** Mehr als eine Notaufnahmeeinrichtung eines ambulanten Krankenhauses in einem Viertel.
** Wiederholte Besuche in der Notaufnahme bei nicht auftretenden Zuständen.
Besuche in der Notaufnahme (Codes 99281 – 99288)
A. Verwendung der Codes der Notaufnahme durch Ärzte nicht Zugewiesen an die Notaufnahme
Jeder Arzt, der einen in der Notaufnahme registrierten Patienten sieht, kann die Besuchscodes der Notaufnahme verwenden (für Dienste, die der Codebeschreibung entsprechen). Es ist nicht erforderlich, dass der Arzt der Notaufnahme zugeordnet wird.
B. Verwendung von Codes der Notaufnahme im Büro
Die Kodierung der Notaufnahme ist nicht geeignet, wenn es sich bei dem Einsatzort um ein Büro oder eine ambulante Einrichtung handelt oder um einen Anblick von Service außer einer Notaufnahme. Die Codes der Notaufnahme sollten nur verwendet werden, wenn der Patient in der Notaufnahme gesehen wird und die in der HCPCS-Code-Definition beschriebenen Dienste bereitgestellt werden. Die Notaufnahme ist definiert als eine organisierte Einrichtung in einem Krankenhaus für die Bereitstellung von außerplanmäßigen oder episodischen Diensten für Patienten, die zur sofortigen medizinischen Behandlung anwesend sind.
C. Verwendung von Codes für die Notaufnahme zur Abrechnung von nicht notfallbezogenen Diensten In der Notaufnahme dürfen keine Notfälle sein. Die Codes (99281 – 99288) sind jedoch zahlbar, wenn die beschriebenen Leistungen erbracht werden.
Wenn der Arzt den Patienten jedoch auffordert, ihn als Alternative zur Arztpraxis in der Notaufnahme zu treffen, und der Patient nicht registriert ist Als Patient in der Notaufnahme sollte der Arzt die entsprechenden Codes für die Arztpraxis / den ambulanten Besuch in Rechnung stellen. Normalerweise wird ein Code der Notaufnahme auf niedrigerer Ebene für einen Nicht-Notfallzustand gemeldet.
D. Notaufnahme- oder Büro- / Ambulanzbesuche am selben Tag wie die Aufnahme in eine Pflegeeinrichtung
Besuch in einer Notaufnahme am selben Tag wie eine umfassende Pflegeeinrichtung Bewertung werden nicht bezahlt. Die Zahlung für Evaluierungs- und Verwaltungsdienste am selben Tag, die an anderen Standorten als der Pflegeeinrichtung erbracht werden, ist in der Zahlung für die Erstversorgung der Pflegeeinrichtung enthalten, wenn sie am selben Tag wie die Aufnahme in die Pflegeeinrichtung erfolgt.
E.Physician Billing for Emergency Department Dienstleistungen, die sowohl vom persönlichen Arzt des Patienten als auch vom Arzt der Notaufnahme für den Patienten erbracht werden
Wenn ein Arzt seinem eigenen Patienten rät, zur Behandlung in eine Notaufnahme (ED) eines Krankenhauses zu gehen, und der Arzt anschließend vom ED-Arzt dazu aufgefordert wird Kommen Sie ins Krankenhaus, um den Patienten zu untersuchen und den ED-Arzt zu beraten, ob der Patient ins Krankenhaus eingeliefert oder nach Hause geschickt werden soll. Die Ärzte sollten Folgendes in Rechnung stellen:
* Wenn der Patient von ins Krankenhaus eingeliefert wird Der persönliche Arzt des Patienten, dann sollte der reguläre Arzt des Patienten nur das angemessene Niveau der anfänglichen Krankenhausversorgung (Codes 99221 – 99223) in Rechnung stellen, da alle Bewertungen und das Management Die von diesem Arzt im Zusammenhang mit dieser Aufnahme erbrachten Leistungen gelten als Teil der anfänglichen Krankenhausversorgung, wenn sie am selben Tag wie die Aufnahme durchgeführt werden. Der ED-Arzt, der den Patienten in der Notaufnahme gesehen hat, sollte die entsprechende Höhe der ED-Codes in Rechnung stellen.
* Wenn der ED-Arzt auf der Grundlage des Ratschlags des persönlichen Arztes des Patienten, der in die Notaufnahme kam, um den Patienten zu sehen, schickt der Patient nach Hause, dann sollte der ED-Arzt das entsprechende Niveau des Notdienstes in Rechnung stellen. Der persönliche Arzt des Patienten sollte auch den Code der Notaufnahme in Rechnung stellen, der den Service beschreibt, den er oder sie in der Notaufnahme erbracht hat. Wenn der persönliche Arzt des Patienten nicht ins Krankenhaus kommt, um den Patienten zu sehen, sondern den Notarzt nur telefonisch informiert, kann der persönliche Arzt des Patienten keine Rechnung stellen.
Der Arzt der Notaufnahme fordert einen anderen Arzt auf Siehe Patienten in der Notaufnahme oder im Büro / in der Ambulanz.
Wenn der Notarzt verlangt, dass ein anderer Arzt einen bestimmten Patienten untersucht, sollte der andere Arzt einen Besuchscode für die Notaufnahme in Rechnung stellen. Wenn der Patient vom zweiten Arzt, der die Untersuchung durchführt, ins Krankenhaus eingeliefert wird, sollte er einen Erstkodex für die Krankenhausversorgung und keinen Besuchscode für die Notaufnahme in Rechnung stellen.
Informationen zur Erstattung: BCBS-Richtlinien
Dokumentation der Krankenakte des Patienten Für die Diagnose und Behandlung in der Notaufnahme (ED) müssen die vorliegenden Symptome, Diagnosen und der Behandlungsplan angegeben werden, und eine schriftliche Anweisung des Arztes sollte in der Krankenakte klar dokumentiert sein. Medizinische Unterlagen und detaillierte Rechnungen können vom Anbieter angefordert werden, um den Grad der erbrachten Pflege zu unterstützen.Medizinische Aufzeichnungen werden verwendet, um das Ausmaß der Anamnese, das Ausmaß der durchgeführten Untersuchung, die Komplexität der medizinischen Entscheidungsfindung (Anzahl der Diagnosen oder Managementoptionen, Menge und / oder Komplexität der zu überprüfenden Daten sowie das Risiko von Komplikationen und / oder Morbidität oder Mortalität zu bestimmen ) und erbrachte Dienstleistungen. Diese Informationen werden in Verbindung mit dem in Rechnung gestellten Pflegestufe überprüft und auf Angemessenheit bewertet.
Anwendbare Servicecodes: Umsatzcode 450 und / oder einer der folgenden Verfahrenscodes 99281, 99282, 99283, 99284, 99285, 99288, 99291, 99292, G0380, G0381, G0382, G0383 und G0384.
Wenn Beobachtungsdienste werden mit einem der ER-assoziierten Evaluierungs- und Managementcodes abgerechnet. MCG-Kriterien werden verwendet, um die medizinische Notwendigkeit dieser Beobachtungsstunden zu bewerten.
Der Versicherungsschutz unterliegt den Bedingungen und Einschränkungen der Programme eines einzelnen Mitglieds oder Produkte und die unten aufgeführten Kriterien für klinische Zahlungs- und Kodierungsrichtlinien. Die ED bietet Dienstleistungen für Patienten an, die zur sofortigen medizinischen Behandlung da sind. Das Serviceniveau des Arztes oder eines anderen qualifizierten medizinischen Fachpersonals wird wie folgt bestimmt:
1. Geradlinige Komplexität (99281 / G0380):
Bei den vorgestellten Problemen handelt es sich um selbstlimitierte oder geringfügige Erkrankungen, für die keine Medikamente oder Behandlungen zu Hause erforderlich sind.
Besuch der Notaufnahme zur Beurteilung und Behandlung eines Patienten, was erforderlich ist diese
3 Schlüsselkomponenten:
1) Eine problemorientierte Geschichte;
2) Eine problemorientierte Untersuchung; und
3) Unkomplizierte medizinische Entscheidungsfindung.
Beratung und / oder Koordination der Versorgung mit anderen Ärzten, anderen qualifizierten Angehörigen der Gesundheitsberufe oder Agenturen werden entsprechend der Art des Problems (der Probleme) und des Patienten bereitgestellt und / oder die Bedürfnisse der Familie. Normalerweise sind die präsentierenden Probleme selbstlimitierend oder geringfügig.
2. Geringe Komplexität (99282 / G0381):
Die vorgestellten Probleme sind von geringer bis mäßiger Schwere. Over-the-Counter (OTC) Medikamente oder Behandlung, einfache Verbandwechsel; Der Patient zeigt schnell und einfach Verständnis. Besuch in der Notaufnahme zur Beurteilung und Behandlung eines Patienten, für die diese drei Schlüsselkomponenten erforderlich sind: 1) Eine erweiterte problemorientierte Anamnese; 2) Eine erweiterte problemorientierte Untersuchung; und
3) Medizinische Entscheidungsfindung mit geringer Komplexität.
Beratung und / oder Koordination der Versorgung mit anderen Ärzten, anderen qualifizierten Angehörigen der Gesundheitsberufe oder Agenturen werden entsprechend der Art des Problems (der Probleme) und des Patienten bereitgestellt Bedürfnisse von „s und / oder Familie“. Normalerweise sind die vorliegenden Probleme von geringer bis mittlerer Schwere.
3. Moderate Komplexität (99283 / G0382):
Die vorgestellten Probleme sind von mittlerer Schwere. Besuch in der Notaufnahme zur Beurteilung und Behandlung eines Patienten, für die diese drei Schlüsselkomponenten erforderlich sind:
1) Eine erweiterte problemorientierte Anamnese;
2) Eine erweiterte problemorientierte Untersuchung; und
3) Medizinische Entscheidungsfindung von mäßiger Komplexität.
Beratung und / oder Koordination der Versorgung mit anderen Ärzten, anderen qualifizierten Angehörigen der Gesundheitsberufe oder Agenturen werden entsprechend der Art des Problems (der Probleme) und des Patienten bereitgestellt Bedürfnisse von „s und / oder Familie“. Normalerweise sind die präsentierenden Probleme von mittlerer Schwere.
4. Mäßig hohe Komplexität (99284 / G0383): In der Regel sind die vorgestellten Probleme von hoher Schwere und erfordern eine dringende Beurteilung durch den Arzt, stellen jedoch keine unmittelbare signifikante Bedrohung für das Leben oder die physiologische Funktion dar. Besuch der Notaufnahme zur Beurteilung und Behandlung eines Patienten, für die diese drei Schlüsselkomponenten erforderlich sind:
1) eine detaillierte Anamnese;
2) eine detaillierte Untersuchung; und
3) Medizinische Entscheidungsfindung von mäßiger Komplexität.
Beratung und / oder Koordination der Versorgung mit anderen Ärzten, anderen qualifizierten Angehörigen der Gesundheitsberufe oder Agenturen werden entsprechend der Art des Problems (der Probleme) und des Patienten bereitgestellt Bedürfnisse von „s und / oder Familie“.
5. Hohe Komplexität (99285 / G0384):
Die vorgestellten Probleme sind von hoher Schwere und stellen eine unmittelbare signifikante Bedrohung für das Leben oder die physiologische Funktion dar. Besuch in der Notaufnahme zur Beurteilung und Behandlung eines Patienten, für den diese drei Schlüsselkomponenten im Rahmen der durch die Dringlichkeit des klinischen Zustands und / oder des psychischen Status des Patienten auferlegten Einschränkungen erforderlich sind:
1) Eine umfassende Anamnese;
2) Eine umfassende Untersuchung und r) 3) Medizinische Entscheidungen mit hoher Komplexität.
Beratung und / oder Koordination der Versorgung mit anderen Ärzten, anderen qualifizierten Angehörigen der Gesundheitsberufe oder Agenturen werden entsprechend der Art des Problems angeboten (s) und die Bedürfnisse des Patienten und / oder der Familie. Normalerweise sind die vorliegenden Probleme von hoher Schwere und stellen eine unmittelbare signifikante Bedrohung für das Leben oder die physiologische Funktion dar.
6. Ärztliche Anweisung von Emergency Medical Notfallversorgung für Systeme (EMS), fortgeschrittene Lebenserhaltung. (99288)
7.Critical Care (99291) & 99292
Die Zuweisung des Critical Care-Codes 99291 folgt ebenfalls den gleichen Anweisungen wie für die sechs E & M-Codes oben aufgeführt. Für die Abrechnung der Intensivpflege in der Einrichtung wird eine Zeit von 30 Minuten benötigt. Die ersten 30-74 Minuten entsprechen dem Code 99291. Alle zusätzlichen 30-Minuten-Schritte über die ersten 74 Minuten hinaus sind mit 99292 codiert.
IV CPT 99284
Typ A: APC 615 Typ B: APC 629 HCPCS: G0383
Könnte Dazu gehören Eingriffe aus früheren Stufen sowie Folgendes: Vorbereitung auf 2 diagnostische Tests: (Labore, EKG, Röntgen) Vorbereitung für eine einfache Röntgenaufnahme (mehrere Körperbereiche):
C-Wirbelsäule & Fuß, Schulter & Becken Vorbereitung für spezielle Bildgebungsstudien (CT, MRT, Ultraschall, VQ-Scans) Herzüberwachung (2) Verneblerbehandlungen
Port-a- Kathetervenenzugang
Verabreichung und Überwachung von Infusionen oder parenteralen Medikamenten (IV, IM, IO, SC) Platzierung / Ersatz von NG / PEG-Röhrchen Mehrere Neubewertungen Vorbereitung oder Unterstützung mit Verfahren wie: Augenspülung mit Morgan-Linse, Blasenspülung mit 3-Wege-Foley, Beckenuntersuchung usw.
Sexual Assault Exam ohne Probenentnahme Psychotischer Patient; nicht selbstmörderisch
Diskussion der Entlassungsanweisungen (komplex) Stumpfes / durchdringendes Trauma – mit begrenzten diagnostischen Tests Kopfschmerzen mit Übelkeit /
Erbrechen Dehydration, die eine Behandlung erfordert
Erbrechen, das eine Behandlung erfordert
Dyspnoe, die Sauerstoff erfordert Atemwegserkrankung gelindert mit (2 ) Verneblerbehandlungen
Brustschmerzen – mit begrenzten diagnostischen Tests Bauchschmerzen – mit begrenzten diagnostischen Tests
Nicht-menstruelle Vaginalblutung Neurologische Symptome – mit begrenzten diagnostischen Tests V
CPT 99285
Typ A: APC 616 Kann Eingriffe aus früheren Stufen umfassen, sowie Folgendes:
Erfordert eine häufige Überwachung mehrerer Vitalfunktionen (dh 02 Sat, BP, Herzrhythmus, Atemfrequenz) Vorbereitung auf = 3 diagnostische Tests: (Labs, EKG, Röntgen) Vorbereitung auf eine spezielle Bildgebungsstudie (CT, MRT, Ultraschall, VQ Stumpfes / durchdringendes Trauma, das mehrere diagnostische Tests erfordert Systemischer medizinischer Notfall mit mehreren Systemen, der mehrere
Medicare-Zahlungsrichtlinien erfordert
Alle folgenden Anforderungen m muss erfüllt sein, damit ein Krankenhaus eine APC-Zahlung für die erweiterten zusammengesetzten Assessment- und Management-APCs erhält:
1. Beobachtungszeit
a. Die Beobachtungszeit muss in der Krankenakte dokumentiert werden.
b. Die Beobachtungszeit eines Begünstigten (und die Abrechnung im Krankenhaus) beginnt mit der Aufnahme des Begünstigten in ein Beobachtungsbett.
c. Die Beobachtungs- (und Krankenhausabrechnungs-) Zeit eines Begünstigten endet, wenn alle klinischen oder medizinischen Eingriffe abgeschlossen sind, einschließlich der Nachsorge durch Krankenhauspersonal und Ärzte, die stattfinden kann, nachdem ein Arzt die Freilassung oder Aufnahme des Patienten angeordnet hat stationär.
d. Die Anzahl der mit dem HCPCS-Code G0378 gemeldeten Einheiten muss 8 Stunden betragen oder überschreiten.
2. Zusätzliche Krankenhausleistungen
a. Der Anspruch auf Beobachtungsleistungen muss eine der folgenden Leistungen in umfassen Zusätzlich zu den gemeldeten Beobachtungsdiensten: Die unten aufgeführten zusätzlichen Dienste müssen am selben Tag oder am Tag vor dem für die Beobachtung gemeldeten Datum ein Datum für den Posten der Position haben:
• Ein Besuch in der Notaufnahme (CPT-Code 99284 oder 99285) oder
• Ein Klinikbesuch (CPT-Code 99205 oder 99215) oder
• Intensivpflege (CPT-Code 99291) oder
• Die direkte Zulassung zur Beobachtung, die mit dem HCPCS-Code G0379 gemeldet wurde, muss am selben Tag gemeldet werden des Dienstes als Datum für die Beobachtung gemeldet r. b. Es kann kein Verfahren mit einem „T“ -Statusindikator am selben Tag oder Tag vor der Beobachtung gemeldet werden.
3. Beurteilung durch den Arzt
a. Der Begünstigte muss sich während des Zeitraums in der Obhut eines Arztes befinden der Beobachtung, wie in der Krankenakte durch Aufnahme, Entlassung und andere geeignete Fortschrittsberichte dokumentiert, die vom Arzt zeitlich festgelegt, geschrieben und unterschrieben werden.
b. Die Krankenakte muss Unterlagen enthalten, für die der Arzt das Patientenrisiko ausdrücklich bewertet hat Stellen Sie fest, dass der Begünstigte von der Beobachtungspflege profitieren würde.
4. Zahlung für die direkte Aufnahme in die Beobachtung
Für das Geschäftsjahr 2008 wird die direkte Aufnahme in die Beobachtungspflege weiterhin unter Verwendung des HCPCS-Codes G0379 (Direkte Aufnahme des Patienten zur Krankenhausbeobachtungspflege) gemeldet ) Krankenhäuser sollten G0379 melden, wenn Beobachtungsdienste das Ergebnis einer direkten Aufnahme in die Beobachtungsversorgung ohne einen damit verbundenen Besuch in der Notaufnahme, einen Besuch in einer ambulanten Klinik, einen Intensivpflegedienst oder einen chirurgischen Eingriff sind al Verfahren (T-Status-Verfahren) am Tag der Einleitung der Beobachtungsdienste. Krankenhäuser sollten den HCPCS-Code G0379 nur melden, wenn ein Patient direkt zur Beobachtungspflege aufgenommen wird, nachdem er von einem Arzt in der Gemeinde gesehen wurde.
Die Zahlung für die direkte Zulassung zur Beobachtung erfolgt entweder separat als Krankenhausbesuch auf niedriger Ebene gemäß APC 604, als Zahlung für Composite APC 8002 (Level I Prolonged Assessment and Management Composite) oder als Zahlung für andere separat zu zahlende Beträge Dienstleistungen, die in derselben Begegnung erbracht wurden.
Die Kriterien für die Zahlung des HCPCS-Codes G0379 unter APC 8002 oder APC 0604 umfassen:
1. Sowohl die HCPCS-Codes G0378 (Krankenhausbeobachtungsdienste, pro Stunde) als auch G0379 (direkte Aufnahme des Patienten zur Krankenhausbeobachtungsversorgung) werden mit demselben Servicedatum gemeldet.
2. Am selben Servicedatum wie der HCPCS-Code G0379 wird kein Service mit einer Statusanzeige für T oder V oder Critical Care (APC 0617) bereitgestellt.
Wenn eines der oben genannten Kriterien nicht erfüllt ist, wird dem HCPCS-Code G0379 der Status zugewiesen Indikator N und wird in Zahlung für andere separat zu zahlende Dienstleistungen verpackt, die in derselben Begegnung erbracht werden.
Composite APCs und Kriterien für Composite Payment Composite APC
Composite APC Titelkriterien für Composite Payment 8000 Cardiac
Electrophysiologic
Evaluation and Ablation Composite
Mindestens eine Einheit CPT-Code 93619 oder 93620 und at Mindestens eine Einheit CPT-Code 93650, 93651 oder 93652 am selben Servicedatum 8001 Prostata mit niedriger Dosisrate
Brachytherapie-Komposit
Eine oder mehrere Einheiten CPT-Codes 55875 und 77778 am selben Servicedatum 8002 Level I Extended Assessment and Management Composite
1) 8 oder mehr Einheiten des HCPCS-Codes G0378 werden in Rechnung gestellt.
* Am selben Tag wie der HCPCS-Code G0379; oder
* Am selben Tag oder am Tag nach den CPT-Codes 99205 oder 99215 und
2) Es gibt keine Dienstleistung mit SI = T für den Anspruch am selben Servicedatum oder 1 Tag vor G0378
8003 Level II Extended Assessment and Management Composite
1) 8 oder mehr Einheiten des HCPCS-Codes G0378 werden am selben Servicedatum oder am Servicedatum nach 99284, 99285 oder 99291 in Rechnung gestellt und
2) Es gibt keinen Service mit SI = T auf dem Anspruch
Composite APC Composite APC-Titelkriterien für Composite Payment am selben Servicedatum oder 1 Tag vor G0378.
0034 Mental Health Services Composite
Zahlung für eine beliebige Kombination von psychischer Gesundheit Dienstleistungen mit demselben Servicedatum übersteigen die Zahlung für APC 0033. Die Liste der psychosozialen Dienstleistungen, für die diese Zusammensetzung gilt, finden Sie im Anhang M in der OPPS-Schlussregel für das Geschäftsjahr 2008 für den jeweiligen Zeitraum.