Clinical Education Center (Nederlands)

Vraag 1. Waarom wordt Rh-type getest tijdens de zwangerschap?

Rh-type is nodig tijdens de zwangerschap om het risico op hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborene (HDFN). In deze toestand worden foetale rode bloedcellen vernietigd door antilichamen die worden gevormd bij de zwangere vrouw en die de placenta kunnen passeren in het foetale bloed.

Het meest voorkomende type ernstige HDFN is te wijten aan Rh groep onverenigbaarheid, waarbij de zwangere vrouw het D-antigeen van het Rhesus-systeem mist (Rh-negatief of D-), terwijl haar foetus het D-antigeen van de vader erft en het op de rode bloedcellen draagt (Rh-positief of D +). Andere Rh-antigenen die tijdens de zwangerschap van belang zijn, zijn C- en E-antigenen. Elk heeft een grote letter en een allel met kleine letters (C, c en E, e). Incompatibiliteit van deze allelen tussen de zwangere vrouw en de foetus kan in zeldzame gevallen ook HDFN veroorzaken, waarbij anti-c wordt geassocieerd met gevallen van ernstige HDFN. De cellen van de zwangere vrouw worden echter niet routinematig getest op de aanwezigheid van deze Rh-antigenen. Als een screening op maternale antilichamen de aanwezigheid onthult van een antilichaam dat kan worden gericht tegen C-, c-, E- of e-antigenen, dan zou het documenteren van de afwezigheid van dergelijke antigenen in de maternale cellen helpen bij de karakterisering van dit antilichaam.

Vraag 2. Waarom wordt het ABO-type getest tijdens de zwangerschap?

ABO-incompatibiliteit tussen de zwangere vrouw en de foetus is tegenwoordig de meest voorkomende oorzaak van HDFN. In deze toestand is de bloedgroep van de zwangere vrouw groep O. Mensen met bloedgroep O hebben van nature voorkomende antilichamen tegen A- en B-bloedgroepantigenen. Deze zijn meestal van de IgM-antilichaamklasse en zijn te groot om de placentabarrière te passeren in het foetale bloed. In zeldzame gevallen kunnen zich kleinere IgG-klasse-antilichamen tegen A- of B-antigenen vormen bij de zwangere vrouw en de placentabarrière passeren, waardoor HDFN ontstaat wanneer de foetus ofwel A- of B-bloedgroepantigenen van de vader heeft geërfd. HDFN wordt het meest gezien bij die babys van moeders uit groep O omdat deze moeders de hoogste titers van IgG-anti-A-, anti-B- en anti-A, B-antilichamen hebben. Niettemin is deze vorm van HDFN meestal milder dan die veroorzaakt door Rh-incompatibiliteit.

Vraag 3. Hoe worden bij de zwangere vrouw antilichamen gevormd tegen rode bloedcellen bij de foetus?

Daar zijn drie mogelijke mechanismen waardoor de zwangere vrouw antilichamen tegen foetale rode bloedcellen kan ontwikkelen:

1. Foetale-maternale bloeding, waarbij de moeder wordt blootgesteld aan foetale rode bloedcellen. Dit kan gebeuren als gevolg van een miskraam, geïnduceerde abortus, bevalling, breuk van de placenta, ongelukken of medische procedures die tijdens de zwangerschap worden uitgevoerd.
2. De zwangere vrouw heeft een bloedtransfusie gehad met bloed dat dezelfde bloedgroep heeft als de foetus , maar niet de zwangere vrouw. Dit kan gebeuren met bloedgroepen waarop niet vaak wordt getest bij routinematig transfusiewerk.
3. Natuurlijk voorkomende antilichamen zoals bij ABO-incompatibiliteit (zie vraag 2).

Vraag 4. Waarom wordt Rh-immunoglobuline gegeven aan Rh-negatieve zwangere vrouwen en hoe beïnvloedt het de laboratoriumresultaten?

Rh-immunoglobuline (RhlG) bevat antilichamen tegen het D-antigeen in Rh-positieve cellen. Het wordt via intramusculaire injectie toegediend aan Rh-negatieve zwangere vrouwen tijdens de 28e week van de zwangerschap, na de bevalling en na elke gebeurtenis die een foetale moederbloeding kan veroorzaken. Dit immunoglobuline hecht zich aan foetale cellen in het bloed van de moeder en veroorzaakt hun vernietiging, waardoor het immuunsysteem van de zwangere vrouw geen antilichamen tegen het D-antigeen aanmaakt en zo beschermt tegen HDFN. Omdat RhlG anti-D-antilichamen bevat, interfereert het met de RBC-antilichaamscreening (testcode 795) en veroorzaakt het een positief resultaat met een lage titer als de test kort na injectie wordt uitgevoerd.

Vraag 5. Het Rh-type gerapporteerd door Quest Diagnostics voor mijn patiënt verschilt van het Rh-type gerapporteerd door een ander laboratorium. Hoe is dit gebeurd en hoe weet ik of mijn patiënt RhIG nodig heeft?

Omdat we ABO / Rh-testen uitvoeren voor zwangere patiënten, willen we ervoor zorgen dat elke moeder die gevoelig kan worden voor de Rh (D ) antigeen door een Rh (D) -positieve foetus krijgt de kans om RhIG te ontvangen. Sommige moeders die serologisch zwak positief zijn voor het D-fenotype (zwakke D), kunnen nog steeds antilichamen vormen tegen het D-antigeen. Ons testsysteem is ontworpen om deze moeders met Rh (D) typeverschillen te identificeren als D-negatief, om er zeker van te zijn dat ze RhIG kunnen krijgen om toekomstige HDFN te voorkomen.1,2

Er zijn 2 categorieën van veranderde Rh (D) -expressie die typeverschillen kan veroorzaken: zwak D-antigeen en gedeeltelijk D-antigeen. Zwak D-antigeen wordt waargenomen bij personen met RHD-genallelen die verminderde expressie (in plaats van volledige of geen expressie) van het D-antigeen op hun rode bloedcellen veroorzaken.Het testen van deze individuen kan variabel resulteren in een D + (Rh-positief) of D- (Rh-negatief) rapport, afhankelijk van de gevoeligheid en specificiteit van commerciële Rh (D) -typeringsreagentia die in verschillende serologische testmethoden worden gebruikt. Daarom worden deze D-varianten vaak “zwakke D +” genoemd op basis van hun serologische reactiviteit op anti-D-reagentia.3

Daarentegen bezit tot 4% van de patiënten die een veranderd RHD-gen hebben geërfd een partiële D-antigeen of D-variantantigeen, waarin slechts een deel van het normale D-antigeen tot expressie wordt gebracht. In tegenstelling tot de meeste patiënten met het zwakke D-fenotype, kunnen patiënten met deze partiële D-fenotypes of D-variante fenotypes anti-D-antilichamen vormen bij blootstelling aan foetaal rood bloedcellen die het D-antigeen tot expressie brengen Omdat routinematige serologische tests deze gewijzigde RHD-gensubtypen niet differentiëren, lopen sommige vrouwen die typen als “zwakke D +” het risico om antilichamen te ontwikkelen die HDFN kunnen veroorzaken. Daarom kan RhIG geschikt zijn voor patiënten met een vermoedelijke “zwakke D +” tijdens de zwangerschap.3-5

Voor patiënten met vermoedelijke D-varianten die het gebruik van RhIg willen vermijden, is de Weak RHD Analysis Workup verkrijgbaar bij Versiti (Blood Center of Wisconsin) met behulp van de Versiti-bestelcode 3040. De resultaten van deze opwerking kunnen worden gebruikt om het Rh-type van een patiënt te classificeren en te bepalen of RhIg nodig is. 3-5