Bookshelf (Nederlands)

Behandeling / beheer

In het geval van een episode moeten de vitale functies nauwlettend worden gecontroleerd en moet de trigger onmiddellijk worden herkend gezocht. De bloeddruk moet ten minste elke 5 minuten worden gecontroleerd en er moet een arteriële lijn worden overwogen. De schadelijke stimuli moeten zo snel mogelijk worden gecorrigeerd. Opgezette blaas en darm zijn de meest voorkomende oorzaken. Daarom wordt het herstellen van de drainage van de blaas onmiddellijk aanbevolen. Als de patiënt een verblijfskatheter heeft, moet deze worden geëvalueerd op storing of verkeerde plaatsing, en moet ook worden onderzocht of er een urineweginfectie is. Er moet een rectaal onderzoek worden uitgevoerd om te beoordelen op impactie; Dit moet echter met de nodige voorzichtigheid gebeuren, aangezien het een verslechtering van de crisis kan veroorzaken als gevolg van de stimulering van de procedure. Het rechtop zitten van de patiënt en het verwijderen van strakke kleding of samentrekkende apparaten zal orthostatisch helpen de bloeddruk te verlagen door het opwekken van bloed in de buikvaten en de onderste ledematen en het verwijderen van mogelijke stimuli. Als de trigger niet kan worden geïdentificeerd en de eerste manoeuvres niet verbeteren, moet de systolische bloeddruk onder 150 mm Hg worden geïnitieerd. Hypertensie moet onmiddellijk worden gecorrigeerd met middelen die snel intrekken maar een korte werkingsduur hebben. Voorbeelden zijn nitraten (nitropasta of sublinguaal), nifedipine (oraal of sublinguaal), sublinguaal captopril, intraveneus hydralazine, intraveneus labetalol (als de hartslag niet te laag is), onder andere. Intraveneuze infusies zoals nitroglycerine of clevidipine zijn ook opties; het plaatsen van een arteriële lijn wordt echter aanbevolen voor nauwkeurige titratie van de infusie.

Vrouwen met een dwarslaesie die zwanger worden, lopen het risico een dysreflexie-episode te ontwikkelen tijdens de bevalling en de bevalling. Bij vrouwen met een dwarslaesie kunnen de symptomen van weeën slechts een beetje buikklachten, verhoogde spasticiteit en autonome dysreflexie zijn. Epidurale anesthesie is naar verluidt de beste keuze voor het beheersen van autonome dysreflexie tijdens de bevalling. Voor een keizersnede of instrumenteel ondersteunde bevalling kan een ruggenprik of ruggenprik worden gebruikt. Het American College of Obstetrics and Gynecology stelt dat het van vitaal belang is dat elke verloskundige die voor een patiënt met een dwarslaesie zorgt, bekend is met de complicaties die verband houden met dergelijke verwondingen.

Urineverlies rond katheters die niet worden geblokkeerd, is vaak als gevolg van blaasspasmen die gepaard kunnen gaan met dysreflexie-episodes. Voor deze gevallen kunnen overactieve blaasmedicijnen zoals oxybutynine en mirabegron worden gebruikt. In ernstige gevallen kunnen blaaswandinjecties met Botox worden gebruikt. Urineweginfecties kunnen ook blaasspasmen veroorzaken zonder blokkering van de katheter, maar dergelijke spasmen zijn meestal van voorbijgaande aard en verdwijnen wanneer de UTI met succes wordt behandeld. Constipatie kan ook een bijdragende factor zijn.

Patiënten met ruggenmergletsel en autonome dysreflexie ondergaan vaak medische procedures en operaties zoals urologische instrumenten die dysreflexie-episodes kunnen veroorzaken. Voor deze procedures kan algemene of regionale anesthesie worden gebruikt. Regionale anesthesie in de vorm van spinale anesthesie heeft het voordeel dat beide ledematen van de reflexboog worden geblokkeerd en daardoor autonome dysreflexie wordt vermeden. Het bepalen van de mate van anesthesie kan echter moeilijk zijn, en het plaatsen van het ruggenmerg kan een uitdaging zijn bij patiënten met ruggenmergletsel. Een epidurale katheter kan ook worden overwogen voor langere gevallen, aangezien deze het voordeel heeft dat deze kan worden “bijgevuld”. Epidurale patiënten zijn onderhevig aan onvolledige blokkades en kunnen zelfs nog moeilijker te plaatsen zijn. Als algemene anesthesie wordt gebruikt en hypertensie of ander bewijs van een dysreflexie-episode zich ontwikkelt, kan het verdiepen van het anesthesieniveau door verhoging van het anestheticum de episode vaak verlichten. hypertensie wordt niet opgelost door de verdoving te verdiepen, daarna moeten antihypertensiva worden gebruikt totdat de stimulus is ingetrokken.

Het gebruik van 10 ml 2% lidocaïne intravesicaal toegediend 4-6 minuten voorafgaand aan routinematige Foley-katheterveranderingen Het is aangetoond dat het episoden van autonome dysreflexie significant vermindert bij patiënten met een hoog risico.

Het gebruik van botox voor chemodenervatie van de blaas blijkt ook autonome dysreflexie bij gevoelige personen te verminderen.

Minocycline is aangetoond dat het een neuroprotectief effect heeft in dierproefmodellen, maar het is nog niet aangetoond dat het een vergelijkbaar klinisch effect heeft bij mensen.