Copays, eigen risico en muntenverzekering

Het begrijpen van gezondheidszorg kan verwarrend zijn. Daarom is het handig om de betekenis te kennen van veelgebruikte termen als copays, eigen risicos en co-assurantie. Als u deze belangrijke termen kent, kunt u beter begrijpen wanneer en hoeveel u voor uw gezondheidszorg moet betalen. Laten we eens kijken naar de definities van deze drie termen om beter te begrijpen wat ze betekenen, hoe ze samenwerken en hoe ze verschillen.

Copays

Wat is copay ?

Een copay (of eigen betaling) is een vast bedrag dat u ter plaatse betaalt elke keer dat u naar uw arts gaat of een recept invult. Als u bijvoorbeeld uw rug bezeert en naar uw arts gaat, of u heeft een nieuwe vulling van het astma-medicijn van uw kind nodig, het bedrag dat u voor dat bezoek of medicijn betaalt, is uw copay. Uw copay-bedrag wordt rechtstreeks op de ID-kaart van uw gezondheidsplan afgedrukt. Copays dekken uw deel van de kosten van een doktersbezoek of medicatie.

Heb ik altijd een copay?

Niet noodzakelijk. Niet alle plannen gebruiken copays om in de kosten te delen van gedekte uitgaven. Of sommige plannen kunnen zowel copays als een eigen risico / co-assurantie gebruiken, afhankelijk van het type gedekte service. Ook kunnen sommige services worden gedekt zonder eigen kosten, zoals jaarlijkse controles en bepaalde andere preventieve zorg. *

Eigen risico

Wat is een eigen risico?

Een eigen risico is het bedrag dat u elk jaar betaalt voor de meeste in aanmerking komende medische diensten of medicijnen voordat uw gezondheidsplan begint te delen in de kosten van de gedekte diensten. Als u bijvoorbeeld een jaarlijks eigen risico van $ 2000 hebt, moet u “de eerste $ 2000 van uw totale in aanmerking komende medische kosten betalen voordat uw plan helpt te betalen.

Eigen risico voor gezinsdekking en individuele dekking zijn verschillend . Zelfs als uw plan voordelen buiten het netwerk omvat, zal uw aftrekbare bedrag doorgaans veel lager zijn als u gebruikmaakt van artsen en ziekenhuizen binnen het netwerk.

Hoe bepaal ik welk aftrekbaar bedrag ik moet kiezen?

Als u “overwegend gezond bent en niet verwacht dat u gedurende het jaar dure medische zorg nodig zult hebben, kan een plan met een hoger eigen risico en een lagere premie een goede keuze voor u zijn.

Aan aan de andere kant, stel dat u weet dat u een medische aandoening heeft die zorg nodig heeft. Of u heeft een actief gezin met kinderen die sporten. Een plan met een lager eigen risico en een hogere premie waarmee u een groter percentage van uw medische De kosten zijn wellicht beter voor u.

Wat is het verschil tussen een eigen risico en een copay?

Afhankelijk van uw gezondheidsplan heeft u mogelijk een eigen risico en copay.

Een eigen risico is het bedrag dat u betaalt voor de meeste in aanmerking komende medische diensten of medicijnen voordat uw gezondheidsplan begint te delen in de kosten van gedekte diensten. Als uw plan omvat copays, u betaalt het copay-forfait op het moment van service (bijvoorbeeld bij de apotheek of de dokterspraktijk). Afhankelijk van hoe uw plan werkt, kan wat u in copays betaalt, meetellen voor het voldoen aan uw eigen risico.

Coinsurance

Wat is co-assurance?

Coinsurance is een deel van de medische kosten die u betaalt nadat uw eigen risico is voldaan. Muntenverzekering is een manier om te zeggen dat u en uw verzekeringsmaatschappij elk een deel van de in aanmerking komende kosten betalen die oplopen tot 100 procent.

Als uw medeverzekering bijvoorbeeld 20 procent is, betaalt u 20 procent van de kosten. van uw gedekte medische rekeningen. Uw ziektekostenverzekering betaalt de andere 80 procent. Als u in juni aan uw jaarlijkse eigen risico voldoet en in juli een MRI nodig heeft, wordt dit gedekt door co-assurantie. Als de gedekte kosten voor een MRI $ 2.000 bedragen en uw co-assurantie 20 procent, moet u $ 400 ($ 2.000 x 20%) betalen. Uw verzekeringsmaatschappij of gezondheidsplan betaalt de andere $ 1.600. Hoe hoger uw co-assurantiepercentage, hoe hoger uw aandeel in de kosten. U bent ook verantwoordelijk voor eventuele kosten die niet door het gezondheidsplan worden gedekt, zoals kosten die de maximaal te vergoeden kosten van het plan overschrijden.

Wat is een contant maximum?

Eigen maximum is het hoogste bedrag dat u in een jaar kunt betalen voor gedekte medische kosten. Dit bedrag is inclusief geld dat u uitgeeft aan eigen risicos, copays en co-assurantie.Zodra u uw jaarlijkse contante maximum bereikt, betaalt uw gezondheidsplan uw gedekte medische kosten en receptkosten voor de rest van het jaar.

Hier is een voorbeeld. ** U heeft een plan met een bedrag van $ 3.000 jaarlijks eigen risico en 20% co-assurantie met een maximum van $ 6.350 uit eigen zak. Je hebt het hele jaar geen medische kosten gehad, maar dan moet je geopereerd worden en een paar dagen in het ziekenhuis. Die ziekenhuisrekening kan $ 150.000 bedragen.

U betaalt de eerste $ 3.000 van uw ziekenhuisrekening als eigen risico. Dan begint uw co-assurantie. Het gezondheidsplan betaalt 80% van uw gedekte medische kosten. U bent verantwoordelijk voor de betaling van 20% van die uitgaven totdat de resterende $ 3.350 van uw jaarlijkse $ 6.350 contante maximum is bereikt. Vervolgens dekt het plan 100% van uw resterende in aanmerking komende medische kosten voor dat kalenderjaar.

Afhankelijk van uw plan, zullen de cijfers variëren, maar u snapt het wel. In dit scenario is uw maximum van $ 6.350, – veel minder dan een ziekenhuisrekening van $ 150.000!

Wat “is het verschil tussen copays en co-assurantie?

Gebruik deze grafiek om copays en co-assurantie te vergelijken om de verschillen beter te begrijpen.