7 indicaties voor een echobellenonderzoek

Geagiteerde zoutoplossing” Echobellenstudie “is vaak een verwaarloosde complementaire echocardiografische techniek. Wat is een echobellenstudie? Wat zijn de indicaties en interpretatie voor het gebruik van” geroerde zoutoplossing, “bellenstudie”? Deze week zullen Dr. Ali en Dr. Nossikoff ons 7 indicaties geven voor een onderzoek naar echobellen en bekijken hoe de bevindingen moeten worden geïnterpreteerd. Lees meer over beide artsen in de spotlight-artikelen voor docenten van deze week.

Echo Bubble-onderzoek: wat is het?

Een echobellenstudie is een injectie van zoutoplossing na agitatie met lucht om microbelletjes te creëren die ultrageluid reflecteren in een ader om de rechterhartkamers te bereiken en ondoorzichtig te maken, de coronaire sinus in geval van aanhoudende linker superieure vena cava (PLSVC), of het pericardium tijdens pericardiocentese.

7 indicaties voor een echobellenonderzoek

1- Detectie van shunts (PFO, ASS, pulmonaal)

2- Detectie van aanhoudende linker superieure vena cava.

3- Intensivering van het TR-signaal wanneer u het moeilijk heeft om de systolische RV in te schatten

4- Afbakening van rechterhartgrenzen en -massas ( inclusief RV-wanddikte).

5- Verbetering van beeldvorming van de pulmonale romp en slagaders, vooral bij het zoeken naar trombi, die verschijnen als contrastvullende defecten.

6- Tijdens echogestuurd pericium ardiocentese.

7- Voor controle van de centrale veneuze lijn na het inbrengen.

Hoe u bevindingen kunt uitvoeren en interpreteren

Detectie van shunts

In het algemeen; het verschijnen van microbellen aan de linkerkant van het hart na hun verschijning in de rechterhartkamers wordt beschouwd als een positieve shuntstudie.

Meestal wordt apicale vierkamerweergave gebruikt, ook parasternale korte-asweergave aan de niveau van het atriale septum (aortaklepniveau) of een subcostale vierkamerweergave kan worden gebruikt.

ASD / PFO

In het geval van ASD of PFO; het bubbelloos moet aan de linkerkant van het hart verschijnen binnen de eerste 3 tot 4 hartcycli.

Als er geen bubbels verschijnen aan de linkerkant, wordt de patiënt geïnstrueerd om de Valsalva-manoeuvre uit te voeren (wat leidt tot het openen van PFO tijdens het vrijgeven ) en er verschijnen bellen aan de linkerkant in het geval van PFO. Het niet aantonen van voorbijgaand naar links buigend atriaal septum met Valsalva-afgifte duidt op onvoldoende prestatie van de manoeuvre en moet worden herhaald.

Tijdens TEE – patiënten zijn meestal niet in staat om de juiste Valsalva uit te voeren. De meeste operatoren gebruiken nu externe levercompressie gevolgd door afgifte, wat een plotselinge toename van de IVC-stroom naar RA veroorzaakt met vergelijkbare effecten als de afgifte van Valsalva. Sommige operators gebruiken ook hoest.

Een andere bevinding is de zogenaamde “negatieve straal” die verschijnt als vullingsfout in de volledig ondoorzichtige rechterkant van het hart voor ASS door links naar rechts shunten. verkeerd met de competitieve stroom van inferieure vena cava langs de RA-zijde van het theatriale septum.

Pulmonale arterioveneuze misvormingen (PAVMs)

In het geval van pulmonale arterioveneuze malformaties (PAVMs) die normaal verwijd zijn bloedvaten zorgen voor een rechts-naar-links shunt tussen de pulmonale en systemische circulatie en de shunt is extra cardiaal; de microbellen kunnen in de linkerkant van het hart verschijnen na 5 of meer cardiale cycli “late bellen”. Inhepatopulmonair syndroom, dat typisch wordt gekenmerkt door onverklaarbare desaturatie bij een cirrotische patiënt, de PAVMs zijn microscopisch klein en zullen niet te zien zijn op CTPA, rechts-naar-links-shunting op echocardiografie zal hetzelfde zijn als in klassieke PAVMs zoals gewoonlijk wordt gezien in Osler-Weber-Rendu Geagiteerde zoutoplossing kan worden gebruikt als nulstralingstechniek voor het screenen van familieleden van patiënten met het Osler-Weber-Rendu-syndroom.

Onthoud dat bij sommige patiënten met grote RA en trage vulling als gevolg van hoge RA-druk, volledige RA-vertroebeling zal langer duren en het verschijnen van bellen in LA kan worden vertraagd door shunting op longniveau na te bootsen.

Aanhoudende linker superieure vena cava

In geval van verwijde coronaire sinus en twijfelachtige aanhoudende linker vena cava superior; de canule moet worden ingebracht in de linkerarm en de opgewonden zoutoplossing moet erdoor worden geïnjecteerd de linkerarm.

De test is positief voor LSVC als de geagiteerde zoutoplossing in de coronaire sinus verschijnt voordat deze in de rechterkant van het hart verschijnt.

Beeldvorming is beter door de parasternale lange-asweergave. De M-modus kan worden gebruikt voor een betere temporele resolutie, waarbij de straal gecentreerd is op CS en RVOT.

Ervaren operators gebruiken gehoekte A4C met posterieure tilt die CS opening in RA laat zien. Aangezien er meer complexe anatomische varianten bestaan, wordt een 2e injectie in de rechterarm voorgesteld.

Intensiverend TR-signaal

In het geval dat het TR-signaal door CW suboptimaal is en de systolische druk in de arteria pulmonalis belangrijk is voor het maken van klinische beslissingen; het injecteren van agiterende zoutoplossing en het verkrijgen van CW van TR maken het signaal beter zichtbaar en meetbaar, maar de CW-versterking moet worden verminderd omdat geagiteerde zoutoplossing wat ruis veroorzaakt. In dit geval veroorzaakt gelofusine veel achtergrondgeluid en kan het beter worden vermeden.

Rechterhartgrenzen en massas afbakenen

Soms in suboptimale weergaven; de RVgrenzen zijn niet duidelijk, of u kunt twijfelen over een massa of trabeculaties binnen de RV-holte. Het injecteren van geagiteerde zoutoplossing kan helpen bij het afbakenen van RV-grenzen voor nauwkeurige metingen terwijl het binnen de myocardiale uitsparingen gaat en het dichte gecomprimeerde myocardium van de holte scheidt. Dit helpt ook om de vrije muur van een camper te bepalen.

Verbeterde beeldvorming van longslagaders

Voor een juiste bepaling van de longslagadergrootte & sub- / supravalvulair gebied; Een geagiteerde zoutoplossing kan helpen als het beeld niet optimaal is. Trombi en massa kunnen verschijnen als vullingsgebreken.

Tijdens echogeleide pericardiocentese

Tijdens pericardiocentese; Tijdens de procedure zou geagiteerde zout kunnen worden gebruikt om te differentiëren of de punctie in het pericardium of in een van de hartkamers is (meestal RV) door de microbellen in het pericardium of in een kamer op te merken.

Controle van de centrale veneuze lijn na inbrengen

Contrast zou onmiddellijk inRA moeten verschijnen na krachtig duwen door een van de centrale lijnpoorten, zo niet, dan betekent dit arteriële canulatie, als het laat verschijnt – dit betekent het oprollen van de katheter. Bij gebruik van een centrale veneuze lijnpoort en krachtige zoutoplossing vindt er zelfs zonder lucht duwbeweging plaats, zodat u de stap kunt overslaan met 0,5 – 1 ml lucht.

Samenvatting

Dank aan zowel Dr. Ahmed Mohamed Fareed Ali als Dr. Alexander Nossikoff voor het opsplitsen van 7 indicaties voor een onderzoek naar echobellen in het eerste deel van onze tweedelige blogserie over geagiteerde zoutoplossing. Volgende week zullen beide artsen uitleggen hoe de procedure moet worden uitgevoerd, welke benodigdheden nodig zijn en tips voor het optimaliseren van beeldvorming.