Dont Sweat It: An Overview of Hyperhidrosis

US Pharm. 2018; 43 (6): 15-18.

SAMENVATTING: Hyperhidrose, of overmatig zweten, is een medische aandoening die het dagelijks leven van de patiënt nadelig beïnvloedt. Het huidige doel bij het werken met patiënten met hyperhidrose is het aanbevelen van effectieve copingvaardigheden en behandelingsopties. De diagnose wordt voornamelijk gesteld door de anamnese van de patiënt en lichamelijk onderzoek; laboratoriumonderzoeken kunnen echter de verspreiding en ernst van de aandoening onthullen. Behandelingsopties zijn doorgaans gebaseerd op de ernst van de aandoening en de geschiktheid voor de patiënt. De therapie bestaat meestal uit anti-transpiranten of anticholinergica, maar in ernstige gevallen kan chirurgische ingreep nodig zijn. De behandeling hangt af van het type hyperhidrose en de omvang van de tekenen en symptomen, en moet op de patiënt worden afgestemd.

Veel mensen leven dagelijks met de symptomen van overmatig zweten. Hyperhidrose is overmatig zweten dat meestal geen verband houdt met warmte of inspanning.1 Hoewel zweten een normale lichaamsfunctie is, is overmatig zweten de productie van zweet in hoeveelheden die groter zijn dan de lichaamseisen voor normale thermoregulatieprocessen. Bijna 5% van de wereldbevolking heeft hyperhidrose.2

Hyperhidrose kan worden geclassificeerd als primair of secundair.3,4 Bij primaire hyperhidrose wordt de patiënt als gezond beschouwd en heeft hij geen onderliggende aandoeningen die kunnen bijdragen aan zweten.4 Secundaire hyperhidrose, die minder vaak voorkomt, kan worden veroorzaakt door bepaalde medicijnen, neurologische aandoeningen of andere systemische ziekten, of angst. Complicaties bij patiënten met hyperhidrose kunnen lichamelijk zijn (bijv. Infectie veroorzaakt door meer vocht op de huid) of psychologisch (bijv. Schaamte en angst voor mogelijke lichaamsgeur of zweetplekken op kleding) .2 Behandelingsopties voor hyperhidrose zijn over het algemeen effectief; In ernstige gevallen kan het echter nodig zijn de zweetklieren chirurgisch te verwijderen of de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor het zweten los te koppelen.2

Symptomen

Zweten is een normale lichaamsfunctie die helpt bij het reguleren van de temperatuur van het lichaam .2 Het zweten dat wordt ervaren bij hyperhidrose is veel groter dan normaal zweten.2 Mensen met hyperhidrose ervaren vaak merkbare symptomen die een impact kunnen hebben op hun sociale leven, waaronder een witachtige verkleuring van de huid, vervelling van de huid en huidinfecties. afhankelijk van het type hyperhidrose dat de persoon heeft. Hoewel primaire en secundaire hyperhidrose symptomatisch vergelijkbaar zijn, zijn er enkele duidelijke verschillen tussen beide. Het zweten dat plaatsvindt bij primaire hyperhidrose wordt doorgaans omschreven als focaal, wat betekent dat het slechts een of enkele delen van het lichaam treft.4 Deze gebieden zijn over het algemeen symmetrisch en omvatten meestal de oksels, handen en / of voeten. zweten dat optreedt bij primaire hyperhidrose treedt meestal op terwijl het individu wakker is.4 Het zweten dat plaatsvindt bij secundaire hyperhidrose doet zich voor over het hele lichaam terwijl het individu slaapt.1

Oorzaken en complicaties

Hyperhidrose houdt de overproductie van zweet in. De oorzaken van primaire hyperhidrose worden slecht begrepen; studies hebben echter aangetoond dat genetica een rol kan spelen.1,5 In gemiddeld 65% van de gevallen wordt een familiegeschiedenis van primaire hyperhidrose gezien, wat suggereert dat de aandoening verband houdt met een genetische aandoening.5 Secundaire hyperhidrose is in verband gebracht met een verscheidenheid aan bekende oorzaken.5 Bijbehorende onderliggende medische aandoeningen zijn onder meer diabetes, bevriezing, jicht, hoofdtrauma, menopauze, overactieve schildklier, zwangerschap en ontwenning van opioïden. Bovendien is aangetoond dat sommige medicijnen, zoals antidepressiva (bijv. Venlafaxine), acetylcholinesteraseremmers (bijv. Donepezil), pilocarpine en propranolol, overmatig zweten veroorzaken.1,3,5

De complicaties van hyperhidrose is zeer goed gedefinieerd. Onbehandelde hyperhidrose kan leiden tot vinger- en teennagelinfecties, wratten, bacteriële infecties (dwz rond de haarzakjes en tussen de tenen) en warmte-uitslag.2,5 De psychologische impact van overmatig zweten heeft meestal betrekking op het zelfvertrouwen van de patiënt, persoonlijke relaties, en het sociale leven. In sommige gevallen kunnen patiënten sociaal teruggetrokken, emotioneel gestrest en soms depressief worden.1,5 Studies hebben aangetoond dat mensen gemiddeld 9 jaar met hyperhidrose leven voordat ze medische hulp inroepen.5 Daarom is het van vitaal belang om het bewustzijn over hyperhidrose te verspreiden. om patiënten in staat te stellen een geschikte behandeling te krijgen.

Diagnose

Patiënten die tekenen en symptomen van hyperhidrose vertonen, moeten worden beoordeeld om te bepalen of ze primaire hyperhidrose of secundaire hyperhidrose hebben.Het verzamelen van een uitgebreide geschiedenis – leeftijd bij aanvang, familiegeschiedenis, invloed op de kwaliteit van leven, het tijdstip van zweten, huidige medicatie, bestaande ziektetoestanden en patroon en locatie van zweten – is de beste manier om te beginnen bij het diagnosticeren van een persoon. met hyperhidrose.6 Primaire hyperhidrose komt vaak vroeg in het leven voor, met een gemiddelde aanvangsleeftijd van 14 jaar.7,8 Primaire hyperhidrose wordt gediagnosticeerd door de aanwezigheid van zichtbaar, overmatig zweten op specifieke delen van het lichaam, waaronder de oksel, handpalmen, voetzolen en craniofaciale gebieden, gedurende ten minste 6 maanden zonder onderliggende oorzaak.9 Bovendien moet de patiënt zich presenteren met ten minste twee van de volgende: symmetrische presentatie, verminderde dagelijkse activiteiten, voorvallen meer dan eens per week, aanvang vóór de leeftijd 25 jaar, positieve familiegeschiedenis of overmatig zweten tijdens de slaap.9

De impact van hyperhidrose op de dagelijkse activiteiten van een patiënt kan worden bepaald door de Hyperhidrosis Disease Sev erity schaal. Deze vierpuntsvragenlijst beoordeelt de ernst van hyperhidrose als nooit interfererend, soms interfererend, vaak interfererend of altijd interfererend met dagelijkse activiteiten.6,10 Er is momenteel geen bevestigende laboratoriumtest voor hyperhidrose; Het uitsluiten van andere ziektetoestanden kan echter helpen bij de diagnose.3 De Minor zetmeel-jodiumtest en gravimetrische analyse kunnen worden uitgevoerd om informatie te verzamelen over de locatie van het zweten en de snelheid van zweetproductie.8,9 In de Minor zetmeel-jodiumtest wordt een 3,5% jodium- en alcoholoplossing aangebracht op een schone, haarloze huid, gevolgd door het aanbrengen van droog zetmeelpoeder. Plaatsen die blauw worden, geven gebieden aan die door zweet zijn aangetast.9 Gravimetrische analyse wordt uitgevoerd door filterpapier gedurende 60 seconden over het getroffen gebied te leggen en vervolgens het filterpapier te meten om te bepalen hoeveel zweet in die tijd is verzameld.9

Behandeling

De Verenigde Staten hebben momenteel geen richtlijnen voor de behandeling van hyperhidrose. De International Hyperhidrosis Society biedt echter behandelingsalgoritmen voor primaire axillaire hyperhidrose, primaire craniofaciale hyperhidrose, gegeneraliseerde of meervoudige focale gebieden van hyperhidrose, smaakhyperhidrose (Frey-syndroom), primaire palmaire hyperhidrose en primaire plantaire hyperhidrose.11 De juiste behandeling hangt af van de regio ( s) getroffen en potentiële behandelingsrisicos en voordelen.6 Er is een verscheidenheid aan behandelingen beschikbaar voor hyperhidrose, waaronder topische, orale en injecteerbare vormen en medische hulpmiddelen.6 Zie AFBEELDING 1 voor een behandelingsalgoritme voor hyperhidrose.

Topische aluminiumzouten, die worden beschouwd als eerstelijnsbehandeling voor okselhyperhidrose, worden geacht te werken door de distale eccriene zweetkliergangen.6 Aluminiumchloride is OTC verkrijgbaar in verschillende sterktes, variërend van 12% tot 25% .9 Xerac AC, Drysol en Hypercare zijn topische oplossingsvormen van aluminiumchloride-hexahydraat die worden gebruikt o de behandeling van palmaire, axillaire en plantaire hyperhidrose.6,9 Om mogelijke huidirritatie te voorkomen, is het belangrijk om patiënten die hoge concentraties aluminiumchloride gebruiken te adviseren om dit voor het slapengaan op de droge huid aan te brengen en het 6 tot 8 uur later af te wassen.9 Als de huidirritatie aanhoudt, wordt aanbevolen hydrocortisoncrème de ochtend voor het slapengaan aan te brengen met aluminiumchloride.6 Met name het gebruik van aluminiumchloride is in verband gebracht met de ontwikkeling van borstkanker en de ziekte van Alzheimer; het bewijs is echter niet doorslaggevend.3 Topisch glycopyrrolaat 0,5% kan worden gebruikt bij patiënten die last hebben van smaakhyperhidrose (zweten van het voorhoofd, gezicht, hoofdhuid en nek kort na inname van voedsel) door het syndroom van Frey of secundair aan diabetes.9

Patiënten met axillaire hyperhidrose die niet reageren op lokale therapieën, kunnen botulinumtoxines als alternatief overwegen.9 OnabotulinumtoxineA (Botox) is een door de FDA goedgekeurde intradermale injectie die wordt gebruikt voor primaire okselhyperhidrose. Botulinumtoxines kunnen ook worden gebruikt voor de behandeling van palmaire hyperhidrose.9 De behandeling bestaat uit 50 E intradermaal geïnjecteerd in elke oksel op meerdere plaatsen op 1 tot 2 cm van elkaar, en de dosis blijft tot 16 weken effectief.9,12 Zoals bij veel andere injecties, de meest voorkomende bijwerking is pijn op de injectieplaats. Dit effect kan worden geminimaliseerd door ongeveer 45 minuten voorafgaand aan de procedure ijs of topische anesthetica toe te passen of het botulinumtoxine te verdunnen met lidocaïne.9

Een iontoforese-apparaat kan worden gebruikt om ernstige gevallen van idiopathische palmaire, plantaire, en axillaire hyperhidrose.9 Het apparaat levert een geïoniseerde stof aan de huid via elektrische stroom en wordt verondersteld te werken door de sympathische zenuwoverdracht te remmen, de zweetklieren te blokkeren met ionenafzettingen en de pH te veranderen, wat op zijn beurt de zweetklieren remt.6 Iontoforese De behandeling bestaat uit acht eerste sessies gevolgd door onderhoudssessies indien nodig.6 Veelvoorkomende bijwerkingen van deze therapie zijn onder meer ongemak, vascularisatie en erytheem.6

De nieuwste behandeling voor okselhyperhidrose, miraDry genaamd, is een handapparaat dat zweetklieren vernietigt via elektromagnetische therapie.3 Deze niet-invasieve procedure corrigeert zowel hyperhidrose als lichaamsgeur.13 Sommige patiënten zien resultaten na één behandeling, hoewel de meeste patiënten twee behandelingen nodig hebben met een tussenpoos van 3 maanden.13

Er worden verschillende orale anticholinergica gebruikt bij de behandeling van hyperhidrose, de meest voorkomende zijnde oxybutynine, glycopyrrolaat en benztropine.14 Om een effect op zweten te hebben, hebben de meeste van deze medicijnen hoge doseringsvereisten; daarom kan de kans op anticholinerge bijwerkingen een punt van zorg zijn.9 Klassebrede effecten die patiënten kunnen ervaren, zijn onder meer constipatie, wazig zicht, droge mond en urineretentie. Er is geen superieur anticholinergicum voor de behandeling van hyperhidrose, dus bij de keuze van de therapie moet rekening worden gehouden met de bijwerkingen van de medicatie, de bestaande medische aandoeningen van de patiënt en de huidige medicatie en, in sommige gevallen, de voorkeur van de patiënt. Anticholinergische therapie moet een laatste redmiddel zijn voor oudere patiënten vanwege het risico op de ontwikkeling van dementie, en patiënten met maagledigingsproblemen, glaucoom en / of urineretentie mogen niet worden gestart met een anticholinergicum.14 Zowel oxybutynine als glycopyrrolaat zijn beschikbaar in vloeibare formuleringen, die nuttig zijn voor kinderen en volwassenen met slikproblemen.14

Volgens de International Hyperhidrosis Society zijn bètablokkers en benzodiazepinen effectief voor de behandeling van episodische of door gebeurtenissen veroorzaakte hyperhidrose.14 Propranolol is het meest veel voorkomende bètablokkers, maar het moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met hartaandoeningen, oudere patiënten en diabetespatiënten, omdat het de symptomen van hypoglykemie bij diabetespatiënten kan maskeren. Vaak voorkomende bijwerkingen van propranolol zijn vermoeidheid, duizeligheid, hypotensie en obstipatie. Zweten als gevolg van plankenkoorts zou de beste indicatie zijn voor propranolol, en benzodiazepinen helpen het zweten veroorzaakt door acute angst te verminderen.14 Lorazepam, oxazepam en temazepam hebben de voorkeur bij oudere patiënten omdat deze geneesmiddelen een kortere halfwaardetijd hebben en daarom een kortere werking hebben. Effecten. Benzodiazepinen veroorzaken vaak sedatie, vermoeidheid en verwarring, en ze hebben een hoog potentieel voor misbruik en afhankelijkheid.14 Geen van de orale medicatie heeft een specifieke indicatie voor hyperhidrose en er zijn geen standaard behandelrichtlijnen met doseringen beschikbaar. De arts moet beginnen met een lage dosis en titreren totdat het gewenste effect is bereikt, waarbij hij ervoor moet zorgen dat de maximaal toegestane dosis voor de medicatie niet wordt overschreden. Endoscopische thoracale sympathectomie, waarbij de zenuwen worden doorgesneden naar het deel van het lichaam dat te veel zweet, zoals het gezicht of de handpalmen, kan in ernstige gevallen worden gebruikt.2

Preventie

De sleutel tot het voorkomen van hyperhidrose is het vermijden van zweettriggers. Triggers zijn onder meer overmatige hitte, gekruid voedsel, stress, alcohol, cafeïne, tabak, mononatriumglutamaat (komt van nature voor in voedingsmiddelen zoals tomaten en kaas), lichaamsbeweging en medicijnen.1,8 Het minimaliseren van de consumptie van triggervoedsel en dranken vermindert de incidentie van overproductie van zweet. Hoewel stress een trigger kan zijn voor hyperhidrose, hebben ontspanningstechnieken, zoals meditatie en yoga, minimaal tot geen effect op preventie.15 Aangezien bepaalde medicijnen en medische aandoeningen veelvoorkomende oorzaken zijn van secundaire hyperhidrose, is het belangrijk om een lijst op te vragen van de de huidige medicatie van de patiënt en bekijk deze op geneesmiddelen die hyperhidrose als bijwerking kunnen versterken.16 Patiënten die niet bereid zijn om farmacologische tussenkomst te zoeken, kunnen baat hebben bij een bespreking van het gebruik van een anti-transpirant in plaats van een deodorant.1

Voor personen die last hebben van nachtelijk zweten, bieden Wicked Sheets en Cool-jams lakens aan die de persoon koel kunnen houden en vocht de hele nacht af kunnen voeren.17 Andere bedrijven, zoals Thompson Tee en Sutran Garments, bieden zweetbestendige kleding die is ontworpen om de oksels te blokkeren. zweet, geur en vlekken.17 Net als de vochtafvoerende lakens, zullen deze kledingstukken hyperhidrose niet voorkomen, maar ze kunnen de kwaliteit van leven van het individu verbeteren en minimaliseer schaamte over okselgeur en vlekken. Personen die last hebben van overmatig zweten van de voetzolen dienen voorzorgsmaatregelen te nemen tegen voetschimmel door het dragen van sandalen en schone, vochtafvoerende sokken.17 Ze moeten ook vermijden om opeenvolgende dagen hetzelfde paar schoenen te dragen om voldoende droogtijd mogelijk te maken. .1 Het is belangrijk op te merken dat deze preventieve methoden het individu niet van hyperhidrose zullen bevrijden, maar ze kunnen nuttig zijn als aanvullende therapie bij de eerder besproken behandelingsopties.

Conclusie

Zowel primaire als secundaire hyperhidrose veroorzaken overmatig zweten, wat de kwaliteit van leven van patiënten kan beïnvloeden. Hoewel de pathofysiologie van hyperhidrose niet volledig wordt begrepen, zijn er talrijke behandelingsopties beschikbaar. Apothekers kunnen behulpzaam zijn bij het leiden van patiënten naar OTC-behandelingsopties, en ze kunnen ook mogelijke ziektetoestanden en medicijnen herkennen die kunnen bijdragen aan secundaire hyperhidrose. Door patiënten en clinici te helpen zich meer bewust te worden van de ziekte en behandelingsopties, kunnen de fysieke en psychologische complicaties van patiënten worden verminderd.