Een ongebruikelijke oorzaak van verhoogd CSF-eiwit | Praktische neurologie

De patiënt was een 50-jarige West-Afrikaanse man die 11 jaar in het VK had gewoond, maar die veel reisde in Europa in het kader van zijn werk. Hij was hepatitis B-positief. Hij presenteerde een voorgeschiedenis van 6 weken van geleidelijk toenemende pijn in beide dijen, verergerd door lopen, en een voorgeschiedenis van 3 weken van geleidelijk toenemende zwakte van beide heupen, erger aan de rechterkant. Er was geen prodromale, febriele ziekte. Zijn mobiliteit was aanzienlijk verminderd en hij was beperkt tot kruipen door zijn huis en het gebruik van een geleende rolstoel. Hij had een voorgeschiedenis van lage rugpijn, maar zonder recente verergering van deze pijn. Zijn armen, blaas, darmen, billen en beengevoel waren normaal. Behalve pijnstillers nam hij geen reguliere medicijnen.

Bij onderzoek waren zijn hersenzenuwfunctie en zijn armen normaal. Er was verspilling van beide quadriceps met zwakte van heupflexie en extensie (sterkte 2/5), knieflexie en extensie (sterkte 4/5) maar normale dorsaalflexie en extensie van de enkel. Sensatie en coördinatie waren intact. De reflexen waren afwezig, behalve de rechterknie die bij versterking aanwezig was. De plantaire reflexen waren flexor.

Er werd een lumbaalpunctie uitgevoerd. De cerebrospinale vloeistof (CSF) was strokleurig vanwege een opmerkelijk verhoogd eiwit van 6,12 g / l (0,18-0,40), met 2 leukocyten (subtype niet aangegeven) en minder dan 1 erytrocyt per µl. De verhouding CSF / serum tot glucose was 1: 3. Het serumcreatinekinasegehalte was normaal en een hiv-test was negatief.

Hij had 5 jaar eerder een ander ziekenhuis bezocht en beschreef zeer vergelijkbare symptomen. Op dat moment had hij echter ook zwakte van de linkerarm (sterkte 1/5…