Bypasschirurgie onderste ledematen
Perifere arterieziekte (PAD) is het gevolg van de vorming van plaque (atherosclerose) in de slagaders van de poten. Voor de meeste mensen met PAD kunnen de symptomen mild of afwezig zijn en is er geen behandeling van de slagaderblokkades vereist. Naarmate deze blokkades echter groter worden, kunnen patiënten pijn en handicaps ervaren die hun lopen beperken, en in de meest gevorderde gevallen kunnen individuen het risico lopen om hun ledemaat te verliezen, tenzij de bloedsomloop wordt verbeterd. Voor deze patiënten met ernstige PAD zijn pogingen om de bloedstroom in het been te verbeteren meestal geïndiceerd. De doelen van het verbeteren van de bloedtoevoer naar het ledemaat zijn het verminderen van pijn, het verbeteren van het functionele vermogen en de kwaliteit van leven, en het voorkomen van amputatie.
Behandelingen
In de huidige praktijk spelen zowel minimaal invasieve behandelingen (zoals angioplastiek of stenting) als traditionele procedures zoals bypass-chirurgie een belangrijke rol.
Angioplastiek
Het bepalen van de beste procedure voor een individuele patiënt is een complexe beslissing, gebaseerd op de algehele gezondheid van de patiënt, de geschiedenis van hun vaatprobleem en eerdere behandelingen, en de locatie en ernst van de arteriële blokkades in het been.
Stenting
Katheter-gebaseerde procedures zoals angioplastiek zijn minder invasief, maar zijn over het algemeen ook minder duurzaam en hebben technische beperkingen wanneer blokkades zijn uitgebreider.
Bypassoperatie onderste extremiteit
Voor patiënten die geen goede kandidaten zijn voor angioplastiek of die al gefaald hebben bij een eerdere angioplastiekpoging, is een bypassoperatie aan de onderste extremiteit een gevestigde en zeer effectieve procedure. Tijdens deze procedures creëren chirurgen een alternatieve leiding voor de bloedstroom om het gebied van blokkering te omzeilen en de directe stroom naar het onderbeen en de voet te herstellen. Dit is een grote chirurgische ingreep die onder narcose wordt uitgevoerd via incisies in het been. Een zorgvuldige beoordeling van de risicos en voordelen voorafgaand aan de operatie, evenals zorgvuldige medische, anesthetische en chirurgische zorg, verzekert de beste resultaten na bypassoperaties aan de benen.
Risicos
Net als alle chirurgische ingrepen brengt een bypass-operatie aan de benen aanzienlijke risicos zoals hartaanvallen, bloedstolsels, infecties en zelfs de dood bij 2 tot 3 procent van de patiënten. Patiënten met gevorderde PAD hebben een hoge frequentie van ernstige hartaandoeningen, dus een grondige evaluatie van hartproblemen en een zorgvuldige beoordeling van medische therapieën is vereist voorafgaand aan de operatie.
The Het gebruik van medicijnen zoals aspirine, bloeddruk en cholesterolverlagende medicijnen is voor en na de operatie van cruciaal belang. De andere grote complicaties houden verband met het been zelf, en omvatten het risico van falen van de bypass en problemen met wondgenezing. Over het algemeen is een bypass-operatie in 90 tot 95 procent van de gevallen onmiddellijk succesvol. Het succes van de procedure op korte en lange termijn is het nauwst verbonden met twee factoren: 1) het materiaal dat wordt gebruikt voor het bypass-transplantaat zelf en 2) de kwaliteit van de slagaders in het onderbeen waaraan het transplantaat is bevestigd.
Chirurgische overwegingen
De beste resultaten worden verkregen door het gebruik van de eigen ader van de patiënt, de vena saphena vanaf de binnenkant van het been, om deze grafts uit te voeren. Wanneer een goede saphena ader van voldoende lengte niet beschikbaar is, kunnen chirurgen ervoor kiezen om andere aderen van de arm of het been te gebruiken, of om gebruik een kunstmatig (prothetisch) transplantaat – maar er is een daling van de resultaten voor deze alternatieven. Daarom is een belangrijke overweging bij het selecteren van deze procedure voor een bepaalde patiënt of er waarschijnlijk een goede ader beschikbaar is om de bypass uit te voeren. / p>
Postoperatieve periode en follow-up
Omdat blokkades in de beenslagaders strekken zich uit over een aanzienlijke lengte, lange incisies zijn vaak vereist, en verschillende problemen met betrekking tot de genezing van deze wonden kunnen optreden bij tot 20 procent van de patiënten. Dit zijn vaak kleine complicaties waarvoor dr. thuisbehandelingen of antibiotica, maar sommige kunnen ernstiger zijn en leiden tot langdurige ziekenhuisopname of aanvullende procedures.
Een zorgvuldige chirurgische techniek en postoperatieve zorg zijn vereist om deze problemen tot een minimum te beperken.Over het algemeen kan worden verwacht dat een aderbypass in het been bij 60 tot 70 procent van de patiënten vijf jaar of langer zal duren, hoewel voor ongeveer een kwart tot een derde aanvullende procedures nodig zijn om de functie van deze transplantaten te behouden. Follow-up op lange termijn, met regelmatig geplande vasculaire onderzoeken en echografisch onderzoek van het transplantaat, is absoluut essentieel om maximaal voordeel te behalen.
Conclusie
Onthouding van roken en voortdurende medische behandeling, inclusief aspirine en cholesterolverlagende medicijnen, is van cruciaal belang na een operatie. Zodra de recuperatie is voltooid, moeten patiënten die een succesvolle bypass-operatie hebben ondergaan, verwachten dat ze pijnverlichting, verbeterde genezing van wonden aan de voet, verbeterde loopvaardigheid en langdurige vrijwaring van amputatie krijgen, zolang het transplantaat blijft functioneren. Voor veel patiënten met gevorderde PAD biedt bypassoperatie aan de onderste ledematen de meest effectieve en meest duurzame oplossing die momenteel beschikbaar is.