A Case of Postpartum HELLP Syndrome – Irish Medical Journal

Een 37-jarige primigravida werd doorverwezen vanuit de prenatale kliniek met een voorlopige diagnose van pre-eclampsie met het oog op ernstige frontale hoofdpijn, hoge bloeddruk en proteïnurie. Er was geen geschiedenis van visuele stoornissen of epigastrische pijn. De vrouw was 30 weken zwanger. Ze was geboekt na 13 weken en begon prenatale bezoeken na 18 weken zwangerschap. Ze had een anomalie-scan na 22 weken, die geen afwijkingen ontdekte. Ze kreeg de diagnose zwangerschapsdiabetes na een zwangerschap van 27 weken, die onder controle werd gehouden met een dieet. Bij onderzoek was de bloeddruk 188/119. Er was pedaaloedeem en peri-orbitale wallen met overdreven reflexen. Bij abdominaal onderzoek was de baarmoederomvang gelijk aan 30 weken zwangerschap. De foetus was in longitudinale lig en cephalische presentatie. Cardiotocografie was geruststellend. Labetalol 200 mg werd toegediend. Urine-eiwitpeilstok onthulde 3+ eiwit. Betamethason 12 mg IM werd gegeven. Er werd begonnen met het monitoren van input / output en er werd magnesiumsulfaat (MgSO4) toegediend. Er werd bloed gestuurd voor volledige bloedtelling, leverfunctie, nierfunctietesten en stollingsonderzoek, waaruit normale waarden kwamen. Het urinezuurgehalte was 388 g / dl en de proteïne / creatinineverhouding in de urine was 180.

Met het oog op deze symptomen werd besloten tot een spoedkeizersnede. Er werd een levende vrouwelijke baby geboren. De vrouw werd voor controle overgebracht naar de Intensive Care (ICU), waar labetalol-infusie en MgSO4 werden voortgezet. Ze werd later in goede staat overgebracht naar de postnatale afdeling. Vierentwintig uur later kreeg ze hoofdpijn en epigastrische pijn. Haar bloeddruk steeg tot 200/100. Haar leverenzymen vertoonden een snelle toename met een overmatige daling van haar bloedplaatjes. Ze werd overgebracht naar de IC waar labetalol-infusie werd toegediend. Op dag twee verbeterden haar symptomen en was de bloeddruk onder controle. Haar leverenzymen namen af en bloedplaatjes namen toe en werden weer overgebracht naar de postnatale afdeling. Ze werd op dag 12 postoperatief ontslagen op orale labetalol met het plan om na 3 maanden weer in de kliniek voor gynaecologie te worden gezien. HELLP-syndroom is een multisysteemziekte die wordt gekenmerkt door hemolyse, verhoogde leverenzymspiegels en een laag aantal bloedplaatjes1,2. De aandoening ontwikkelt zich in 10% -20% van de gevallen van ernstige pre-eclampsie / eclampsie en gaat gepaard met een aanzienlijk risico voor de moeder en haar foetus. Een vroege diagnose en behandeling van deze aandoening is belangrijk. De postpartum behandeling van het HELLP-syndroom is voornamelijk ondersteunend en vereist een multidisciplinair team 3. Het beloop is vaak plotseling en snel. Gewoonlijk is het enige symptoom van dit syndroom epigastrische pijn, zoals bij onze patiënt, waarvan wordt aangenomen dat deze het gevolg is van het uitrekken van het kapsel van Glisson. Dergelijke niet-specifieke abdominale symptomen kunnen echter leiden tot diagnostische vertraging.

Er zijn zeer weinig gevallen van het HELLP-syndroom in de postpartumperiode gemeld. Literatuuronderzoek onthult één geval waarin een primigravida-tweelingzwangerschap het HELLP-syndroom ontwikkelde na een keizersnede, die later gecompliceerd werd door DIC en zij stierf als gevolg van het falen van meerdere organen. Een ander geval is gemeld waarbij een primigravida na de bevalling het HELLP-syndroom ontwikkelde en acuut nierfalen ontwikkelde4. Gelukkig ontwikkelde onze patiënt geen complicaties en had hij een vlot herstel na de intensive care, maar tijdige diagnose en multidisciplinair management is de sleutel.

R. Langhe, UF Shah, M. Almshwt
Afdeling Verloskunde & Gynaecologie
Regionaal ziekenhuis Mullingar
LongFord Road
Co Westmeath

Correspondentie:
Ream Langhe, griffier Verloskunde & Gynaecologie, Afdeling Verloskunde & Regionaal ziekenhuis Gynaecologie Mullingar, LongFord Road, Co Westmeath
E-mail:

1. Celik C, Gezginc K, Altintepe L, Tonbul HZ, Yaman ST, Akyurek C, Türk S. Resultaten van de zwangerschappen met het HELLP-syndroom. Nierfalen. 2003; 25 (4): 613-8.
2. Pop-Trajkovic S, Antic V, Kopitovic V, Popovic J, Trenkic M, Vacic N. Postpartum HELLP-syndroom – het geval van een verloren strijd. Upsala tijdschrift voor medische wetenschappen. 2013; 118 (1): 51-3.
3. Nasa P, Dua JM, Kansal S, Chadha G, Chawla R, Manchanda M.Levensbedreigende postpartum hemolyse, verhoogde leverfunctietesten, lage bloedplaatjes syndroom versus trombocytopenische purpura – Therapeutische plasma-uitwisseling is het antwoord. Indian Journal of Critical Care Medicine: peer-reviewed, officiële publicatie van Indian Society of Critical Care Medicine. 2011; 15 (2): 126-9.
4. Guyer C. Ernstig postpartum HELLP-syndroom. Journal of obstetrics and gynecology: het tijdschrift van het Institute of Obstetrics and Gynecology. 2000; 20 (2): 194.