Bereik volledige capaciteit van longfunctietestcodering

Bij het coderen van tests voor longziekte helpt het om het onderliggende ziekteproces te begrijpen.

Longfunctietests worden uitgevoerd tijdens de niet- acute fase van longziekte. Ze meten de longvolumes, capaciteiten, stroomsnelheden, luchtwegweerstand en therapietrouw van een patiënt. Om u te helpen pulmonale testcodes op de juiste manier toe te passen, bekijken we longziekten, soorten longfunctietests en wanneer ze worden gebruikt, welke codes de services rapporteren en tips voor codeselectie.

Longziekte is obstructief, beperkend of gecombineerd

Er zijn twee soorten longziekten: obstructieve en beperkende. Obstructieve ziekten worden beschouwd als aandoeningen van de luchtwegen die de luchtwegen aantasten. Beperkende ziekten belemmeren de oxygenatie: deze omvatten thoracale misvormingen en ziekten die het alveolaire longweefsel (parenchym) aantasten. Elk type longziekte volgt een specifiek pathofysiologisch patroon. Patiënten met kenmerken van zowel obstructieve als restrictieve ziekten worden gediagnosticeerd met een gecombineerde aandoening.
Obstructief ziektepatroon:

• Verhoogde luchtwegweerstand
• Verminderde luchtwegstroom
• Verhoogde longvolumes en capaciteiten
• Verhoogde longcompliantie
• Verhoogde dode ruimte (pan-lobulair emfyseem)

Restrictief ziektepatroon:

• Verminderde pulmonale compliantie
• Verminderde longvolumes en capaciteiten
• Verminderde oxygenatie (ook wel shunting genoemd) – Patiënten zullen minder dan 79 procent van de alveolaire zuurstof verspreiden door een diffusieblokkering, zoals vloeistof of een afname van het alveolaire zuurstofvolume.

Longfunctietesten zijn een diagnostisch hulpmiddel dat wordt gebruikt om de aanwezigheid van een ziekte te bevestigen. De test meet de pulmonale parameters van de patiënt, waardoor de arts het patroon van longziekten en de mate van beperking van de patiënt kan vaststellen.

Typen longfunctietests

Er zijn twee primaire typen longfunctie tests:

1. Longscreening: ook wel screeningsspirometrie genoemd (CPT® 94010 of 94060), meet deze procedure de longstromen. Het wordt uitgevoerd in het kantoor van een arts om de aanwezigheid van een ziekte vast te stellen, en wordt ook gebruikt voor pre-algemene anesthesie-evaluatie in het ziekenhuis van de longstatus. Een pulmonale screening omvat een spirogram met geforceerde vitale capaciteit (FVC) (zie grafiek A) of een vergelijkbare procedure die bekend staat als een stroomvolumelus (zie grafiek B). Beide tests geven dezelfde informatie; de stroomvolumelus levert echter inspiratoire gegevens die de FVC-spirogram niet biedt.
2. Volledige longfunctietest: volledige longfunctietests worden gebruikt om longvolumes, capaciteiten, luchtwegweerstand en diffusie te meten, zoals weergegeven in Grafiek C. Een screeningsspirometrie maakt deel uit van elke volledige longfunctietest (CPT® 94726 of 94727).

Zie de zijbalk Gedefinieerde pulmonale longvolumes hieronder voor een uitleg van de terminologie die wordt gebruikt in PFTs.

Algemene pulmonale testcodes

De volgende CPT®-codes zijn de codes die zijn gekoppeld aan de meest gebruikelijke longfunctietests bij volwassenen:
94010 Spirometrie, inclusief grafische weergave, totale en getimede vitale capaciteit, expiratoire stroomsnelheid meting (en), met of zonder maximale vrijwillige ventilatie. Deze code vermeldt screeningsspirometrie zonder post-bronchodilatator-onderzoek: rapporteer het niet met de codes 94150, 94200, 94375 of 94728.
94060 Bronchodilatatierespons, spirometrie zoals in 94010, pre- en post-bronchodilatoire toediening. Deze code rapporteert screeningsspirometrie met post-bronchodilatatoronderzoek: rapporteer het niet met codes 94150, 94200, 94375, 94640 of 94728.
94200 Maximale ademhalingscapaciteit, maximale vrijwillige ventilatie. Deze test is opgenomen in zowel 94010 als 94060, maar wordt zelden uitgevoerd.
94375 Ademhalingsstroomvolumelus is opgenomen in codes 94010, 94060 of 94728.
94726 Plethysmografie voor bepaling van longvolumes en, indien uitgevoerd, luchtwegweerstand . Deze longfunctietest maakt gebruik van een lichaamsplethysmograaf om de luchtwegweerstand te controleren, terwijl alle volumes en capaciteiten worden gemeten, inclusief de totale longcapaciteit. Niet rapporteren met 94727 of 94728.
94727 Gasverdunning of uitspoeling voor bepaling van longvolumes en, indien uitgevoerd, distributie van ventilatie- en sluitvolumes. Dit is voor het meten van longvolumes, functionele restcapaciteit en berekende totale longcapaciteit door middel van stikstofuitspoeling of heliumverdunning (exclusief luchtwegweerstand). Het omvat de distributie van ventilatie- en sluitvolumes, indien uitgevoerd. Rapporteer deze code niet bij 94726.
94728 Luchtwegweerstand door impuls-oscillometrie. Gebruik deze code om impulsoscillometrie te rapporteren om de luchtwegweerstand te beoordelen. Deze code wordt zelden gebruikt. Meld het niet bij 94010, 94060, 94070, 94375 of 94726.
+94729 Verspreidingscapaciteit (bijv. koolmonoxide, membraan) (Apart vermelden naast code voor primaire procedure) wordt gewoonlijk uitgevoerd in combinatie met longvolume en spirometrie. Het is een aanvullende code die wordt gebruikt met 94726, 94728, 94010, 94060, 94070 en 94375.
94750 Onderzoek naar pulmonale therapietrouw (voor bijvoorbeeld plethysmografie, volume- en drukmetingen is een aparte doktersopdracht vereist.
Codes 94010 en 94060 worden afzonderlijk gerapporteerd, maar naast 94726 of 94727 wanneer een volledige longfunctietest wordt uitgevoerd.

Tips voor codeselectie

Wees u bewust van het type longfunctietest dat wordt uitgevoerd op de patiënt. Luchtwegweerstand en compliancemetingen kunnen per testlocatie verschillen. Dit is wat code 94726 onderscheidt van 94727. Testfaciliteiten die het gebruik van een lichaamsplethysmograaf gebruiken om volledige longfunctietests uit te voeren, zijn in staat om nauwkeurige metingen van de luchtwegweerstand en compliantie te geven (zie 94726 en 94750) Faciliteiten die geen gebruik maken van een lichaamsplethysmograaf zullen volledige longfunctietesten uitvoeren; de luchtwegweerstand en therapietrouw worden echter niet gemeten of gerapporteerd (zie 94727).
Voor longfunctietesten die de aanwezigheid van een obstructieve ziekte aantonen, moet een bronchodilatator worden toegediend, gevolgd door een herhaling van dezelfde test (94010 vs. 94060). De post-bronchodilatator-studie stelt de arts in staat de reactie van de patiënt op een bronchodilatator te evalueren. Als de waarden een verbetering in expiratoire stroomsnelheden laten zien, wordt de patiënt op een obstructieve ziektebehandeling geplaatst. Wanneer spirometrie-waarden een verbetering van 12 procent of meer in expiratoire stromen en volume laten zien, wordt dit beschouwd als een omkeerbare luchtwegobstructie. Reversibiliteit is geen genezing: het is een gunstige reactie op de toediening van een bronchodilatator (een verbetering) die wordt gezien bij patiënten met astma. Chronische obstructieve longziekte (COPD) is niet omkeerbaar.
Een patiënt die een screeningsspirometer ondergaat met normale of beperkende resultaten, komt niet in aanmerking voor een post-bronchusverwijdende test. Als de patiëntresultaten een obstructieve aandoening of gecombineerde aandoening, dan is een post-bronchodilatatoronderzoek aangewezen.
Diffusiecapaciteit voor koolmonoxide (DLCO), code +94729, wordt gebruikt om diffusiestoornissen vast te stellen die vaak voorkomen bij de meeste beperkende ziekten, evenals de aanwezigheid van panlobulair emfyseem – de enige obstructieve ziekte die diffusie belemmert. DCLO wordt meestal uitgevoerd met longvolumes of spirometrie en is een aanvullende code die wordt gebruikt met 94010, 9406 0, 94070, 94375, 94726-94728).
Spirometrie (94010) is de basis voor longfunctietesten. Wanneer het wordt uitgevoerd voor en na de toediening van een bronchodilatator, rapporteer 94060. Een stroomvolumelus (94375) is opgenomen in codes 94010 en 94060. Code 94010 is niet opgenomen in codes 94726 en 94727; ze worden afzonderlijk gerapporteerd.

Evaluatie van longfunctietestresultaten

Normale longfunctiewaarden zijn gebaseerd op de leeftijd, het gewicht, de lengte, het geslacht en het ras van de patiënt. In de longgeneeskunde worden normale pulmonale waarden voorspelde waarden genoemd. Werkelijke waarden verwijzen naar de metingen die zijn verkregen van de patiënt.
Resultaten van longfunctietests worden geëvalueerd op basis van het percentage van de voorspelde (normale) waarde dat bij de patiënt wordt gemeten:

• Gemeten waarde / Voorspelde waarde =% voorspeld
  • Voorspelde waarden van 80-100 procent worden als normaal beschouwd.
  • Voorspelde waarden van 60-79 procent worden als een milde beperking beschouwd.
  • Voorspeld waarden van 40-59 procent worden als een matige beperking beschouwd.
  • Voorspelde waarden van 39 procent of minder worden als een ernstige beperking beschouwd.

Vaststellen van de aanwezigheid van ziekte

Door gebruik te maken van de procent voorspelde waarden die zijn verkregen uit longfunctietesten en deze toe te passen op de ziektepatronen, wordt een eerste diagnose van het ziektetype vastgesteld. Beschouw de volgende klinische scenarios voor codering:

• Longvolumes en capaciteiten tussen 80-100 procent van de voorspelde waarde. Stromen (94010) en DLCO (+94729) vallen ook binnen de werkelijke waarden. Deze resultaten laten zien dat een patiënt normale longen heeft. Luchtwegweerstand en therapietrouw werden niet gerapporteerd. Rapport 94727 voor de volume- en capaciteitsmetingen.
• Longvolumes en -capaciteiten boven 100 procent van de voorspelde waarden met debieten en DLCO (+94729) onder normaal. Deze resultaten onthullen een obstructieve ziekte. Luchtwegweerstand en therapietrouw werden niet gerapporteerd. CPT® 94727 rapporteert de volume- en capaciteitsmetingen. Een post-bronchodilatatoronderzoek (94060) is geïndiceerd en gerapporteerd voor deze patiënt.
• Longvolumes en longcapaciteiten lager dan 79 procent van de voorspelde waarden, DLCO (+94729) lager dan normaal en debieten (94010) vallen binnen 80- 100 procent van de voorspelde waarde. Deze resultaten onthullen een beperkende ziekte. Luchtwegweerstand en therapietrouw werden niet gerapporteerd.Rapport 94727 voor de volume- en capaciteitsmetingen.
• Longvolumes en -capaciteiten onder 79 procent van de voorspelde waarden. Stromen en DLCO (+94729) zijn ook onder normaal. Deze testresultaten laten een gecombineerde aandoening zien. Luchtwegweerstand en therapietrouw werden niet gerapporteerd. Rapport 94727 voor de volume- en capaciteitsmetingen. Een post-bronchodilatatoronderzoek (94060) is geïndiceerd en gerapporteerd voor deze patiënt vanwege de obstructieve component van de gecombineerde aandoening.
• Longvolumes en longcapaciteiten boven 100 procent van de voorspelde waarden. Stroomsnelheden en DLCO (+94729) onder normaal. Long compliantie en luchtwegweerstand zijn boven normaal. Deze test werd uitgevoerd met behulp van een lichaamsplethysmograaf en onthult een obstructieve ziekte. Rapport 94726 voor het volume, de capaciteit en de luchtwegweerstand. Indien aangegeven met een afzonderlijke doktersopdracht, mag u afzonderlijk nalevingsmetingen rapporteren (94750). Zoals eerder aangegeven, wordt naleving gerapporteerd zonder een specifieke volgorde voor een onderzoek naar naleving, wordt dit opgenomen in 94726. Een post-bronchodilatoronderzoek (94060) is geïndiceerd en gerapporteerd voor deze patiënt.
• Longvolumes en longcapaciteiten hieronder 79 procent van de voorspelde waarden. Stroomsnelheden (94010) op 80-100 procent van voorspeld. DLCO (+94729) onder normaal. Long compliantie onder normaal. Normale luchtwegweerstand. Deze test onthult een beperkende ziekte. De test werd uitgevoerd met behulp van een lichaamsplethysmograaf. Rapporteer 94726 voor het volume, de capaciteit, de luchtwegweerstand en de compliancemetingen (u mag 94750 alleen apart rapporteren voor een compliancestudie als er een aparte doktersopdracht is voor de test).
• Longvolumes en longcapaciteiten lager dan 79 procent van voorspelde waarden. Stromen en DLCO (+94729) zijn onder normaal. De compliantie van de longen is lager dan normaal en de luchtwegweerstand is hoger dan normaal. Deze test onthult een patiënt met een gecombineerde aandoening. Deze test werd uitgevoerd met behulp van een lichaamsplethysmograaf. Rapporteer 94726 voor het volume, de capaciteit, de luchtwegweerstand en de compliancemetingen (u mag 94750 alleen apart rapporteren voor een conformiteitsonderzoek als er een aparte doktersopdracht is voor de test). Een post-bronchodilatatoronderzoek (94060) is geïndiceerd en gerapporteerd voor deze patiënt.

Gedefinieerde pulmonale longvolumes

Teugvolume (VT): het luchtvolume voor elke normale adem.
Inspiratoir reservevolume (IRV): de maximale hoeveelheid extra lucht die in de longen kan worden gezogen na een normale inademing.
Expiratoir reservevolume (ERV): de extra hoeveelheid lucht die kan worden uitgeademd uit de longen na een normale uitademing.
Restvolume (RV): het luchtvolume dat in de longen achterblijft na een maximale uitademing. RV is aanwezig om alveolaire collaps te voorkomen.
Long-longcapaciteiten omvatten:
Totale longcapaciteit (TLC) = IRV + TV + ERV + RV (de som van alle longvolumes). TLC onthult de totale luchtcapaciteit van de longen van de patiënt. Boven normale TLCs duiden op luchtinsluiting. Het is belangrijk om te begrijpen dat TLC een limiet heeft, die wordt bepaald door de ribbenkast.
Vitale capaciteit (VC) = TV + IRV + ERV. VC wordt bereikt door een patiënt te instrueren zo diep mogelijk in te ademen, gevolgd door een maximale uitademing. Er zijn twee soorten VCs: langzame vitale capaciteit (SVC) en geforceerde vitale capaciteit (FVC). FVC wordt bereikt door de patiënt te instrueren om zo snel mogelijk zoveel mogelijk lucht uit de longen te ademen. De FVC onthult de snelste uitademingsstroomsnelheid die de patiënt kan bereiken.
Functionele restcapaciteit (FRC) = ERV + RV. FRC is het luchtvolume dat in de longen achterblijft na een normale uitademing.
Inspiratoire capaciteit (IC) = TV + IRV. IC is het maximale luchtvolume dat kan worden ingeademd na een normale uitademing.

Lees voor informatie over COPD het artikel “Herken klinische indicatoren om de codering van longziekten te verbeteren” in het Kenniscentrum van AAPC en op pagina 28- 30 van het Healthcare Business Monthly-magazine van november 2018.