Bovenste thoracale hernia gevolgd door acuut voortschrijdende paraplegie
De incidentie van symptomatische thoracale hernia is gerapporteerd als één per miljoen per jaar en komt voor in slechts 0,25-0,75% van alle tussenwervelschijven herniaties.1 Ons huidige geval is vooral uniek omdat de hernia van de bovenste thoracale tussenwervelschijven resulteerde in acuut voortschrijdende paraplegie, en de hernia die naar achteren in het wervelkanaal migreerde, met succes werd weggesneden door een posterieure operatie zonder fusie. De zeldzaamheid van een thoracale hernia is waarschijnlijk het gevolg van het feit dat de thoracale wervels mechanisch worden gestabiliseerd door de ribkopgewrichten en als gevolg daarvan dynamische belasting vermijden.3 Ons literatuuronderzoek toonde aan dat de symptomen van thoracale hernia voornamelijk waren rugpijn, langzaam progressieve myelopathie, thoracale zenuwradiculopathie en blaasdisfunctie. 2, 4, 5, 6 Er zijn enkele gevallen gemeld waarin acute paraplegie is ontstaan door een thoracale hernia; 7, 8 het onderhavige geval is echter uniek omdat migreerde posterieur in het hoge thoracale wervelkanaal naar de dorsale zijde van de dura.
Van de meeste thoracale hernias is gemeld dat ze van het posterieure of postero-laterale bolvormige type zijn.2 Bovendien hadden sommige auteurs meldde dat thoracale hernia meestal geassocieerd was met radiologische verkalking van de schijf.9, 10, 11 In ons geval echter preoperatieve röntgenfotos, CT-scans en macroscopisch onderzoek van de hernia vertoonde geen verkalking. Er kon één rapport worden gevonden waarin de thoracale hernia werd gesekwestreerd naar de postero-laterale zijde van het wervelkanaal.12 In het gerapporteerde geval vertoonden röntgen- en CT-onderzoek geen verkalking van de hernia, vergelijkbaar met onze patiënt.
Er zijn verschillende rapporten geweest over de chirurgische procedures voor thoracale hernias. Stillerman et al2 rapporteerden vier chirurgische benaderingen voor thoracale hernias: (1) transthoracale, (2) transfacet pedikelsparende, (3) laterale extracavitaire en (4) transpediculaire benaderingen. Sommige auteurs meldden dat anterieure of antero-laterale discectomie de eenvoudigste en meest effectieve methode kan zijn voor schijfexcisie en verlichting van het ruggenmerg.4, 13, 14 Verder rapporteerden Vanichkachorn en Vaccaro6 dat posterieure laminectomie controversieel was voor de behandeling van symptomatische thoracale schijf. uitsteeksels en aanbevolen dat de operatieve procedure zorgvuldig moet worden gekozen uit de anterieure, laterale en posterieure benaderingen. Het vermijden van de posterieure benadering kan te maken hebben met het feit dat posterieure laminectomie van de thoracale wervelkolom, gekenmerkt door kyfose, niet met succes zou leiden tot decompressie van het ruggenmerg gecomprimeerd door een achterste uitpuilende schijf en bovendien zou het ruggenmerg gemakkelijk kunnen worden beschadigd tijdens het uitvoeren van schijfverwijdering via posterieure laminectomie. In het onderhavige geval toonde axiale MR-beeldvorming echter aan dat de massa postero-lateraal was gelokaliseerd en de durale zak voornamelijk vanaf de posterieure plaats samendrukte, en acuut idiopathisch epiduraal hematoom of abces kon ook worden vermoed uit de primaire klinische en beeldvormende diagnose. posterieure chirurgie werd uitgevoerd. Na laminectomie op het T2-T3-niveau kon het terminale uiteinde van het hernia-materiaal in de epidurale ruimte worden gedetecteerd, zodat we gemakkelijk een excisie konden uitvoeren, zonder enige schade aan de dura. In het onderhavige geval ontwikkelde zich een dwarslaesie na eerdere rugpijn van enkele dagen. De pathogenese van deze thoracale hernia kan daarom als volgt worden gespeculeerd: Voorafgaande intrinsieke discale degeneratie als gevolg van obesitas (lengte: 177 cm, gewicht: 100 kg) veroorzaakte discretie van de discus en vervolgens een snelle en tijdelijke stijging van de intra-discale druk als gevolg van naar het lichaam verdraaien, enz., en als gevolg daarvan brak annulus fibrosis het posterieure longitudinale ligament en migreerde posterieur in het ruggenmergkanaal.
Over het algemeen ontbreken karakteristieke neurologische patronen voor symptomatische thoracale hernia en de lokalisatie pijn veroorzaakt door thoracale hernia is soms dubbelzinnig. Om deze redenen is een nauwkeurige diagnose van symptomatische thoracale hernia aanzienlijk moeilijk. Deze feiten kunnen leiden tot een vertraging in de diagnose, wat kan leiden tot progressieve neurologische stoornissen. Eerdere rapporten hebben echter aangetoond dat postoperatieve resultaten van acuut ontwikkelende thoracale hernia over het algemeen bevredigend zijn.15 Daarom kan een passende diagnose en eerdere behandeling op basis van nauwkeurig neurologisch onderzoek en diagnostische beeldvorming, zoals MRI-beeldvorming, leiden tot uitstekend herstel van de neurologische functie. .