Cpt-modificatoren voor medische facturering en lijst van medicare-modificatoren.

CPT-code Beschrijving
99224 Daaropvolgende observatiezorg, per dag, voor de evaluatie en behandeling van een patiënt, waarvoor ten minste 2 van deze 3 hoofdcomponenten nodig zijn: probleemgerichte intervalgeschiedenis; Probleemgericht onderzoek; Medische besluitvorming die rechttoe rechtaan of weinig complex is. Counseling en / of coördinatie van zorg met andere artsen, andere gekwalificeerde beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg of instanties worden geboden in overeenstemming met de aard van het probleem (de problemen) en de behoeften van de patiënt en / of familie. Gewoonlijk is de patiënt stabiel, herstellende of verbetert. Meestal wordt 15 minuten aan het bed en op de ziekenhuisvloer of -afdeling van de patiënt doorgebracht.
99225 Daaropvolgende observatiezorg, per dag, voor de evaluatie en het beheer van een patiënt, waarvoor ten minste 2 van deze 3 hoofdcomponenten nodig zijn: Een uitgebreide probleemgerichte intervalgeschiedenis; Een uitgebreid probleemgericht onderzoek; Medische besluitvorming van matige complexiteit. Counseling en / of coördinatie van zorg met andere artsen, andere gekwalificeerde zorgverleners of instanties wordt geboden in overeenstemming met de aard van het probleem / de problemen en de behoeften van de patiënt en / of familie. Meestal reageert de patiënt niet adequaat op de therapie of heeft hij een kleine complicatie ontwikkeld. Meestal wordt 25 minuten aan het bed doorgebracht en op de ziekenhuisvloer of afdeling van de patiënt.
99226 Daaropvolgende observatiezorg, per dag, voor de evaluatie en behandeling van een patiënt, waarvoor ten minste 2 van deze 3 hoofdcomponenten nodig zijn: een gedetailleerde intervalgeschiedenis; Een gedetailleerd onderzoek; Medische besluitvorming met een hoge complexiteit. Counseling en / of coördinatie van de zorg met andere artsen, andere gekwalificeerde beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg of instellingen wordt geboden in overeenstemming met de aard van het probleem (de problemen) en de behoeften van de patiënt en / of familie. Gewoonlijk is de patiënt onstabiel of heeft hij een significante complicatie of een significant nieuw probleem ontwikkeld. Meestal worden 35 minuten aan het bed en op de ziekenhuisvloer of -afdeling van de patiënt doorgebracht.
99234 Observatie of intramurale ziekenhuiszorg, voor de evaluatie en het beheer van een patiënt, inclusief opname en ontslag op dezelfde datum, waarvoor deze 3 sleutels nodig zijn componenten: een gedetailleerde of uitgebreide geschiedenis; een gedetailleerd of uitgebreid onderzoek; en medische besluitvorming die eenvoudig of laag ingewikkeld is. Counseling en / of coördinatie van zorg met andere artsen, andere gekwalificeerde beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg of instanties wordt geboden in overeenstemming met de aard van het (de) probleem (en) en de behoeften van de patiënt en / of familie. Gewoonlijk zijn de probleem (en) die opname vereisen van geringe ernst. Meestal worden 40 minuten aan het bed en op de ziekenhuisvloer of afdeling van de patiënt doorgebracht.
99235 Observatie of intramurale ziekenhuiszorg, voor de evaluatie en behandeling van een patiënt, inclusief opname en ontslag op dezelfde datum, waarvoor deze 3 hoofdcomponenten nodig zijn: uitgebreide geschiedenis; Een uitgebreid onderzoek; en medische besluitvorming van matige complexiteit. Counseling en / of coördinatie van de zorg met andere artsen, andere gekwalificeerde beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg of instellingen wordt geboden in overeenstemming met de aard van het probleem (de problemen) en de behoeften van de patiënt en / of familie. Gewoonlijk zijn het (de) probleem (en) waarvoor opname vereist is / zijn van matige ernst. Meestal worden 50 minuten aan het bed en op de ziekenhuisvloer of -afdeling van de patiënt doorgebracht.
99236 Observatie of intramurale ziekenhuiszorg, voor de evaluatie en het beheer van een patiënt, inclusief opname en ontslag op dezelfde datum, waarvoor deze 3 hoofdcomponenten nodig zijn : Een uitgebreide geschiedenis; Een uitgebreid onderzoek; en medische besluitvorming met een hoge complexiteit. Counseling en / of coördinatie van de zorg met andere artsen, andere gekwalificeerde beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg of instellingen wordt geboden in overeenstemming met de aard van het probleem (de problemen) en de behoeften van de patiënt en / of familie. Gewoonlijk zijn het (de) probleem (en) waarvoor opname vereist is / zijn zeer ernstig. Doorgaans worden 55 minuten aan het bed en op de ziekenhuisvloer of -afdeling van de patiënt doorgebracht.
Volgende observatiezorg
In het geval dat een patiënt langer dan twee kalenderdata in observatiestatus wordt gehouden, moet de toezichthoudende arts een beroep doen op een daaropvolgende CPT-code van Observation Care (99224-99226). Andere artsen dan de superviserende arts die zorg verlenen aan een patiënt die is aangeduid als “observatiestatus”, dienen daaropvolgende observatiezorg te melden. Volgens het CPT-codeboek: “Alle niveaus van daaropvolgende observatiezorg omvatten het herzien van het medisch dossier en het bekijken van de resultaten van diagnostische onderzoeken en veranderingen in de status van de patiënt (dwz veranderingen in de geschiedenis, fysieke condities en reactie op het management) sinds de laatste beoordeling.”
Observatiezorg Ontslagdiensten
Per CPT, Observatiezorg ontslagdagmanagement CPT-code 99217″ omvat eindonderzoek van de patiënt, bespreking van de ziekenhuisopname, instructies voor doorlopende zorg en het opstellen van ontslagdossiers. ” Observation Care ontslagdiensten omvatten alle E / M-diensten op de datum van ontslag uit observatiediensten en mogen alleen worden gemeld als het ontslag uit de observatiestatus op een andere datum valt dan de datum van de eerste observatiezorg.
Oxford volgt de CMS-richtlijnen die artsen dienen geen ontslagdienst voor observatiezorg te melden als de observatiezorg minimaal 8 uur en minder dan 24 uur duurt en de patiënt op dezelfde kalenderdatum wordt ontslagen.
Observatiezorg opname en ontslag op dezelfde datum Artsen die een patiënt aan observatiezorg voor minimaal 8 uur, maar minder dan 24 uur en vervolgens ontslag op dezelfde kalenderdatum, moet een CPT-code (99234-99236) melden bij een observatiedienst of intramurale zorgdienst (inclusief opname- en ontslagdiensten).
In overeenstemming met CMS “Claims Processing Manual, moet bij het melden van een CPT-code voor opname en ontslag van Observation Care (99234-99236) het medisch dossier het volgende bevatten:
** Documentatie die voldoet aan de E / M-vereisten voor geschiedenis, onderzoek en medische besluitvorming;
Vraag en antwoorden
V: Welke code moet worden gerapporteerd voor een patiënt die voor een tweede date in observatiestatus blijft en niet is ontslagen?
A: Een volgende CPT-code voor observatiezorg (99224-99226) moet worden gerapporteerd in het geval dat een patiënt langer dan 2 kalenderdata in observatiestatus wordt gehouden. Wanneer observatiediensten worden verleend aan de patiënt, meld dan CPT-code 99217 op die kalenderdatum. Rapporteer bijvoorbeeld CPT 99218- 99220 voor een patiënt die is aangewezen als observatie op dag 1, rapporteer CPT 99224-99226 op dag 2 en rapporteer ten slotte CPT 99217 wanneer de patiënt ontslagdiensten ontvangt op dag 3.
V: Waarom zijn observatiecodes G0378 en G0379 worden niet behandeld in dit beleid?
A: Deze HCPCS-codes mogen niet worden gerapporteerd voor doktersdiensten. Deze codes moeten door faciliteiten worden gefactureerd op een UB-04-claimformulier.
Bezoeken aan de spoedeisende hulp worden geweigerd als ze op dezelfde dag worden gefactureerd als een observatiedienst (procedurecodes 1-99217, 1-99218, 1-99219, en 1-99220) door dezelfde aanbieder.
Opname- en ontslagdiensten voor observatiezorg op dezelfde datum Artsen die een patiënt minimaal 8 uur, maar minder dan 24 uur opnemen in observatiezorg en vervolgens op dezelfde kalenderdatum ontslaan meld een CPT-code voor observatie of intramurale zorg (inclusief opname- en ontslagdiensten) (99234-99236). In overeenstemming met CMS “Claims Processing Manual, moet bij het rapporteren van een CPT-code voor opname en ontslag van observatiezorg (99234-99236) het medisch dossier het volgende bevatten:
• documentatie die voldoet aan de E / M-vereisten voor geschiedenis, onderzoek en medische besluitvorming ;
• documentatie met vermelding van het verblijf voor ziekenhuisbehandeling of observatiezorgstatus omvat 8 uur maar minder dan 24 uur;
• documentatie die aangeeft dat de facturerende arts aanwezig was en persoonlijk de diensten uitvoerde; en • documentatie die aantoont dat de toelating en ontslag zijn geschreven door de facturerende arts
Vergoedingsrichtlijnen van Aetna Medicaid
De volgorde voor observatie moet schriftelijk zijn en duidelijk de poliklinische observatie specificeren. Het moet ook de reden voor observatie bevatten en ondertekend, gedateerd en getimed door de bestellende arts. Mondelinge orders zijn toegestaan, maar moeten worden gedocumenteerd door de persoon die de bestelling ontvangt. De bestellende arts moet de bestelling bekijken en bevestigen m de verbale volgorde als ze de patiënt zien.
Toepasselijke codes / dekkingsvoorwaarden
CPT-codes: 99218-99220, 99224 – 99226 Inkomstencode 0762 Deze codes zijn niet allesomvattend. Raadpleeg het LDH-kostenoverzicht voor meer informatie. In het zeldzame geval dat een patiënt 3 dagen in observatiezorg blijft, moet de arts een code voor eerste observatiezorg (99218-99220) rapporteren voor de eerste dag van observatiezorg en een code voor daaropvolgende observatiezorg (99224-99226) voor de tweede dag. dag observatiezorg en een observatiezorg ontslag CPT code 99217 voor de observatiezorg op ontslagdatum.
Observatie: codes voor meerdere dagen (toegelaten en ontslagen op verschillende kalenderdagen)
Dag 1 – De eerste dag
Er zijn drie codes voor het melden van de eerste dag van observatie wanneer het ontslag op een volgende dag is:
• 99218 Lage complexiteit
• 99219 Matige complexiteit
• 99220 Hoge complexiteit
De middelste dagen
Er zijn drie codes voor het rapporteren van de middelste observatiedagen voor observatieverblijven van meer dan twee dagen:
• 99224 Lage complexiteit
• 99225 Matige complexiteit
• 99226 Hoge complexiteit
De dag van ontslag
Er is één code voor het melden van de laatste dag van observatie wanneer de ontlading op een volgende dag plaatsvindt:
• 99217 Observatie ontslagdag zorg
Deze code wordt gebruikt voor het beheer van zorg op de laatste dag, en wordt gebruikt in combinatie met de eerste dag serie CPT codes 99218-99220 en indien van toepassing de middelste dag codes 99224-99226