Beste timing voor het meten van orthostatische vitale functies?
ILLUSTRATIEF GEVAL
Een 54-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van hypertensie presenteert zich met als voornaamste klacht duizeligheid. U heeft een beoordeling van orthostatische vitale functies nodig om door te gaan. Wanneer moet in uw drukke klinische praktijk de beoordeling plaatsvinden om het meest nuttig te zijn?
Orthostatische hypotensie (OH) wordt gedefinieerd als een posturale verlaging van de systolische bloeddruk (BP) van ≥ 20 mm Hg of een diastolische bloeddruk van ≥ 10 mm Hg, gemeten binnen 3 minuten na het opstaan van rug naar stand. Deze definitie is gebaseerd op consensusrichtlijnen van de American Academy of Neurology en de American Autonomic Society2 en wordt gehandhaafd door Europese richtlijnen.3
De prevalentie van OH is ongeveer 6% in de algemene bevolking, met schattingen variërend van van 10% tot 55% bij oudere volwassenen.4 Etiologie is vaak multifactorieel; oorzaken kunnen neurogeen zijn (gemedieerd door autonoom falen zoals bij de ziekte van Parkinson, meervoudige systeematrofie of diabetische neuropathie), niet-neurogeen (gerelateerd aan medicijnen of hypovolemie) of idiopathisch.
Het is belangrijk om OH te identificeren omdat van de bijbehorende toename van morbiditeit, zoals een verhoogd risico op vallen (hazard ratio = 1,5), coronaire hartziekte (HR = 1,3), beroerte (HR = 1,2) en mortaliteit door alle oorzaken (HR = 1,4) .6 Behandelingen omvatten fysieke manoeuvres (langzaam opstaan, benen kruisen en spieren klemmen), verhoogde zout- en waterinname, compressiekousen, de toevoeging van medicijnen (zoals fludrocortison of midodrine) en het vermijden van andere medicijnen (zoals benzodiazepines en diuretica) ).
De in de richtlijn aanbevolen vertraging van 3 minuten in de beoordeling kan onpraktisch zijn in een drukke klinische omgeving. Met behulp van gegevens uit de studie Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), correleerden onderzoekers de timing van metingen van posturale verandering bij BP met nadelige resultaten op de lange termijn.1
SAMENVATTING VAN DE STUDIE
Vroeg versus late OH-beoordeling bij volwassenen van middelbare leeftijd
De ARIC-studie is een longitudinale, prospectieve, cohortstudie van bijna 16.000 volwassenen gevolgd sinds 1987. Juraschek et al1 beoordeelden de optimale tijd om OH te identificeren en de associatie met de nadelige klinische resultaten van vallen, breuken, syncope, motorvoertuigongevallen en mortaliteit. De onderzoekers probeerden te ontdekken of BP-metingen die onmiddellijk na het opstaan werden bepaald, bijwerkingen voorspellen, evenals BP-metingen die dichter bij 3 minuten werden uitgevoerd.
De deelnemers aan de studie waren tussen de 45 en 64 jaar oud (gemiddeld 54 jaar), en 26% was zwart en 54% was vrouw. Ze woonden in 4 verschillende Amerikaanse gemeenschappen. De onderzoekers sloten patiënten uit met ontbrekende OH-beoordelingen of andere relevante cohort- of historische gegevens, waardoor een cohort van 11.429 proefpersonen overbleef.
Doorgaan met: Als onderdeel van hun …