** Meer dan één poliklinische afdeling spoedeisende hulp in een kwartaal.
** Herhaalde bezoeken aan de spoedeisende hulp voor niet-opkomende aandoeningen.
Bezoeken aan de spoedeisende hulp (codes 99281 – 99288)
A.Gebruik van codes voor spoedeisende hulp door artsen niet Toegewezen aan de afdeling spoedeisende hulp
Elke arts die ziet dat een patiënt geregistreerd staat op de afdeling spoedeisende hulp kan bezoekcodes van de afdeling spoedeisende hulp gebruiken (voor diensten die overeenkomen met de codebeschrijving). Het is niet vereist dat de arts wordt toegewezen aan de afdeling spoedeisende hulp.
B.Gebruik van codes van de spoedeisende hulp op kantoor
Codering van de spoedeisende hulp is niet geschikt als de dienst een kantoor of polikliniek is of een andere dienst dan een afdeling spoedeisende hulp. De codes van de afdeling spoedeisende hulp mogen alleen worden gebruikt als de patiënt wordt gezien op de afdeling spoedeisende hulp en de services die worden beschreven door de HCPCS-codedefinitie worden geleverd. De afdeling spoedeisende hulp wordt gedefinieerd als een georganiseerde ziekenhuisfaciliteit voor de levering van
ongeplande of episodische diensten aan patiënten die zich melden voor onmiddellijke medische hulp.
C.Gebruik van codes voor spoedeisende hulp om niet-noodhulpdiensten te factureren
Diensten op de afdeling spoedeisende hulp mogen geen noodgevallen zijn. De codes (99281 – 99288) zijn echter betaalbaar als de beschreven diensten worden verleend.
Als de arts de patiënt echter vraagt om hem of haar te ontmoeten op de afdeling spoedeisende hulp als alternatief voor het kantoor van de arts en de patiënt niet is geregistreerd als patiënt op de afdeling spoedeisende hulp moet de arts de juiste bezoekcodes voor kantoor / polikliniek factureren. Normaal gesproken wordt een code van de spoedeisende hulp op een lager niveau gerapporteerd voor een niet-spoedeisende situatie.
Bezoeken van de spoedeisende hulp of kantoor- / poliklinische bezoeken op dezelfde dag als de opname in de verpleeginrichting
Bezoek aan de spoedeisende hulp op dezelfde dag als een uitgebreide verpleeginrichting aanslag wordt niet betaald. Betalingen voor evaluatie- en managementdiensten op dezelfde datum die op andere locaties dan de verpleeginrichting worden verstrekt, zijn inbegrepen in de betaling voor initiële verpleegkundige zorg wanneer deze worden uitgevoerd op dezelfde datum als de opname van de verpleeginrichting.
E.Facturering door arts voor de afdeling spoedeisende hulp Diensten verleend aan de patiënt door zowel de persoonlijke arts van de patiënt als de arts van de spoedeisende hulp
Als een arts zijn / haar eigen patiënt adviseert om voor zorg naar een afdeling spoedeisende hulp (SEH) van een ziekenhuis te gaan en de arts vervolgens door de arts wordt gevraagd om naar het ziekenhuis komen om de patiënt te beoordelen en om de SEH-arts te adviseren of de patiënt moet worden opgenomen in het ziekenhuis of naar huis moet worden gestuurd, de artsen moeten als volgt factureren:
* Als de patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis door de persoonlijke arts van de patiënt, dan dient de huisarts van de patiënt alleen het gepaste niveau van de initiële ziekenhuiszorg (codes 99221-99223) in rekening te brengen, omdat alle evaluatie en beheer De diensten die door die arts in verband met die opname worden verleend, worden beschouwd als onderdeel van de initiële ziekenhuiszorg wanneer ze op dezelfde datum als de opname worden verricht. De ED-arts die de patiënt op de afdeling spoedeisende hulp heeft gezien, moet het juiste niveau van de ED-codes factureren.
* Als de ED-arts, op basis van het advies van de persoonlijke arts van de patiënt die naar de afdeling spoedeisende hulp kwam om de patiënt te zien, stuurt de patiënt naar huis, waarna de ED-arts het juiste niveau van de spoedeisende hulp moet factureren. De persoonlijke arts van de patiënt moet ook de code van de afdeling spoedeisende hulp factureren die de service beschrijft die hij of zij op de afdeling spoedeisende hulp heeft verleend. Als de persoonlijke arts van de patiënt niet naar het ziekenhuis komt om de patiënt
te zien, maar alleen telefonisch contact opneemt met de arts van de spoedeisende hulp, dan mag de persoonlijke arts van de patiënt geen kosten in rekening brengen.
F. Arts van de spoedeisende hulp vraagt een andere arts om Zie de patiënt op de afdeling spoedeisende hulp of op kantoor / polikliniek.
Als de arts van de spoedeisende hulp een andere arts vraagt om een bepaalde patiënt te evalueren, moet de andere arts een bezoekcode voor de spoedeisende hulp in rekening brengen. Als de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen door de tweede arts die de evaluatie uitvoert, moet hij of zij een eerste code voor ziekenhuiszorg factureren en niet een bezoekcode voor de afdeling spoedeisende hulp.
Informatie over vergoeding: BCBS-richtlijnen
Documentatie van het medisch dossier van de patiënt voor diagnose en behandeling op de afdeling spoedeisende hulp (SEH) moeten de aanwezige symptomen, diagnoses en behandelplan worden vermeld en een schriftelijke opdracht van de arts moet duidelijk worden gedocumenteerd in het medisch dossier. Medische dossiers en gespecificeerde rekeningen kunnen bij de aanbieder worden opgevraagd om het niveau van de geleverde zorg te ondersteunen.Medische dossiers zullen worden gebruikt om de omvang van de anamnese, de omvang van het uitgevoerde onderzoek, de complexiteit van de medische besluitvorming (aantal diagnoses of beheersopties, hoeveelheid en / of complexiteit van te beoordelen gegevens en risico op complicaties en / of morbiditeit of mortaliteit) te bepalen. ) en verleende diensten. Deze informatie zal worden beoordeeld in samenhang met het in rekening gebrachte zorgniveau en beoordeeld op geschiktheid.
Toepasselijke servicecodes: inkomstencode 450 en / of een van de volgende procedurecodes 99281, 99282, 99283, 99284, 99285, 99288, 99291, 99292, G0380, G0381, G0382, G0383 en G0384.
Indien observatiediensten worden gefactureerd met een van de ER-gerelateerde evaluatie- en beheercodes, MCG-criteria zullen worden gebruikt om de medische noodzaak van deze observatie-uren te evalueren.
De dekking is onderworpen aan de voorwaarden, bepalingen en beperkingen van de programmas van een individueel lid of producten en de onderstaande criteria voor klinisch betalings- en coderingsbeleid. De ED verleent diensten aan patiënten die er zijn voor onmiddellijke medische hulp. Het serviceniveau van een arts of een andere gekwalificeerde zorgverlener wordt bepaald door:
1. Rechttoe rechtaan complexiteit (99281 / G0380):
De gepresenteerde probleem (en) zijn zelfbeperkte of ondergeschikte aandoeningen waarbij geen medicatie of thuisbehandeling vereist is.
Bezoek aan de spoedeisende hulp voor de evaluatie en behandeling van een patiënt, waarvoor deze 3 hoofdcomponenten:
1) Een probleemgerichte geschiedenis;
2) Een probleemgericht onderzoek; en
3) Rechtlijnige medische besluitvorming.
Counseling en / of coördinatie van zorg met andere artsen, andere gekwalificeerde beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg of instanties wordt geboden in overeenstemming met de aard van het probleem (de problemen) en de patiënt en / of de behoeften van het gezin. Meestal zijn de problemen die zich voordoen, zelfbeperkt of gering.
2. Lage complexiteit (99282 / G0381):
De gepresenteerde probleem (en) zijn van lage tot matige ernst. Over-the-counter (OTC) medicijnen of behandelingen, eenvoudige verbandwissels; patiënt toont snel en gemakkelijk begrip. Bezoek aan de spoedeisende hulp voor de evaluatie en behandeling van een patiënt, waarvoor deze
3 hoofdcomponenten nodig zijn:
1) Een uitgebreide probleemgerichte geschiedenis;
2) Een uitgebreid probleemgericht onderzoek; en
3) Medische besluitvorming met een lage complexiteit.
Counseling en / of coördinatie van zorg met andere artsen, andere gekwalificeerde beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg of instanties worden geboden in overeenstemming met de aard van het probleem (de problemen) en de patiënt “s en / of familie” s behoeften. Meestal zijn de gepresenteerde problemen van geringe tot matige ernst.
3. Matige complexiteit (99283 / G0382):
De gepresenteerde probleem (en) zijn matig ernstig. Bezoek aan de spoedeisende hulp voor de evaluatie en behandeling van een patiënt, waarvoor deze 3 hoofdcomponenten nodig zijn:
1) Een uitgebreide probleemgerichte geschiedenis;
2) Een uitgebreid probleemgericht onderzoek; en
3) Medische besluitvorming van matige complexiteit.
Counseling en / of coördinatie van zorg met andere artsen, andere gekwalificeerde beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg of instanties worden geboden in overeenstemming met de aard van het probleem (de problemen) en de patiënt “s en / of familie” s behoeften. Gewoonlijk zijn de gepresenteerde problemen van matige ernst.
4. Matig tot hoge complexiteit (99284 / G0383): Gewoonlijk zijn de gepresenteerde problemen zeer ernstig en vereisen ze een dringende evaluatie door de arts, maar ze vormen geen onmiddellijke significante bedreiging voor het leven of de fysiologische functie. Bezoek aan de spoedeisende hulp voor de evaluatie en behandeling van een patiënt, waarvoor deze 3 hoofdcomponenten nodig zijn:
1) Een gedetailleerde geschiedenis;
2) Een gedetailleerd onderzoek; en
3) Medische besluitvorming van matige complexiteit.
Counseling en / of coördinatie van zorg met andere artsen, andere gekwalificeerde beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg of instanties worden geboden in overeenstemming met de aard van het probleem (de problemen) en de patiënt s en / of gezinsbehoeften.
5. Hoge complexiteit (99285 / G0384):
De gepresenteerde probleem (en) zijn zeer ernstig en vormen een onmiddellijke significante bedreiging voor het leven of voor het fysiologische functioneren. Bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp voor de evaluatie en het beheer van een patiënt, waarvoor deze 3 sleutelcomponenten nodig zijn binnen de beperkingen die worden opgelegd door de urgentie van de klinische toestand en / of mentale toestand van de patiënt:
1) Een uitgebreide geschiedenis;
2) Een uitgebreid onderzoek; en
3) Medische besluitvorming met een hoge complexiteit.
Counseling en / of coördinatie van zorg met andere artsen, andere gekwalificeerde zorgverleners of instanties wordt geboden in overeenstemming met de aard van het probleem (s) en de behoeften van de patiënt en / of familie. Gewoonlijk zijn de problemen die zich voordoen, zeer ernstig en vormen ze een onmiddellijke significante bedreiging voor het leven of de fysiologische functie.
6. Directie van de arts van Emergency Medical Systemen (EMS) spoedeisende zorg, geavanceerde levensondersteuning. (99288)
7.Critical Care (99291) & 99292
De toewijzing van de Critical Care-code 99291 volgt ook dezelfde instructies die van toepassing zijn op de zes E & M-codes hierboven vermeld. Er is een tijdsvereiste van 30 minuten voor de facturering van kritieke zorg op de faciliteit. De eerste 30-74 minuten zijn gelijk aan code 99291. Elke extra 30 minuten na de eerste 74 minuten wordt gecodeerd met 99292.
IV CPT 99284
Type A: APC 615 Type B: APC 629 HCPCS: G0383
Kan omvatten interventies van eerdere niveaus, plus een van de volgende: Voorbereiding voor 2 diagnostische tests: (Labs, EKG, röntgenfoto) Voorbereiding voor gewone röntgenfotos (meerdere lichaamsdelen):
C-spine & voet, schouder & bekken Voorbereiding op speciaal beeldvormend onderzoek (CT, MRI, echografie, VQ-scans) Hartbewaking (2) Vernevelaarbehandelingen
Port-a- cath veneuze toegang
Toediening en monitoring van infusies of parenterale medicatie (IV, IM, IO, SC) NG / PEG-buisplaatsing / vervanging Meerdere herbeoordelingen Voorbereiden of assisteren bij procedures zoals: oogirrigatie met Morgan-lens, blaasirrigatie met 3-way foley, bekkenonderzoek, enz.
Seksueel geweld Examen zonder monsterverzameling Psychotische patiënt; niet suïcidaal
Bespreking van ontladingsinstructies (complex) Stomp / penetrerend trauma – met beperkte diagnostische testen Hoofdpijn met misselijkheid / braken Uitdroging die behandeling vereist
Braken die behandeling vereist
Dyspneu die zuurstof vereist Ademhalingsziekte verlicht met (2 ) vernevelaarbehandelingen
Pijn op de borst – met beperkte diagnostische tests Buikpijn – met beperkte diagnostische tests
Niet-menstruele vaginale bloeding Neurologische symptomen – met beperkte diagnostische tests V
CPT 99285
Type A: APC 616 Kan interventies van eerdere niveaus omvatten, plus een van de volgende:
Vereist frequente monitoring van meerdere vitale functies (dwz 02 sat, BP, hartritme, ademhalingsfrequentie) Voorbereiding voor = 3 diagnostische tests: (Labs, ECG, röntgenfoto) Voorbereiden op speciaal beeldvormend onderzoek (CT, MRI, echografie, VQ Stomp / penetrerend trauma waarvoor meerdere diagnostische tests nodig zijn Systemische medische noodsituatie met meerdere systemen waarvoor meerdere
Medicare-betalingsrichtlijnen nodig zijn
Alle volgende vereisten m er moet aan zijn voldaan voordat een ziekenhuis een APC-betaling ontvangt voor de samengestelde APCs voor uitgebreide beoordeling en beheer:
1. Observatietijd
a. De observatietijd moet worden gedocumenteerd in het medisch dossier.
b. De observatietijd van een begunstigde (en ziekenhuisfacturen) begint met de opname van de begunstigde in een observatiebed.
c. De observatietijd (en ziekenhuisfacturering) van een begunstigde eindigt wanneer alle klinische of medische interventies zijn voltooid, inclusief nazorg verleend door ziekenhuispersoneel en artsen die kan plaatsvinden nadat een arts heeft bevolen dat de patiënt wordt vrijgelaten of opgenomen als een intramurale patiënt.
d. Het aantal eenheden gerapporteerd met HCPCS-code G0378 moet gelijk zijn aan of groter zijn dan 8 uur.
2. Aanvullende ziekenhuisdiensten
a. De claim voor observatiediensten moet een van de volgende diensten omvatten in aanvulling op de gerapporteerde observatiediensten. De hieronder vermelde aanvullende services moeten een regelitemdatum van service hebben op dezelfde dag of de dag vóór de datum die voor observatie is gemeld:
• Een bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp (CPT-code 99284 of 99285) of
• Een kliniekbezoek (CPT-code 99205 of 99215); of
• Kritische zorg (CPT-code 99291); of
• Directe opname tot observatie gerapporteerd met HCPCS-code G0379, moet op dezelfde datum worden gemeld van dienst als de datum gerapporteerd voor observa diensten.
b. Er kan geen procedure met een “T” -statusindicator worden gerapporteerd op dezelfde dag of dag voordat observatiezorg wordt verleend.
3. Beoordeling door arts
a. De begunstigde moet tijdens de periode onder de hoede zijn van een arts van observatie, zoals gedocumenteerd in het medisch dossier door opname, ontslag en andere relevante voortgangsnotities die getimed, geschreven en ondertekend zijn door de arts.
b. Het medisch dossier moet documentatie bevatten die de arts expliciet heeft ingeschat te bepalen dat de begunstigde baat zou hebben bij observatiezorg.
4. Betaling voor directe opname tot observatie
Voor CY 2008 wordt nog steeds directe opname in observatiezorg gerapporteerd met behulp van HCPCS-code G0379 (directe opname van patiënt voor observatiezorg in het ziekenhuis Ziekenhuizen moeten G0379 rapporteren wanneer observatiediensten het resultaat zijn van een directe opname in observatiezorg zonder een bijbehorend bezoek aan de eerste hulp, bezoek aan een polikliniek van een ziekenhuis, intensive care of operatieve al procedure (T status procedure) op de dag van aanvang observatiediensten. Ziekenhuizen mogen HCPCS-code G0379 alleen rapporteren wanneer een patiënt direct in de observatiezorg wordt opgenomen na te zijn gezien door een arts in de gemeenschap.
Betaling voor directe opname tot observatie zal ofwel afzonderlijk worden gedaan als een bezoek aan een ziekenhuiskliniek op laag niveau onder APC 604, verpakt in betaling voor composiet APC 8002 (Level I Prolonged Assessment and Management Composite), of verpakt als betaling voor andere afzonderlijk te betalen diensten die tijdens dezelfde ontmoeting worden geleverd.
De criteria voor betaling van HCPCS-code G0379 onder APC 8002 of APC 0604 zijn onder meer:
1. Beide HCPCS-codes G0378 (Ziekenhuisobservatiediensten, per uur) en G0379 (Directe opname van patiënt voor ziekenhuisobservatiezorg) worden gerapporteerd met dezelfde dienstdatum.
2. Er wordt geen service verleend met de statusindicator T of V of Critical Care (APC 0617) op dezelfde servicedatum als HCPCS-code G0379.
Als aan een van de bovenstaande criteria niet wordt voldaan, krijgt HCPCS-code G0379 de status toegewezen indicator N en zal worden verpakt als betaling voor andere afzonderlijk te betalen diensten die tijdens dezelfde ontmoeting worden geleverd.
Samengestelde APCs en criteria voor samengestelde betaling Samengestelde APC
Samengestelde APC-titel Criteria voor samengestelde betaling 8000 Cardiaal
Elektrofysiologisch
Evaluatie en ablatie Samengesteld
Ten minste één eenheid van CPT-code 93619 of 93620 en ten minste één eenheid CPT-code 93650, 93651 of 93652 op dezelfde onderhoudsdatum 8001 Prostaat met lage dosis
Brachytherapie Composiet
Een of meer eenheden CPT-codes 55875 en 77778 op dezelfde onderhoudsdatum 8002 Niveau I uitgebreid Beoordeling en beheer samengestelde
1) 8 of meer eenheden HCPCS-code G0378 worden gefactureerd –
* Op dezelfde dag als HCPCS-code G0379; of
* Op dezelfde dag of de dag na CPT-codes 99205 of 99215 en
2) Er is geen service met SI = T op de claim op dezelfde datum van service of 1 dag eerder dan G0378
8003 Level II Extended Assessment and Management Composite
1) 8 of meer eenheden van HCPCS-code G0378 worden gefactureerd op dezelfde datum van service of de datum van service na 99284, 99285 of 99291 en
2) Er is geen service met SI = T op de claim
Samengestelde APC Samengestelde APC Titel Criteria voor samengestelde betaling op dezelfde datum van dienst of 1 dag eerder dan G0378.
0034 Geestelijke gezondheidszorg Samengestelde
Betaling voor elke combinatie van geestelijke gezondheid diensten met dezelfde dienstdatum overschrijden de betaling voor APC 0033. Voor de lijst van diensten voor geestelijke gezondheidszorg waarop deze samenstelling van toepassing is, zie Addendum M in de CY2008 OPPS Final Rule voor de relevante periode.