Crohn versus colitis: wat is het verschil?

Gastro-enteroloog Dr. Dana Lukin breekt de symptomen, triggers en behandelingen voor de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa af.

Naar schatting 1,4 miljoen Amerikanen lijden aan inflammatoire darmaandoening of IBD, met ongeveer 30.000 nieuwe gevallen die elk jaar worden gediagnosticeerd. Ziekte van Crohn en ulceratieve ziekte colitis (UC) zijn de meest voorkomende vormen van IBD. Beide aandoeningen veroorzaken chronische ontstekingen die het maagdarmkanaal (GI) aantasten, waar de spijsvertering plaatsvindt, maar wat onderscheidt ze?

Health Matters wendde zich tot Dr. Dana J.Lukin, gastro-enteroloog en immunoloog bij NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center en assistent-professor klinische geneeskunde bij Weill Cornell Medicine, om uit te leggen hoe de symptomen te herkennen, de oorzaken te begrijpen en de beste behandelingen te bepalen voor de ziekte van Crohn versus colitis ulcerosa .

Wat is het verschil tussen Croh de ziekte van n en colitis ulcerosa?

Het belangrijkste verschil tussen de ziekte van Crohn en CU is het gebied waar de ontsteking plaatsvindt in het spijsverteringsstelsel van een persoon en de mate waarin de diepere lagen van de darm betrokken zijn bij de ontstekingsproces.

Op welke delen van het spijsverteringsstelsel zijn ze van invloed?

Colitis ulcerosa treft de dikke darm of de dikke darm. De ontsteking omvat het slijmvlies van de dikke darm, wat leidt tot onder andere diarree, bloed in de ontlasting, buikpijn, urgentie en gewichtsverlies.

De ziekte van Crohn kan alle delen van het spijsverteringskanaal aantasten, van de mond naar de anus, en kan door de darmwand dringen om het bindweefsel rond de darm te betrekken. Dit kan leiden tot enkele van de complicaties die verband houden met de ziekte van Crohn, zoals vernauwing van de darm (bekend als strictuur), abcesvorming of de vorming van abnormale verbindingen van de darm naar andere structuren (bekend als fistels).

Bij Crohn kun je gezonde delen van de darm hebben vermengd met ontstoken gebieden, terwijl je bij CU een continue ontsteking van de dikke darm hebt.

Wat zorgt ervoor dat iemand een inflammatoire darmaandoening heeft zoals de ziekte van Crohn of UC? Is het genetisch, of kan het voorkomen zonder enige familiegeschiedenis?

De oorzaak van IBD is onbekend en de genetische kenmerken zijn complex. Terwijl familiegeschiedenis de belangrijkste risicofactor is, is overerving niet eenvoudig. Veranderingen in het darmmicrobioom, de collectieve micro-organismen en hun metabolische producten in de darm, zijn een kenmerk van IBD. Deze veranderingen kunnen mogelijk abnormale immuunroutes activeren bij patiënten met een genetische aanleg.

Andere mogelijke triggers zijn onder meer het roken van sigaretten, het gebruik van antibiotica en andere medicijnen, voedingsadditieven, gastro-intestinale infectie en andere. Als het immuunsysteem eenmaal is geactiveerd, kan het lichaam dit pro-inflammatoire circuit niet uitschakelen. Daarom kan het immuunsysteem zijn beschermende functie niet meer uitoefenen en leidt de ontregelde immuunactivatie tot voortdurende ontsteking.

IBD kan op elke leeftijd optreden, vanaf de kindertijd tot uw jaren 80 en 90. Het komt het meest voor bij tieners en twintigers, maar in tegenstelling tot veel ziekten met een genetische aanleg, kan het vele decennia na de geboorte optreden.

Welke symptomen kan iemand ervaren met de ziekte van Crohn en CU?
De symptomen van de ziekte van Crohn variëren, maar de meest voorkomende zijn buikpijn, diarree, en gewichtsverlies. Andere veel voorkomende symptomen zijn onder meer een opgeblazen gevoel in de buik, constipatie, bloed in de ontlasting, koorts of perianale irritatie door fistelvorming, die optreedt wanneer een abnormale verbinding ontstaat tussen een deel van het maagdarmkanaal en de huid of een ander orgaan. Kinderen voldoen mogelijk niet aan de groeiverwachtingen als de ziekte van Crohn wordt vastgesteld tijdens de kindertijd of adolescentie. Bij de ernstige ziekte van Crohn kunnen vermoeidheid en voedingstekorten optreden.

UC heeft de neiging om diarree te vertonen, met of zonder bloeding. Andere veel voorkomende symptomen zijn buikpijn, gewichtsverlies, vermoeidheid, slijm in de ontlasting en aandrang voor stoelgang. Vaak zullen patiënten tenesmus ervaren, het gevoel dat ze een stoelgang nodig hebben zonder de mogelijkheid om dit te doen vanwege rectale ontsteking.

Symptomen die buiten de darmen optreden bij zowel Crohn als UC omvatten gewrichtspijn in de wervelkolom, onderrug en perifere gewrichten; ontsteking in de ogen met wazig zicht, roodheid en / of oogpijn; koortsblaasjes in de mond (afteuze zweren); huiduitslag of zweer; nierstenen; en bloedstolsels.

Hoe kunt u testen op Crohn of UC?
Wanneer IBD wordt vermoed, kunnen routinematige laboratoriumtests, beeldvormende onderzoeken en endoscopische evaluatie nuttig zijn bij het stellen van een diagnose.Volledige bloedtellingen kunnen bloedarmoede beoordelen. Bepaalde bloedonderzoeken kunnen de mate van ontsteking in het lichaam meten, terwijl een ontlastingsanalyse de ontstekingsoorzaken van diarree kan onderscheiden van functionele oorzaken, zoals prikkelbare darmsyndroom (IBS).

Als er aanzienlijke buikpijn is. gewichtsverlies of koorts, beeldvorming in dwarsdoorsnede met een CT-scan of MRI-enterografie zijn nuttig bij het detecteren van ontstekingsveranderingen in de dunne en / of dikke darm. Ileocoloscopie met biopsie is de gouden standaard voor het beoordelen van IBD. Dit kan zichtbare ontstekingen detecteren en maakt ook weefselbiopten mogelijk om de aanwezigheid, het type en de ernst van de ontsteking op te sporen, terwijl andere ontstekingsbronnen worden uitgesloten.

Hoewel er verschillende commercieel verkrijgbare bloedtesten zijn om IBD te helpen diagnosticeren , zijn ze niet betrouwbaar of goed gevalideerd om een definitieve diagnose te stellen.

Zijn de ziekte van Crohn en UC levensbedreigend?
De overgrote meerderheid van de IBD-gevallen is niet levensbedreigend. Gelukkig zijn medische en chirurgische therapieën de afgelopen jaren gevorderd, waardoor complicaties veel minder vaak voorkomen.

Wat zijn de behandelingsopties voor de ziekte van Crohn en CU?
Terwijl de ziekte van Crohn en CU chronische ziekten zijn waarvan er geen bekend is geneest, zijn er verschillende effectieve behandelingsopties. De eerste behandeling dient te volgen op een volledig laboratorium, beeldvorming en endoscopische evaluatie om te bepalen of een patiënt een milde tot matige of matige tot ernstige ziekte heeft.

Zodra de ernst is beoordeeld, zijn er vier categorieën medicijnen die kunnen worden gebruikt om remissie te induceren, opflakkeringen te voorkomen en uiteindelijk de kwaliteit van leven te verbeteren. Die omvatten aminosalicylaten (een klasse geneesmiddelen die worden gebruikt om ontstekingen in het darmslijmvlies te verminderen), corticosteroïden (vaak bekend als steroïden), immuunmodulatoren (een klasse geneesmiddelen die de normale immuunfunctie helpen activeren) en biologische therapieën.

Uiteindelijk is het doel om langdurig gebruik van steroïden te vermijden en remissie te behouden met effectieve ontstekingsremmende therapieën.

Zijn er aanbevolen diëten voor mensen met IBD?
Op dit moment is er geen universeel geaccepteerd dieet dat wordt gebruikt bij IBD. De meeste patiënten ervaren voedselgerelateerde symptomen en er is veel gespeculeerd over het gebruik van gespecialiseerde diëten om de symptomen van IBD te helpen beheersen. Helaas zijn er beperkte gegevens uit goed opgezette klinische onderzoeken om het routinematige gebruik van een bepaald dieet te informeren.

Over het algemeen wordt voor de meeste patiënten een uitgebalanceerd mediterraan dieet geadviseerd. Bij de ziekte van Crohn met obstructie of vernauwing kan een dieet met weinig residu (het vermijden van taai vlees, rauwe groenten, ruwvoer of noten) pijn of obstructieve episodes beperken, maar deze voedingsmiddelen kunnen worden geconsumeerd als ze worden gemengd of gebruikt in de vorm van notenboter. Bij actieve UC kunnen ruwvoer en vezelrijke diëten de dikke darmwand irriteren, wat kan leiden tot diarree, urgentie en andere symptomen, dus tijdens opflakkeringen kan een vezelarm dieet worden gebruikt. Het beperken van zuivelproducten, hogere FODMAP-voedingsmiddelen (die een opgeblazen gevoel en / of diarree kunnen veroorzaken), alcohol en vettig voedsel kunnen de symptomen helpen minimaliseren. Het minst beperkende dieet waarop een patiënt weinig tot geen symptomen heeft, wordt echter aanbevolen.

Als u vermoedt dat u mogelijk een IBD heeft, wanneer moet u dan naar een arts gaan?
Als u frequente of ernstige buikpijn, diarree of gewichtsverlies heeft, is het een goed idee om een medische evaluatie te ondergaan. Andere waarschuwingssignalen zijn onder meer bloederige diarree, koorts of onvermogen om een stoelgang te hebben. Nieuwe zwelling van een arm of been, huidzweren of verergering van een van de bovengenoemde symptomen zouden aanleiding moeten zijn tot evaluatie.

Enig veelbelovend onderzoek naar de behandeling van IBD?
Er zijn veel opwindende ontwikkelingen bij de behandeling van IBD. Deze omvatten nieuwe chirurgische behandelingen die gericht zijn op het sparen van het verwijderen van darm tijdens chirurgie, nieuwe stamceltherapieën voor perianale fistels en talrijke farmaceutische klinische onderzoeken gericht op de ontwikkeling van behandelingen voor zowel de ziekte van Crohn als UC. Medische therapie is gericht op het ontwikkelen van veiligere medicijnen, orale medicatie en medicijnen die op een gerichte manier medicatie kunnen toedienen.

In de komende jaren zullen naar verwachting verschillende nieuwe therapieën op de markt komen. Bovendien zijn therapieën onderzocht die van invloed zijn op de samenstelling van het microbioom, waaronder antibiotica voor de ziekte van Crohn en fecale microbiota-transplantatie voor UC. Deze therapieën zijn gericht op het corrigeren van de onderliggende afwijkingen in bacteriële samenstelling (dysbiose) geassocieerd met IBD of de uitroeiing van specifieke bacteriën waarvan wordt aangenomen dat ze de ziekteactiviteit beïnvloeden.

Hoewel de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa complexe chronische ziekten zijn, zijn er een groot aantal recente vorderingen in ons begrip van het ziekteproces en de ontwikkeling van zeer effectieve therapieën.Het inschakelen van een multidisciplinaire benadering van IBD-patiëntenzorg is in verband gebracht met hogere behandelingspercentages en een verbeterde kwaliteit van leven voor patiënten met IBD. Met elke vooruitgang in IBD-onderzoek en behandelingsopties, komen we dichter bij het vinden van een genezing.

Lees meer over IBD-behandeling en -diensten bij NewYork-Presbyterian.

Dana Lukin, MD, Ph.D., is gastro-enteroloog en immunoloog bij NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center en is de klinische directeur van translationeel onderzoek voor het Jill Roberts Center for Inflammatory Bowel Disease bij Weill Cornell Medicine. Dr. Lukin is gespecialiseerd in de zorg voor patiënten met inflammatoire darmaandoeningen (IBD), waaronder de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Hij is actief betrokken bij onderzoeksprojecten in samenwerking met de New York Crohns and Colitis Organization, IBD ReMEdY, en de Crohn’s & Colitis Foundation Clinical Research Alliance.