum, dat als een gordel fungeert, vormt de voorste grens van de baan.
Het verzwakt ook met de leeftijd als collageen en elastine worden afgebroken, waardoor de infraorbitale vetkussens uiteindelijk naar voren kunnen hernia. Ook een product van de afbraak van collageen, weefselturgor of het vermogen van de huid om weer in vorm te komen, gaat rond deze tijd verloren.
De extracellulaire matrix is samengesteld uit drie soorten vezels: collageen; reticulair en elastisch. Collageenvezels, de grootste van de drie typen, bestaan uit dunne fibrillen die stevig zijn samengeperst tot koordachtige vormen.12 Deze bestaan uit drie met elkaar verweven polypeptideketens, tropocollageenbundels genaamd. Collageenvezels ondersteunen het raamwerk van weefsels en cellen en zijn door reticulaire vezels verbonden met de basale laminae van epitheelcellen. Reticulaire vezels zijn kwetsbaarder en zijn gemaakt van type III collageen. Deze fijne fibrillen kunnen worden geïndividualiseerd of gegroepeerd, maar zijn continu met collageenvezels.12 Samen vormen ze een kruisverbinding om een netwerk te vormen. De elastische vezels zijn de kleinste en worden meestal niet samengepakt; er kunnen individuele vezels aanwezig zijn of er kunnen zich bundels vormen. Het elastinesysteem werkt als een boei om de spanning homogeen te verdelen en het weefsel veerkrachtig te maken.12 Tijdens het verouderingsproces kunnen alle drie de vezels typen ontspannen enigszins. De reticulaire vezels kunnen een grotere invloed hebben op de zwelling omdat ze ruimte bieden voor extracellulaire vloeistof.12
De huid lijkt dunner te worden bij postmenopauzale vrouwen dan bij oudere mannen. De cellen van het vetweefsel, de belangrijkste plaats van de extraglandulaire oestrogeenproductie, zijn enkele van de cellen die worden ondersteund door het reticulaire vezelsysteem 12 dat hen omhult. Collageen en reticulaire vezels degenereren en raken ongeorganiseerd, waardoor ze verliezen hun stijfheid. Zodra het elastinenetwerk degenereert, gaat ook de elasticiteit verloren.13 Deze vezels rafelen uit en zorgen voor een adipose hernia.
Hyaluronzuur is een natuurlijk voorkomend polysaccharide gevonden in de dermis. Vanwege zijn affiniteit met water, is het verantwoordelijk voor het leveren van weefselturgor.14 Turgor kan worden getest met een eenvoudige knijptest: als de huid snel weer op zijn plaats klikt, wordt weefselturgor goed onderhouden; als het langzaam terugschuift, is turgor slecht. Turgordruk is het resultaat van de naar buiten gerichte kracht die wordt uitgeoefend door celinhoud op hun membraan. Zonder dit wordt de huid slap en kan vloeistof gemakkelijk van de bloedvaten naar het ooglidweefsel wegvloeien als gevolg van verminderde extracellulaire druk. Deze interstitiële vloeistof verzamelt zich vervolgens en presenteert zich als zwelling.
Klinische overwegingen
De verschijnselen die verband houden met het verouderen van het deksel worden verergerd door verschillende factoren. De ontstekingsmediatoren van de traanfilm met gesloten ogen leiden tot een toestand van subacute ontsteking. De horizontale slaaphouding, zowel in buik- als rugligging, zorgt vervolgens voor vochtafvoer naar het onderste ooglid. Langdurige blootstelling aan zonlicht zonder UV-bescherming en andere schadelijke omgevingsprikkels zoals rook en vervuiling verergeren de situatie ook; zelfs het dieet van een individu kan een diepgaand effect hebben. Het consumeren van grote hoeveelheden zout kan leiden tot uitdroging en afname van weefselturgor.
Zoals zwelling van het ooglid kan het resultaat zijn van vele etiologieën, moeten 15 klassieke symptomen van andere ziekten in gedachten worden gehouden om een verkeerde diagnose te voorkomen. Omdat veel medicijnen ooglidzwelling kunnen veroorzaken, een moratorium van twee weken op corticosteroïden, paracetamol, aspirine, supplementen kunnen een medicinale oorzaak uitsluiten.15 Patiëntgeschiedenis is ook erg belangrijk. Hierdoor kan MEC worden onderscheiden van allergie door gedocumenteerde systemische symptomen en kan de langzame, natuurlijke progressie van veroudering worden waargenomen. Als een patiënt klaagt over snelle veroudering , “iets anders kan de boosdoener zijn. MEC kan aanwezig zijn bij mensen van alle leeftijden, maar komt steeds vaker voor met de leeftijd. De tekenen – ochtendoogroodheid en ochtendooglidzwelling – zijn kenmerken van veel ziekten. Het verschil, bij MEC, is datze zijn persistent en komen niet altijd samen met systemische symptomen.15
MEC wordt gekenmerkt door aanzienlijke roodheid en zwelling van het ooglid die afneemt naarmate de dag vordert . Het is niet progressief en er is geen pijn, hitte of roodheid van het ooglid. Bovendien schaadt het het zicht niet en veroorzaakt het geen diplopie. Het wordt niet geassocieerd met een S-teken, een kenmerk van orbitale cellulitis waarbij het gesloten deksel in een S-achtige vorm is gebogen en er geen proptosis is.
Behandelingsopties
De huidige therapie voor MEC voldoet niet aan de verwachtingen van de gebruikers. Make-up kan alleen onvolkomenheden gaan verbergen, en het heeft de neiging om in huidplooien te koeken en kan de situatie verergeren als het is besmet. Crèmes en andere actuele toepassingen werken eigenlijk achteruit; ze zijn bedoeld om zwelling van buiten naar binnen te verminderen in plaats van van binnenuit, zoals de zwelling van het ooglid zich manifesteert. Crèmes kunnen een preventief effect hebben doordat ze zijn ontworpen om de gezondheid van de huid te behouden, maar dit biedt geen verlichting voor personen die al lijden aan verloren weefselturgor en MEC.
Hoewel MEC, en meer specifiek de zwelling van het ooglid, uiteindelijk zal verdwijnen als gevolg van de zwaartekracht, kan het uren duren, wat gevolgen heeft voor de kwaliteit van leven. Het is aangetoond dat de huiddikte in de loop van de dag afneemt in de bovenste helft van het lichaam en tegelijkertijd toeneemt in de onderste helft. Dit suggereert dat de zwaartekracht in staat is om huidvloeistof van het gezicht naar de benen te verplaatsen.16 Door deze methode kan ooglidoedeem langzaam afnemen naarmate de interstitiële vloeistof wegvloeit. Klinische ervaring heeft aangetoond dat de zwelling nog steeds tot zes uur onverminderd kan duren. Het zou passender zijn om zwelling van het ooglid te behandelen door de vloeistof uit het gezwollen ooglid te trekken op de plaats van oorsprong.
MEC wordt uiteindelijk verholpen wanneer de rechtopstaande , worden de waakpositie en het knipperen opnieuw aangenomen. De effecten van MEC kunnen echter uren aanhouden en worden nauwelijks beïnvloed door homeopathische of natuurlijke middelen of cosmetica. Er bestaat dus een gat in de opkomende cosmeceutische markt: een bewezen behandeling voor de tekenen en symptomen van MEC.
Dr. Abelson, een associate clinical professor oftalmology aan de Harvard Medical School en senior clinical scientist bij het Schepens Eye Research Institute, adviseert in oftalmische geneesmiddelen. Mevrouw Howe is medisch schrijver bij Ora Clinical Research and Development in Andover. De heer Lane is senior manager onderzoek en ontwikkeling en de heer Gomes is directeur allergie bij Ora.
1. Franzco AAM. Het oog en slaap. Clin Exper Ophth 2005; 33: 117-25.
2. Tan KO, Sack RA, Holden BA, Swarbrick HA. Tijdelijke volgorde van veranderingen in de samenstelling van de traanfilm tijdens de slaap. Curr Eye Res 1993; 12: 11: 1001-7.
3. Sack RA, Tan KO, Tan A.Dagelijkse traancyclus: bewijs voor een nachtelijke inflammatoire constitutieve traanvloeistof. Investeer Ophth Vis Sci 1992; 33: 3: 626-40.
4. Sack RA, Conradi L, Krumholz D, et al. Membraanarray-karakterisering van 80 chemokinen, cytokinen en groeifactoren in tranen met open en gesloten ogen: angiogenine en andere bestanddelen van het afweersysteem. Investeer Ophth Vis Sci 2004; 45: 4: 1228-38.
5. Sack RA, Conradi L, Beaton A, et al. Antilichaamarray-karakterisering van inflammatoire mediatoren bij allergische en normale tranen in de open en gesloten oogomgevingen. Exper Eye Res 2007; 85: 528-38.
6. Sack RA, Beaton A, Sathe S, et al. Naar een gesloten-oogmodel van de preoculaire traanlaag. Prog Retin Eye Res 2000; 19: 6: 649-68.
9. Thakur A, Willcox MDP, Stapleton F. De pro-inflammatoire cytokines en arachidonzuurmetabolieten in menselijke tranen gedurende de nacht: homeostatische mechanismen. J Clin Immunol 1998; 18: 1: 61-70.
11. Takema Y, Torimoto Y, Kawai M, Imokawa G.Leeftijdgerelateerde veranderingen in de elastische eigenschappen en dikte van de menselijke gezichtshuid. Br J Dermatol 1994; 131: 641-8.
12. Ushiki T. Collageenvezels, reticulaire vezels en elastische vezels: een uitgebreid begrip vanuit een morfologisch standpunt. Arch Histol Cytol 2002; 65: 2: 109-26.
13. Kligman AM, Zheng P, Lavker RM. De anatomie en pathogenese van rimpels. Br J Dermatol 1985; 113: 37-43.
14. Klein AW, Elson ML. De geschiedenis van stoffen voor augmentatie van zacht weefsel. Dermatol Surg 2000; 26: 1096-1105.
15. Sami MS, Soparkar CNS, Patrinely JR, Tower RN. Ooglidoedeem. Semin Plast Surg 2007; 21: 24-31.
16. Tsukahara K, Takema Y, Moriwaki S, et al. Translocatie van huidvocht is een belangrijke bepalende factor voor de dagelijkse variatie in de dikte van de menselijke huid.Br J Dermatol 2001; 145: 590-6.