CRE-infectie: oorzaken, symptomen en behandeling

CRE, wat staat voor carbapenemresistente enterobacteriaceae, zijn bacteriestammen die resistent zijn tegen carbapenem, een klasse antibiotica die doorgaans wordt gebruikt als laatste redmiddel voor de behandeling ernstige infecties wanneer andere antibiotica hebben gefaald. Deze organismen zijn beschreven als “nachtmerrie-bacteriën” omdat ze resistent zijn geworden tegen bijna alle beschikbare antibiotica, waardoor CRE-infecties buitengewoon moeilijk te behandelen en mogelijk dodelijk zijn.

CRE-infecties nemen toe in de Verenigde Staten, vooral onder patiënten in ziekenhuizen, verpleeghuizen en andere medische instellingen, maar ze komen nog steeds relatief zelden voor. Toch hebben de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in hun laatste rapport over de top 18 van antibioticaresistente bedreigingen CRE gecategoriseerd als een urgente bedreiging voor de volksgezondheid in de Verenigde Staten, wat het grootste punt van zorg is. .

Ongeveer 9.300 aan gezondheidszorg gerelateerde infecties in de Verenigde Staten worden elk jaar veroorzaakt door CRE, en volgens de CDC sterft bijna 50 procent van de ziekenhuispatiënten die bloedbaaninfecties van CRE-bacteriën ontwikkelen aan hen.

CRE-infecties vormen ook wereldwijd een ernstige bedreiging, en ze zijn door de Wereldgezondheidsorganisatie aangewezen als een pathogeen met kritieke prioriteit, wat betekent dat ze de grootste bedreiging vormen voor de menselijke gezondheid.

Oorzaken

Enterobacteriaceae zijn een familie van bacteriën die Klebsiella en E. coli omvatten, die normaal gesproken worden aangetroffen in het spijsverteringskanaal van mensen, waar ze meestal onschadelijk zijn. Maar als deze bacteriën Als ze zich buiten de darmen verspreiden naar andere delen van het lichaam waar ze niet thuishoren, zoals de bloedbaan, blaas, longen of huid, kunnen ze volgens de CDC bacteriële infecties veroorzaken.

Een klasse breedspectrumantibiotica, carbapenem genaamd, kan als laatste redmiddel worden gebruikt om Enterobacteriaceae te doden. Maar wanneer antibiotica te veel worden gebruikt, zijn sommige Enterobacteriaceae-bacteriën resistent geworden tegen de meeste beschikbare antibiotica, resulterend in CRE, volgens het North Dakota Department of Health. Sommige soorten CRE kunnen enzymen produceren die carbapenemases worden genoemd en die carbapenem-antibiotica kunnen afbreken en ze ondoeltreffend kunnen maken, aldus het Minnesota Department of Health.

CRE zijn in wezen “normale” bacteriën die het vermogen hebben verworven om enzymen te produceren die tegen de meeste antibiotica werken, waardoor deze krachtige medicijnen ineffectief zijn bij het bestrijden van infecties en niet langer in staat zijn om de bacteriën te doden. Deze “superbacteriën” kunnen hun antibioticaresistente eigenschappen verspreiden en delen met gezonde bacteriën in het lichaam, wat leidt tot moeilijk te behandelen infecties, aldus de Mayo Clinic.

Risicofactoren voor infectie

CRE-infecties worden waarschijnlijk overgedragen wanneer beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg direct contact hebben met de lichaamsvloeistoffen van een geïnfecteerde persoon, zoals bloed, drainage uit een wond, urine , ontlasting of slijm, volgens Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Een verpleegkundige kan bijvoorbeeld de wond van een geïnfecteerde patiënt aanraken en vervolgens een andere patiënt aanraken, waardoor de tweede patiënt met de bacterie wordt besmet.

De infecties kunnen zich ook verspreiden door medische apparatuur aan te raken of een besmet oppervlak dat in contact is gekomen met de bacterie, zoals een bedhek. Het is niet bekend hoe lang de bacterie kan blijven leven op besmette oppervlakken, volgens het West Virginia Bureau of Health.

Gezonde mensen lopen over het algemeen geen risico om besmet te raken met CRE. De mensen die de infectie het meest waarschijnlijk krijgen, zijn degenen met een verzwakt immuunsysteem die blijven in zorginstellingen CRE treft ook mensen die urinekatheters gebruiken (at ube in hun blaas), intraveneuze katheters (in een ader) of ventilatoren (ademhalingsmachines), en degenen die lange kuren met bepaalde antibiotica nemen, volgens de Mayo Clinic.

De meeste mensen die CRE-infecties oplopen zijn patiënten in ziekenhuizen, verpleeghuizen en andere soorten gezondheidszorginstellingen, zei John R. Palisano, hoogleraar biologie aan de University of the South in Sewanee, Tennessee. “Ze worden blootgesteld aan carbapenem-resistente bacteriën terwijl ze zich op ventilatoren bevinden of nadat ze medische procedures hebben ondergaan met katheters of endoscopen (een flexibele buis waarmee artsen het spijsverteringskanaal kunnen bekijken), met medische instrumenten die niet goed zijn gereinigd en gesteriliseerd.”

Symptomen

CRE kan verschillende ziekten veroorzaken, afhankelijk van waar de bacteriën zich verspreiden. Deze kunnen volgens de CDC bloedinfecties, wondinfecties, urineweginfecties en longontsteking omvatten.

Als gevolg hiervan kunnen de symptomen van CRE voor elke patiënt anders zijn. “De symptomen van infectie kunnen variëren afhankelijk van de organen (zoals de longen of blaas) die erbij betrokken zijn, maar ze omvatten meestal hoge koorts en koude rillingen,” vertelde Palisano WordsSideKick.com.

De meeste CRE-infecties komen voor in de gezondheidszorg, zegt Mary B. Farone, hoogleraar biologie aan de Middle Tennessee State University in Murfreesboro. Voor zorgverleners in deze faciliteiten moeten ze koorts en slaperigheid bij patiënten zoeken, zei Farone. Het is ook belangrijk om alle gebieden met zwelling, roodheid of pijn te controleren – onder de huid, niet noodzakelijkerwijs open zweren – die aanhouden, voegde ze eraan toe.

Diagnose

Een bloedkweek wordt meestal gedaan om de infectie te diagnosticeren. Voor deze test wordt een monster uit het bloed van een persoon genomen en naar een laboratorium gestuurd, volgens de Amerikaanse National Library of Medicine. De cellen in het bloedmonster worden in een speciale schaal, een cultuur genaamd, geplaatst en bekeken om te zien als er ziekteverwekkende bacteriën groeien en kunnen worden geïdentificeerd. (culturen kunnen ook worden gedaan met behulp van monsters van de urine, huid of longen, afhankelijk van waar de infectie zich bevindt.) Zodra de specifieke bacteriën zijn geïdentificeerd, kan uw arts bepalen welke antibiotica, indien aanwezig, effectief kunnen zijn voor de behandeling van de infectie.

CRE is een type bacterie dat gramnegatief wordt genoemd, waardoor ze gemakkelijk te herkennen zijn aan laboratoriumculturen. “Bacteriën worden gecategoriseerd als gramnegatief of grampositief, gebaseerd op hoe ze reageren met bepaalde kleurstoffen voor diagnostische doeleinden , zegt Shahriar Mobashery, professor levenswetenschappen aan de Universiteit van Notre Dame. Leden van beide groepen kunnen antibioticaresistent zijn, en ze zijn zelf problematisch. manieren, “zei hij.

Behandeling

Behandelingsopties voor CRE-infecties zijn uiterst beperkt: er zijn maar een paar antibiotica die CRE kunnen behandelen, daarom is het sterftecijfer voor de infectie is zo hoog. Bacteriestammen van CRE die resistent zijn tegen alle antibiotica zijn zeer zeldzaam, maar zijn volgens de CDC gemeld.

Antibiotica die momenteel worden gebruikt om CRE te behandelen, zijn polymyxinen, aminoglycosiden en fosfomycine, volgens een recensie uit 2015 in Open Forum Infectious Diseases. Maar de review zei ook dat deze medicijnen zelden zijn gebruikt vanwege bezorgdheid over hun effectiviteit en toxiciteit. Soms zijn combinaties van geneesmiddelen gebruikt voor de behandeling van ernstige CRE-infecties, die de sterftecijfers kunnen verlagen in vergelijking met het gebruik van één geneesmiddel.

Er zijn een aantal nieuwere behandelingen ontwikkeld om CRE te bestrijden. In februari 2015 keurde de FDA het gebruik van een nieuwe antibioticumcombinatie, bekend als Avycaz (ceftazidim-avibactam), goed voor de behandeling van gecompliceerde urineweginfecties en gecompliceerde intra-abdominale infecties. Volgens Medscape is het medicijn ook goedgekeurd voor gebruik bij in het ziekenhuis opgelopen of door beademing ondersteunde bacteriële longontsteking.

In augustus 2017 keurde de FDA een nieuw combinatiegeneesmiddel met antibiotica goed voor de behandeling van gecompliceerde urineweginfecties veroorzaakt door CRE. Het medicijn, bekend als Vabomere, is een combinatie van meropenem en vaborbactam, en zou volgens het Center for Infectious Disease Research and Policy de productie van enzymen remmen die de effectiviteit van carbapenem-antibiotica blokkeren.

Als een persoon eenmaal besmet is met CRE, kan hij of zij opnieuw geïnfecteerd raken en is hij of zij niet immuun voor toekomstige CRE-infecties, aldus het Noorden Dakota Ministerie van Volksgezondheid.

Preventie

Preventie kan de verspreiding van CRE minimaliseren. Reinheid is een belangrijk onderdeel van het voorkomen van de overdracht van bacteriën in een zorginstelling. Palisano zei dat medische hulpmiddelen voor gebruik nauwgezet moeten worden gereinigd en gesteriliseerd. Eenmaal gereinigd en gesteriliseerd, mogen apparaten alleen worden gehanteerd door goed opgeleid personeel om een schone en steriele werkruimte te behouden. Thuis kan het regelmatig wassen van de handen en het reinigen van oppervlakken de verspreiding van CRE door zorgverleners en mensen met de infectie helpen voorkomen.

Het gebruik van antibiotica moet ook worden beperkt. “Antibiotica mogen alleen zorgvuldig worden gebruikt onder omstandigheden die het gebruik ervan rechtvaardigen en moeten altijd worden gebruikt zoals voorgeschreven”, zei Palisano.

Farone was het ermee eens en vertelde WordsSideKick.com dat de beste manier om de opkomst van dergelijke dodelijke bacteriën te voorkomen, is door de instructies van een arts op te volgen bij het nemen van medicatie, vooral antibiotica. “Als u de juiste manier om neem uw antibiotica of waarom u een recept volledig moet afmaken, vraag het dan aan uw apotheker of zorgverlener, “zei Farone.

Aanvullende rapportage door Cari Nierenberg, medewerker van WordsSideKick.com.