Een kind dat een munt heeft ingeslikt
Een moeder bracht haar 1-jarige dochter naar de afdeling spoedeisende hulp en meldde dat het kind een munt had ingeslikt. Ze had een keer overgegeven zonder de munt terug te vinden. De moeder zei dat de baby niet had gehoest of piepende ademhaling en geen ademhalingsproblemen had, maar dat ze weigerde te eten.
Een anterieure posterieure röntgenfoto van de nek en thorax (figuur 1) en een laterale röntgenfoto van het hoofd en nek (figuur 2) onthulde een munt op het onderste cervicale niveau van de slokdarm. Een röntgenfoto van de borst (niet weergegeven) en een anterieure posterieure röntgenfoto van de buik (figuur 3) waarop de munt was weergegeven, waren naar de maag gegaan.
Vóór de radiografie omvatte de differentiële diagnose een vreemd lichaam in de slokdarm en een vreemd lichaam in de luchtwegen. Na de radiografische onderzoeken werden laryngoscopie en oesofagoscopie uitgevoerd onder algemene anesthesie in de operatiekamer en werd bevestigd dat de munt in de slokdarm zat en niet in de luchtpijp.
Discussie
De opname van vreemde lichamen is meestal een probleem bij jonge kinderen van 6 maanden tot 5 jaar. De gebeurtenis wordt vaak bijgewoond door ouders, zoals in het geval van deze patiënt. Voorwerpen die vaak door kinderen worden ingenomen, zijn onder meer munten, klein speelgoed, potloden, pennen en de bovenkant ervan, batterijen, veiligheidsspelden, naalden en haarspelden.
De meeste ingenomen vreemde voorwerpen gaan veilig door het maagdarmkanaal en worden gepasseerd met uitwerpselen. Patiënten die vreemde voorwerpen inslikken, zijn meestal asymptomatisch, maar kunnen moeite hebben met eten.
Een belangrijke oorzaak van spoedopnames voor zuigelingen en kinderen is het opzuigen of slikken van vreemde voorwerpen. Het vreemde lichaam kan zich nestelen in de drie vernauwde plaatsen van de slokdarm: onder de cricofaryngeale spier bij de boog van de aorta, bij de hiatus
van het middenrif en bij de cardia . Aangeboren en ontwikkelingsstoornissen kunnen ook verantwoordelijk zijn voor het vangen van vreemde lichamen.
De eerste symptomen kunnen kokhalzen, verslikken en hoesten zijn. Als het voorwerp op zijn plaats blijft, kan er plaatselijke pijn ontstaan bij het schildkraakbeen, samen met kwijlen en slikproblemen. Als het voorwerp vast komt te zitten, ontwikkelt zich oedeem en kan een infectie met
perforatie volgen.
Een ouder kan het kind het voorwerp zien inslikken en de eerste diagnose stellen. Als het object op een röntgenfoto onzichtbaar lijkt, zoals bij deze patiënt, zal het het coronale vlak bezetten en kan het gemakkelijk worden onderscheiden van een object in de luchtpijp. Fluoroscopisch onderzoek van de nek, borst en buik kan het object lokaliseren dat wordt gedocumenteerd door middel van radiografische beeldvorming, zoals in dit geval.
Een vreemd voorwerp in de slokdarm vereist onmiddellijke aandacht. Oesofagoscopie kan worden uitgevoerd om het object zonder complicaties te lokaliseren en te verwijderen. Dringende verwijdering is van bijzonder belang voor scherpe voorwerpen en voor schijfbatterijen.
Vreemde voorwerpen in het spijsverteringskanaal distaal van de slokdarm zullen meestal passeren, tenzij ze een ongebruikelijke vorm hebben of een scherpe marge groter dan 3,5 cm ( de beperkende grootte voor doorgang buiten het ligament van Treitz). Chirurgische verwijdering kan nodig zijn. De regel is dat elk radiologisch bewijs van een stilstaand vreemd lichaam buiten de pylorus gedurende 5 dagen duidt op obstructie.
In dit geval werd het metalen voorwerp zonder verdere complicaties door het spijsverteringskanaal gevoerd.
Boodschap om mee naar huis te nemen
Als een baby of kind een voorwerp inslikt en het wordt niet onmiddellijk hersteld, moeten ouders onmiddellijk medische hulp inroepen. Documentatie door middel van permanente röntgenfotos van nek, borst en buik moet verplicht zijn voordat invasief onderzoek wordt aangevraagd.
Als het vreemde lichaam niet voldoende dicht is om zichtbaar te maken, kan oraal in water oplosbaar contrast nodig zijn om het object te identificeren.
De inname van voedsel en vloeistof moet worden onderbroken totdat het kind medisch wordt vrijgelaten om aspiratie te voorkomen. Röntgenfotos van de nek, borst en buik moeten ook worden gemaakt nadat vreemde voorwerpen zijn verwijderd voor basisinformatie over follow-up.
Figuurlegendes
Figuur 1 Deze anterieure posterieure (AP) kegel röntgenfoto van de nek en thorax
toont de metalen munt in het coronale vlak over het middengebied van de onderste nek bij de thoracale inlaat. C = sleutelbeen, FR = linker eerste rib van de thoracale wervelkolom.
Figuur 2 Dit is een linker laterale röntgenfoto in het sagittale vlak van het hoofd en de nek met de metalen munt over het gebied van de slokdarm in de voorste onderste cervicale wervelkolom. Er is geen significant oedeem aangetoond. C = munt, E = oorbel, EP = epiglottis, H = tongbeen, T = tong, TR = luchtpijp, 5 = 5e halswervel.
Figuur 3 Deze anterieure posterieure röntgenfoto van de buik toont
de metalen munt over de regio van het atrium van de maag.
DP = luierpin, S = maag.