De Braden-schaal begrijpen: focus op zintuiglijke waarneming (deel 1)

Door Holly M. Hovan, MSN, GERO-BC, APRN, CWOCN-AP

Editor ” s Opmerking: deze blog is oorspronkelijk geschreven en gepubliceerd in september 2017. Het is bijgewerkt en opnieuw gepubliceerd in januari 2021.

Inleiding

Als wondzorgprofessionals is de Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk® is ons na aan het hart. Met dat in gedachten moet onze evidence-based tool correct worden gebruikt om nauwkeurige resultaten te verkrijgen. Werken met langdurige zorg en geriatrische populaties opent een wereld van meerdere reeds bestaande comorbiditeit en risicofactoren die niet altijd expliciet in de Braden Scale-categorieën worden geschreven. Bovendien kan de frequentie van het gebruik van Braden Scale bijdragen aan een veelvoud aan verschillende scores. De bewoner gedraagt zich anders op verschillende diensten, bijvoorbeeld als hij s nachts slaapt shift maar op en rond op dagen. Wat is de juiste manier om deze patiënten te scoren? I beli eve dat een minder frequente Braden Scale-beoordeling nauwkeurigere resultaten oplevert. We moeten echter nog steeds een Braden-schaal invullen bij opname, tijdens overdracht, bij ontvangst en vooral bij elke verandering in toestand.

Wat is de Braden-schaal?

is de Braden-schaal een op bewijzen gebaseerd hulpmiddel, ontwikkeld door Nancy Braden en Barbara Bergstrom, dat het risico voorspelt voor het ontwikkelen van decubitus of letsel opgelopen in een ziekenhuis of instelling. De Braden-schaal gebruikt een score van minder dan of gelijk aan 9 tot wel 23. Hoe lager het getal, hoe groter het risico op het ontwikkelen van een verworven zweer of verwonding.

19-23 = geen risico
15-18 = mild risico
13-14 = matig risico
minder dan 9 = ernstig risico

Er zijn zes categorieën binnen de Braden-schaal: sensorische waarneming, vocht, activiteit, mobiliteit, voeding en wrijving of schuifkracht.

In deze blog ga ik in op zintuiglijke waarneming zoals gedefinieerd door de Braden-schaal en hoe dit van toepassing is op bewoners van een instelling voor langdurige zorg.

Braden-schaalscore voor zintuiglijke waarneming

In de Braden-schaal is zintuiglijke waarneming het vermogen om zinvol te reageren op drukgerelateerd ongemak. De bewoner wordt als volgt gescoord op een schaal van 1 tot 4:

1 = volledig beperkt
2 = zeer beperkt
3 = licht beperkt
4 = geen beperking

Bekijk de Braden Scale-kaart voor een diepere definitie van elk van deze termen. Met betrekking tot zintuiglijke waarneming wil ik het belang benadrukken van het beoordelen van neuropathie bij bewoners met diabetes, het herkennen van verlamming of verlies van gevoel bij bewoners met een dwarslaesie (SCI), en het begrijpen van hoe zintuiglijke waarneming kan variëren bij bewoners met dementie.

Deze drie populaties worden vaak gezien in instellingen voor langdurige zorg, dus het is belangrijk om hun unieke situaties te begrijpen. De meeste mensen herkennen SCI als een verlies van zintuiglijke waarneming, maar diabetische neuropathie wordt soms gemist. Een eenvoudige monofilamenttest kan worden gebruikt om te controleren op sensatie of neuropathie bij bewoners met diabetes. Bovendien moet de vasculaire status worden beoordeeld, inclusief pulsen op de onderste ledematen en capillaire hervulling.

Na beoordeling op neuropathie en mogelijk voor vasculaire problemen, moeten de definities van de Braden-schaal voor elk van de subcategorieën (1– 4) moet worden gelezen en begrepen, en een passend nummer moet aan de subcategorie worden toegewezen. Een bewoner met een dwarslaesie die verlies van gevoel in de onderste helft van het lichaam ervaart, scoort automatisch slechts een 2 vanwege verlies van gevoel over de helft van het lichaam. Een bewoner met diabetes met enige neuropathie aan de voeten krijgt automatisch een 3 als hij geen pijn of ongemak kan voelen in een of meer van zijn ledematen. Monofilamenttests zijn een redelijk goedkope, nauwkeurige test die wordt gebruikt om te beoordelen op verlies van beschermende sensatie of sensorische stoornissen. Een getrainde professional kan de test meestal redelijk snel voltooien en kan een positief of negatief testresultaat documenteren of rapporteren, wat de aan- of afwezigheid van perifere neuropathie aangeeft.

De subcategorie geen beperking is zeer zelden nauwkeurig met de populatie voor langdurige zorg. Deze bewoners zijn in het ziekenhuis, scooting up in bed, brengen meer tijd door in bed, mogelijk rolstoelgebonden, met meerdere reeds bestaande comorbiditeiten en meestal een of meer tekorten. Het is mogelijk om hier een 4 te scoren, maar nogmaals, het is zeldzaam.

Het afhaalpunt hier voor zintuiglijke waarneming is om te beoordelen op neuropathie, SCI en dementie. Deze bewoners hebben vaak een tekort in deze specifieke categorie. Het is belangrijk om de categorie te begrijpen en definities om de bewoner nauwkeurig te scoren.Opleiding met verplegend personeel is hier relevant, en zakkaarten zijn altijd nuttig.Jaarlijkse competenties voor langdurig zorgpersoneel op Braden Scale-onderwijs zijn ook nuttig, samen met oriëntatie voor nieuwe verpleegkundigen, om er zeker van te zijn dat de informatie wordt begrepen. Voorlichting door een gecertificeerde wond-, stoma- en continentie-verpleegkundige, voortdurende ondersteuning en follow-up zijn nodig om nauwkeurige Braden Scale-scores binnen elke instelling te garanderen.

Volgende: de Braden Scale-categorie Vocht.

Opmerking: Iedereen die de Braden-schaal wil gebruiken in zijn of haar zorginstelling, moet hiervoor toestemming vragen. Bezoek www.bradenscale.com en vul het toestemmingsverzoekformulier in.

Over de auteur
Holly is een gecertificeerde gerontologische verpleegkundige en een geavanceerde praktijkcoördinator voor wond-, stoma- en continentie-verpleegsters bij The Department of Veterans Zaken Medisch Centrum in Cleveland, Ohio. Ze heeft een passie voor onderwijs, lesgeven en onze veteranen. Holly oefent ongeveer zes jaar in de WOC-verpleegkunde. Ze heeft veel ervaring met de langdurige zorgpopulatie en chronische wonden, alsook met decubitus, diabetische ulcera, veneuze en arteriële wonden, chirurgische wonden, stralingsdermatitis en wonden die geavanceerde wondtherapie vereisen voor genezing. Holly vindt het leuk om nieuwe verpleegsters te onderwijzen over wondverzorging en vooral over het voorkomen van decubitus. Ze vindt het leuk om met elke patiënt samen te werken om een persoonlijk zorgplan op te stellen op basis van hun behoeften en de algemene medische situatie. Ze waardeert het belang van een interprofessionele benadering van wondverzorging en -preventie in het algemeen, en betrekt elk lid van het zorgteam zo veel mogelijk. Ze waardeert ook het belang van de ondersteuning van leiderschap binnen haar instelling en de algehele impact van geweldig teamwerk voor positieve resultaten.