Bekijk de recente artikelen
Samenvatting
Hierin rapporteren we een geval van miltruptuur na routinematige colonoscopie.
Miltletsel na colonoscopie is uiterst zeldzaam, maar internisten / gastro-enterologen moeten zich bewust zijn van deze mogelijk fatale complicatie en het vertraagde en niet-specifieke begin ervan.
Casuspresentatie
Een 44-jarige vrouw werd in het ziekenhuis opgenomen met de ziekte van Crohn waarbij zowel het bovenste deel van het maagdarmkanaal als het terminale ileum betrokken was.
De diagnose was 4 maanden eerder histologisch gesteld door middel van gastroduodenoscopie en MRI-enterografie en behandeling met corticosteroïden was gestart .
De patiënte werd opnieuw opgenomen om de stadiëring te voltooien, inclusief ileocoloscopie die ze eerder had geweigerd. Ileocoloscopie werd uitgevoerd onder bewuste sedatie met propofol en bracht actieve ziekte van Crohn van het distale ileum aan het licht op een lengte van 10 cm. De hele dikke darm zag er normaal uit. Deze bevindingen werden bevestigd door histologie.
De endoscopische procedure verliep zonder problemen. De voortgang van de scoop tot aan het terminale ileum werd soepel bereikt zonder significante lusvorming met een totale proceduretijd van 12 minuten en terugtrekkingstijd van 8 minuten. De patiënte was asymptomatisch en mobiel na de procedure.
10 uur later meldde ze echter lichte duizeligheid en niet-specifiek buikklachten. De volgende nacht klaagde ze over buikpijn. Laboratoriumtests lieten een daling van haar hemoglobine zien tot 7,4 g / dl. Er werd echoscopisch onderzoek uitgevoerd waarbij pathologische bevindingen in de linker bovenbuik werden aangetoond (Figuur 1, Figuur 2).
Figuur 1. Er werd echografisch onderzoek uitgevoerd om pathologische bevindingen aan te tonen bij de linker bovenbuik.
Figuur 2. Er werd echografisch onderzoek uitgevoerd waarbij pathologische bevindingen in de linker bovenbuik werden aangetoond.
Abdominale echografie onthuld een vergrote milt met echovrije gebieden aan de bovenste miltpool, consistent met intrasplenische bloeding (Figuur 1). Bovendien werd vrij vocht gedetecteerd in de perisplenische buikholte (Figuur 2).
Diagnostische aspiratie van deze vloeistof bevestigde intra-abdominale bloeding als gevolg van miltletsel. De patiënt werd onmiddellijk overgebracht naar de operatiekamer, kreeg een transfusie van twee verpakte rode bloedcellen en er werden exploratieve laparotomie en splenectomie uitgevoerd.
Intraoperatief uitgesproken verklevingen van het grotere omentum (voornamelijk in de linker onderbuik) zijn gedocumenteerd.
De milt werd gedeeltelijk afgescheiden met subcapsulair hematoom en secundaire ruptuur. Het postoperatieve verloop verliep rustig en de patiënt werd ontslagen na vijf dagen drievoudige vaccinatie tegen postplenectomie-infecties volgens de huidige richtlijnen. De behandeling van de ziekte van Crohn werd hervat.
Discussie
Miltletsel als gevolg van colonoscopie is een zeldzame complicatie en de meeste patiënten hebben vertraagde symptomen. Tot dusver zijn er minder dan 80 gevallen gerapporteerd.
In systematische reviews zijn twee hypothetische mechanismen van trauma gesuggereerd. Direct trauma doordat de endoscoop in de linker buiging wordt geplaatst, maar dit mechanisme van letsel lijkt minder frequent voor te komen dan overmatige tractie op het milt-ligament wanneer de endoscoop in de transversale karteldarm wordt bewogen, wat leidt tot afscheiding van het miltkapsel.
Tot dusver zijn in de meeste gevallen verklevingen door eerdere operaties of ontstekingsprocessen gemeld. Symptomen beginnen meestal 24 uur na colonoscopie wanneer een aanzienlijke hoeveelheid bloed zich ophoopt in de subcapsulaire ruimte, maar deze kunnen enkele dagen worden uitgesteld. De meeste patiënten vertonen bij de diagnose een hemorragische shock.
FAST (focusbeoordeling met echografie voor trauma) of CT-scan met contrastverbetering zijn de diagnostische hulpmiddelen bij uitstek. Hoewel endovasculaire behandeling van miltbloedingen is gemeld, zou een positieve FAST in de aanwezigheid van hemodynamische instabiliteit moeten leiden tot onmiddellijke exploratieve laparotomie.
Miltletsel na colonoscopie is uiterst zeldzaam, maar endoscopisten moeten zich hiervan bewust zijn. fatale complicatie en het vertraagde en niet-specifieke begin.
- Corcillo A, Aellen S, Zingg T, Bize P, Demartines N, et al. (2013) Endovasculaire behandeling van actieve miltbloedingen na colonoscopie: een systematische review van de literatuur. Cardiovasc Intervent Radiol 36: 1270-1279.
- Aubrey-Bassler FK, Sowers N (2012) 613 gevallen van miltruptuur zonder risicofactoren of eerder gediagnosticeerde ziekte: een systematische review. BMC Emerg Med 12: 11.
- Michetti CP, Smeltzer E, Fakhry SM (2010) Miltletsel door colonoscopie: analyse van de wereldliteratuur, een nieuw casusrapport en aanbevelingen voor management. Am Surg 76: 1198-1204.