Behandeling van een intermitterende explosieve stoornis
Nieuwe gegevens tonen aan dat medicatie en cognitieve gedragstherapie kunnen helpen sommige patiënten.
Bij ernstig genoeg stress kan elke normaal gesproken rustige en bedaarde persoon boos worden, zelfs tot op het punt van geweld. Maar sommige mensen die aan een intermitterende explosieve stoornis lijden, verliezen hun geduld herhaaldelijk – de spanning loopt op totdat er een explosieve ontlading is.
Een intermitterende explosieve stoornis wordt gekenmerkt door onevenredige reacties van woede, die tot ernstige schade leiden door gewelddadige woorden of daden. Per definitie kan het gedrag “niet worden verklaard door een andere diagnose (bijvoorbeeld antisociale of borderline persoonlijkheidsstoornis, aandachtstekortstoornis, gedragsstoornis, middelenmisbruik of dementie).
Intermitterende explosieve stoornis komt vaker voor dan experts aanvankelijk dachten, en het kan behoorlijk destructief zijn. De National Comorbidity Survey Replication, een gemeenschapsenquête door het National Institute of Mental Health, schatte de incidentie tijdens het leven in het bereik van 5% tot 7% en de huidige prevalentie tussen 3% en 4%. %, afhankelijk van hoe de aandoening werd gedefinieerd. Er werd ook vastgesteld dat mensen met IED vaak jong waren en dat de meerderheid mannelijk was. In de ernstigste gevallen (ten minste drie woedeaanvallen per jaar) kan een persoon met een intermitterende explosieve stoornis tientallen afleveringen in de loop van de tijd, leidend tot verwondingen die medische aandacht vereisen of duizenden dollars aan materiële schade veroorzaken.
Intermitterende explosieve stoornis blijft controversieel, vooral wanneer deze wordt gediagnosticeerd in een i ndividueel ter verantwoording worden geroepen voor gewelddadige acties. Epidemiologische gegevens zijn nog steeds beperkt en er is een grote overlap met veel aandoeningen die impulsief, agressief gedrag vertonen. Er blijven grote verschillen bestaan – van arts tot arts – in de manier waarop de diagnose wordt gesteld. Desalniettemin zijn de kosten voor de daders en hun slachtoffers zo hoog dat elk nieuw inzicht in de biologie van deze groep patiënten van veel meer dan voorbijgaande aard is.
In één gecontroleerde studie (gebruikmakend van strikt gedefinieerde onderzoekscriteria en evaluatoren die niet wisten bij wie de diagnose IED was gesteld), hadden eerstegraads familieleden van patiënten met een intermitterende explosieve stoornis een significant verhoogd risico op IED. Verschillende onderzoeken suggereren dat de aandoening verband houdt met abnormale activiteit van de neurotransmitter serotonine in delen van de hersenen die een rol spelen bij het reguleren, zelfs remmen, agressief gedrag. Impulsieve agressie in het algemeen wordt geassocieerd met een lage serotonine-activiteit en met schade aan de prefrontale cortex, een centrum van oordeelsvorming en zelfbeheersing. Een studie vond dat op sommige neuropsychologische tests presteerden mensen met een intermitterende explosieve stoornis op dezelfde manier als patiënten die schade hadden opgelopen aan de prefrontale cortex.
De grootste uitdaging is dat • mensen die moeite hebben om hun gewelddadige impulsen te weerstaan, wat de oorzaak ook is, zullen waarschijnlijk geen behandeling zoeken. Veel mensen met een intermitterende explosieve stoornis hebben een psychiatrische behandeling ondergaan, maar een minderheid van hen is specifiek behandeld voor hun impulsieve woede-aanvallen – minder dan 20% in twee onderzoeken. Degenen die wel worden behandeld, wachten vaak een decennium of langer na het begin van de symptomen om hulp te zoeken, vaak nadat er aanzienlijk geweld heeft plaatsgevonden of omdat ze behandeling zoeken voor een secundaire aandoening.
Van een aantal medicijnen is bekend dat ze agressie verminderen en woede-uitbarstingen voorkomen, inclusief antidepressiva (namelijk selectieve serotonineheropnameremmers of SSRIs), stemmingsstabilisatoren (lithium en anticonvulsiva) en antipsychotica. In een onderzoek onder 100 patiënten ontdekten onderzoekers dat degenen die fluoxetine gedurende 12 weken gebruikten statistisch significante verminderingen van impulsief agressief gedrag vertoonden in vergelijking met degenen die een placebo namen. Onderzoekers waarschuwden dat hoewel het effect robuust leek, minder dan de helft van de patiënten die fluoxetine gebruikten een volledige of gedeeltelijke remissie bereikten.
Cognitieve gedragstherapie (CGT) die cognitieve herstructurering, copingvaardigheidstraining en ontspanningstraining combineert. veelbelovend. Een kleine gerandomiseerde gecontroleerde studie door onderzoekers van de Universiteit van Chicago vergeleek groeps- en individuele CGT voor de behandeling van IED met een wachtlijstcontrolegroep. Na 12 wekelijkse sessies waren patiënten die aan individuele of groepstherapie deelnamen significant minder agressief en boos, en minder depressief dan die in de controlegroep. Degenen die individuele therapiesessies bijwoonden, meldden ook een verbetering van hun algehele kwaliteit van leven. Drie maanden later hielden de verbeteringen aan.
Gezien het relatief vroege begin van een intermitterende explosieve stoornis (gemiddeld 13 jaar bij mannen en 19 jaar bij vrouwen, gemiddeld in één onderzoek), kunnen geweldpreventieprogrammas op school helpen bij het identificeren van de aandoening bij adolescenten en de behandeling ervan.
Voor meer referenties, zie www.health.harvard.edu/mentalextra.