Antistreptokokken interventies voor guttata en chronische plaque psoriasis
Achtergrond: Guttata psoriasis is een kenmerkende acute vorm van psoriasis die kenmerkend voorkomt bij kinderen en jonge volwassenen. Het is nauw verbonden met eerdere streptokokken keelpijn of tonsillitis. Sommige autoriteiten hebben beweerd dat gewone (chronische plaque) psoriasis ook kan worden verergerd door infectie op afgelegen plaatsen. Hoewel veel dermatologen het gebruik van antibiotica hebben aanbevolen voor met name psoriasis guttata, is het niet duidelijk of ze het beloop van beide vormen van psoriasis beïnvloeden. Sommige dermatologen hebben ook tonsillectomie aanbevolen voor psoriasis bij patiënten met terugkerende keelpijn door streptokokken.
Doelstellingen: Het bewijs voor de effectiviteit van antistreptokokkeninterventies, waaronder antibiotica en tonsillectomie, beoordelen bij de behandeling van acute guttata en chronische plaque psoriasis.
Zoekstrategie: we doorzochten het Cochrane Clinical Trials Register (Cochrane Library, Issue 3, 1999), Medline (1966 – september 1999), Embase (1988-september 1999), de Salford Database of Psoriasis Trials ( tot november 1999) en de European Dermato-Epidemiology Network (EDEN) Psoriasis Trials Database (tot november 1999) voor termen en PSORIASIS met behulp van de zoekstrategie van de Cochrane Skin Group.
Selectiecriteria: gerandomiseerde studies van een of meer antistreptokokkeninterventies bij patiënten met psoriasis guttata of chronische plaque.
Gegevensverzameling en -analyse: twee beoordelaars onderzochten onafhankelijk van elkaar elk opgehaald onderzoek op geschiktheid en kwaliteit.
Belangrijkste resultaten: de enige in aanmerking komende studie die we identificeerden, vergeleek het gebruik van twee orale antibiotica-schemas bij 20 psoriasispatiënten, voornamelijk van het guttata-type, die aanwijzingen hadden voor bèta-hemolytische streptokokkenkolonisatie. Rifampicine of placebo werd toegevoegd aan het einde van een standaardkuur met antistreptokokken-antibioticum (fenoxymethylpenicilline of erytromycine). Geen enkele patiënt in beide takken van het onderzoek verbeterde tijdens de observatieperiode. Er werden geen gerandomiseerde onderzoeken naar tonsillectomie voor psoriasis geïdentificeerd.
Conclusies van de beoordelaar: hoewel het algemeen bekend is dat psoriasis guttata kan worden uitgelokt door streptokokkeninfectie, is er geen hard bewijs om het gebruik van antibiotica te ondersteunen, noch bij de behandeling van gevestigde psoriasis guttata, noch bij het voorkomen van ontwikkeling van psoriasis guttata na keelpijn door streptokokken. Hoewel zowel antibiotica als tonsillectomie vaak worden aanbevolen voor patiënten met terugkerende psoriasis guttata of chronische plaque psoriasis, is er tot op heden geen goed bewijs dat beide ingrepen nuttig zijn.