Clinical Education Center

Vraag 1. Welke tests worden aanbevolen voor het diagnosticeren van darmparasieten?

Terwijl de eicellen en parasiet (O & P-examen) wordt het vaakst besteld, wordt dit niet aanbevolen als routinetest voor de diagnose van darmparasieten in de Verenigde Staten, aangezien veel darmparasieten niet betrouwbaar kunnen worden gedetecteerd door O & P examen. Testaanbevelingen voor specifieke parasitaire pathogenen worden hieronder opgesomd:

Vraag 2. Welke pathogene organismen worden gewoonlijk gedetecteerd in een O & P-examen (TC681X)?

Quest Diagnostics biedt O & P-tests in overeenstemming met de richtlijnen van de Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) en in overeenstemming met de beste praktijken die zijn gepubliceerd in verschillende persboeken van de American Society of Microbiology (ASM) voor het optimaliseren van het verzamelen, testen en rapporteren van menselijke parasitaire pathogenen. O & P-examens kunnen trofozoïeten en / of cysten van belangrijke menselijke parasitaire pathogenen detecteren, waaronder Cryptosporidium sp, Coccidia sp, Entamoeba histolytica, E histolytica / dispar, Giardia sp, Isospora sp, Microsporidia sp , Schistosoma mansoni en Schistosoma haematobium, evenals niet-pathogene parasieten die wijzen op blootstelling aan onreine omgevingsbronnen.

Vraag 3. Zijn er aanbevelingen voor specifieke parasiettesten bij bepaalde patiëntenpopulaties?

Ja, aanbevolen tests kunnen variëren, afhankelijk van symptomen, reisgeschiedenis en geografische prevalentie van ziekten. Begeleiding over dit onderwerp op basis van ASM- en IDSA-aanbevelingen wordt gegeven in de onderstaande tabel2,14:

Vraag 4. Waarom zijn meerdere exemplaren aanbevolen voor onderzoeken bij menselijke ontlasting?

Parasieten mogen alleen met tussenpozen worden afgestoten en herhaalde tests kunnen nodig zijn voor detectie. Voor routinematig onderzoek op parasieten voorafgaand aan de behandeling wordt een minimum van 3 monsters, afgenomen op andere dagen, aanbevolen. Voor patiënten zonder diarree moeten 2 van de monsters worden verzameld na normale bewegingen en 1 na een catharsis, zoals magnesiumsulfaat. Gebruik geen laxeermiddel als de patiënt diarree heeft. Indiening van meer dan 1 monster dat op dezelfde dag is afgenomen, verhoogt meestal de gevoeligheid van de test niet. 2-5

Voor Giardia-antigeentests wordt het testen van monsters die op 2 verschillende dagen zijn verzameld, aanbevolen om de gevoeligheid te verbeteren. 5

Vraag 5. Welke transportmedia accepteert Quest Diagnostics voor onderzoeken naar ontlasting, en waarom?

Geprefereerde transportmedia voor onderzoeken naar ontlasting eicellen en parasieten omvatten ofwel een enkele flacon Total-Fix of gepaarde flesjes met 10% formaline en PVA. Deze transportmedia voldoen aan verificatie- en validatiecriteria voor betrouwbaarheid met betrekking tot onze specifieke testmethodologieën voor menselijke parasitaire pathogenen.6-13

Vraag 6. Welke transportmedia accepteert Quest Diagnostics niet voor stoelgangonderzoeken, en waarom?

We accepteren geen Ecofix, Protofix, SAF of andere conserveermiddelen buiten de hierboven genoemde. Alle transportmedia behalve degene die hierboven als acceptabel zijn vermeld, zijn niet gevalideerd of voldeden niet aan de validatiecriteria voor gebruik met onze specifieke testmethoden.6

Vraag 7. Waarom worden stoelgangonderzoeken niet aanbevolen voor ziekenhuispatiënten? ?

Gegevens suggereren dat bij patiënten die langer dan 3 dagen in het ziekenhuis zijn opgenomen, diarree doorgaans het gevolg is van niet-parasitaire oorzaken.2

Vraag 8. Welke bronnen zonder ontlasting geschikt zijn voor O & P-examen?

Urine is acceptabel voor de detectie van Schistosoma hematobium. Urine moet rond het middaguur worden verzameld en in een steriel, lekvrij proof container, en zo snel mogelijk gekoeld naar het laboratorium vervoerd.

Sputum of bronchoaveolaire lavage kan worden ingediend in Total-Fix, 10% formaline of ongeconserveerd voor onderzoek wanneer Paragonimus westermani-eieren, Strongyloides stercoralis-larven, Ascaris lumbricoides larve, of haakwormlarve wordt vermoed Ongeconserveerd sp ecimens moeten zo snel mogelijk worden gekoeld en naar het laboratorium worden vervoerd.

De CDC beveelt de hieronder vermelde aanvullende bronnen zonder ontlasting aan.12 Merk op dat voor het testen van deze monsters mogelijk goedkeuring van de arts vereist is.

• Duodenumaspiraten moeten worden ingediend in Total-Fix of 10% formaline voor onderzoek wanneer Giardia duodenalis of Strongyloides stercoralis wordt vermoed.
• Sigmoïdoscopiemateriaal en abcessen van de lever en long moeten worden ingediend in Total-Fix of PVA wanneer Entamoeba histolytica wordt vermoed.

1. M-28-A2. CLSI-richtlijn. Procedure voor herstel en identificatie van parasieten uit het darmkanaal. Goedgekeurde richtlijn, 2005.
2. Garcia LS, Bruckner DA. Diagnostische medische parasitologie. 5e druk. Washington, DC: American Society of Microbiology; 2007.
3. Shimizu RY, Garcia LS. Hoofdstuk 133: Afname, transport en verwerking van monsters: parasitologie. In Jorgensen JH, Pfaller MA, Carroll KC, et al, eds. Manual of Clinical Microbiology. 11e ed. Washington, DC: American Society of Microbiology; 2015.
4. Leber AL., Ed. Handboek klinische microbiologische procedures. 4e druk. Washington DC: American Society for Microbiology; 2016.
5. Wheatley WB. Een snelle kleuringsprocedure voor intestinale amoeben en flagellaten. Ben J Clin Pathol. 1951; 21: 990-991.
6. Medical Chemical Corporation, Inc. Total-Fix ™ Stool Collection System-procedure. 2013.
7. Tille PM. Bailey & Scotts diagnostische microbiologie. 13e ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2014.
8. http://www.questdiagnostics.com/testcenter/TestCenterHome.action.
9. Garcia LS, Shimizu RY. Evaluatie van intestinale protozoaire morfologie in menselijke fecale monsters bewaard in EcoFix: vergelijking van Wheatleys trichroomkleuring en EcoStain. J Clin Microbiol. 1998; 36: 1974-1976.
10. Fedorko DP, Williams EC, Nelson NA, et al. Prestaties van drie enzymimmunoassays en twee directe fluorescentietesten voor detectie van Giardia lamblia in ontlastingsmonsters bewaard in ECOFIX. J Clin Microbiol. 2000; 38: 2781-2783.
11. McHardy IH, Wu M, Shimizu-Cohen R, et al. Detectie van intestinale protozoa in het klinische laboratorium. J Clin Microbiol. 2014; 52: 712-720.
12. https://www.cdc.gov/dpdx/diagnosticprocedures/stool/specimencoll.html.
13. https://catalog.hardydiagnostics.com/cp_prod/Content/pdf/Comments%20on%20TOTAL-FIX-HardyD.pdf.
14. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. Richtlijnen voor klinische praktijken van de Infectious Diseases Society of America voor de diagnose en behandeling van infectieuze diarree 2017. Clin Infect Dis. 2017; 65 (12): e45-80.