Die medizinische Notwendigkeit einer Dienstleistung ist neben den individuellen Anforderungen eines CPT-Codes das übergeordnete Zahlungskriterium. Es wäre medizinisch nicht notwendig oder angemessen, ein höheres Maß an Evaluierungs- und Verwaltungsservice in Rechnung zu stellen, wenn ein niedrigeres Serviceniveau gerechtfertigt ist. Das Dokumentationsvolumen sollte nicht der primäre Einfluss sein, auf den ein bestimmtes Servicelevel abgerechnet wird. Die Dokumentation sollte das gemeldete Serviceniveau unterstützen. Der Dienst sollte während oder so bald wie möglich nach seiner Bereitstellung dokumentiert werden, um eine genaue Krankenakte zu führen.
B. Auswahl des Bewertungs- und Managementdienstes
Weisen Sie die Ärzte an, den Code für den Dienst auszuwählen basierend auf dem Inhalt des Dienstes. Die Dauer des Besuchs ist ein zusätzlicher Faktor und regelt nicht die Höhe der abzurechnenden Leistung, es sei denn, mehr als 50 Prozent der persönlichen Zeit (für nicht stationäre Leistungen) oder mehr als 50 Prozent der Grundzeit (für stationäre Leistungen) wird für die Beratung oder Koordination der Versorgung gemäß Unterabschnitt C aufgewendet.
Jeder Arzt oder Nicht-Arzt (NPP), der zur Abrechnung von Medicare-Leistungen berechtigt ist, wird vom Beförderer zum entsprechenden Betrag der Arztgebühr bezahlt basierend auf der Darstellung von UPIN / PIN.
Die Zahlungsrichtlinie „Vorfall zu“ Medicare Teil B gilt für Bürobesuche, wenn die Anforderungen für „Vorfall zu“ erfüllt sind (siehe Abschnitte 60.1, 60.2 und 60.3, Kapitel 15 in IOM 100-02).
SPLIT / SHARED E / M-SERVICE
Büro- / Klinikeinstellung
In der Büro- / Klinikeinstellung muss der Service, wenn der Arzt den E / M-Service ausführt, unter Verwendung der UPIN / des Arztes gemeldet werden. STIFT. Wenn ein E / M-Dienst eine gemeinsame / geteilte Begegnung zwischen einem Arzt und einem Nicht-Arzt (NP, PA, CNS oder CNM) ist, wird davon ausgegangen, dass der Dienst als „Vorfall mit“ ausgeführt wurde, wenn die Anforderungen für „Vorfall mit“ erfüllt sind Werden erfüllt und der Patient ist ein etablierter Patient. Wenn die Anforderungen an „Incident to“ für den Shared / Split-E / M-Service nicht erfüllt sind, muss der Service unter der UPIN / PIN des KKW abgerechnet werden. Die Zahlung erfolgt zum entsprechenden Gebührenplan für den Arzt.
Krankenhaus stationär / Einstellung der Ambulanz / Notaufnahme
Wenn eine stationäre / ambulante Krankenhaus- oder Notfallabteilung E / M zwischen einem Arzt und einem KKW aus derselben Gruppenpraxis geteilt wird und der Arzt einen Teil der E / M von Angesicht zu Angesicht bereitstellt Begegnung mit dem Patienten, die Leistung kann entweder unter der UPIN / PIN-Nummer des Arztes oder des KKW abgerechnet werden. Wenn jedoch keine persönliche Begegnung zwischen dem Patienten und dem Arzt stattgefunden hat (z Der Arzt nahm an dem Service teil, indem er nur die Krankenakte des Patienten überprüfte. Dann kann der Service nur unter der UPIN / PIN des KKW in Rechnung gestellt werden. Die Zahlung erfolgt zum entsprechenden Gebührenplan für den Arzt, der auf der im Antrag angegebenen UPIN / PIN basiert.
BEISPIELE FÜR GEMEINSAME BESUCHE
1.Wenn das KKW morgens ein stationäres Krankenhaus sieht und der Arzt mit einem folgt Bei einem späteren persönlichen Besuch des Patienten am selben Tag kann der Arzt oder das KKW den Dienst melden.
2. In einer Büroumgebung führt das KKW einen Teil einer E / M-Begegnung durch, und der Arzt schließt die Behandlung ab E / M-Service. Wenn die Anforderungen für „Vorfall zu“ erfüllt sind, meldet der Arzt den Service. Wenn die Anforderungen für „Vorfälle mit“ nicht erfüllt sind, muss der Dienst unter Verwendung der UPIN / PIN des KKW gemeldet werden.
In den seltenen Fällen, in denen ein Arzt (oder KKW) einen Dienst bereitstellt, der keine CPT-Codebeschreibung widerspiegelt, wird der Der Dienst muss als nicht gelisteter Dienst mit dem CPT-Code 99499 gemeldet werden. Eine Beschreibung des bereitgestellten Dienstes muss dem Anspruch beigefügt sein. Es liegt im Ermessen des Beförderers, den Dienst zu bewerten, wenn der Dienst nicht die vollständigen Bedingungen einer CPT-Code-Beschreibung erfüllt (z. Es wird nur eine Anamnese durchgeführt.) Der Beförderer bestimmt die Zahlung auch auf der Grundlage des anwendbaren Prozentsatzes der Gebührenordnung für Ärzte, je nachdem, ob der Anspruch zum Arzttarif oder zum Nichtarztpraktikertarif bezahlt wird. CPT-Modifikator -52 (reduzierte Leistungen) darf nicht mit einem Evaluierungs- und Managementdienst verwendet werden. Medicare erkennt den Modifikator -52 für diesen Zweck nicht an.
C. Auswahl des Bewertungs- und Managementdienstes basierend auf der Dauer der Koordination der Pflege und / oder Beratung
Weisen Sie die Ärzte darauf hin, dass die Zeit der Schlüssel oder die Kontrolle ist, wenn die Beratung und / oder Koordination der Versorgung (mehr als 50 Prozent) die persönliche Begegnung zwischen Arzt und Patient oder die Wartezeit (bei stationären Leistungen) dominiert Faktor bei der Auswahl des Servicelevels. Um einen E / M-Code in Rechnung zu stellen, muss der Arzt im Allgemeinen mindestens 2 von 3 Kriterien erfüllen, die für die Art / das Niveau der erbrachten Dienstleistung gelten.Der Arzt kann jedoch die mit dem Patienten verbrachte Zeit im Zusammenhang mit der medizinischen Entscheidungsfindung und eine Beschreibung der Koordination der angebotenen Pflege oder Beratung dokumentieren. Die Dokumentation muss ausreichend detailliert sein, um die Behauptung zu stützen.
BEISPIEL: Ein Krebspatient hat alle vorläufigen Studien abgeschlossen und eine medizinische Entscheidung zur Durchführung einer Chemotherapie getroffen. Bei einem Bürobesuch bespricht der Arzt die Behandlungsoptionen und die nachfolgenden Auswirkungen der Behandlung auf den Lebensstil, auf die der Patient stoßen kann oder die er erlebt. Der Arzt muss keine Anamnese und körperliche Untersuchung durchführen, um das Serviceniveau auszuwählen. Die Zeit, die für die Beratung / Koordination der Pflege und die medizinische Entscheidungsfindung aufgewendet wird, bestimmt das in Rechnung gestellte Serviceniveau.
Die Codeauswahl basiert auf der Gesamtzeit der persönlichen Begegnung oder der Standzeit, nicht nur auf der Beratung Zeit. Die Krankenakte muss ausreichend detailliert dokumentiert sein, um die Auswahl des spezifischen Codes zu rechtfertigen, wenn die Zeit die Grundlage für die Auswahl des Codes ist.
In der Praxis und in anderen ambulanten Einrichtungen muss die Beratung und / oder Koordination der Pflege erfolgen die Anwesenheit des Patienten, wenn die für die Bereitstellung dieser Dienste aufgewendete Zeit zur Bestimmung des gemeldeten Servicelevels verwendet wird. Die Zeit von Angesicht zu Angesicht bezieht sich nur auf die Zeit mit dem Arzt. Die Beratung durch andere Mitarbeiter wird nicht als Teil der Begegnungszeit zwischen Arzt und Patient angesehen. Daher wird die Zeit, die die anderen Mitarbeiter verbringen, bei der Auswahl des geeigneten Servicelevels nicht berücksichtigt. Der verwendete Code hängt von der erbrachten ärztlichen Betreuung ab.
In stationären Einrichtungen muss die Beratung und / oder Koordination der Versorgung am Krankenbett oder auf dem Krankenhausboden oder der Krankenhauseinheit des Patienten erfolgen, die einem einzelnen Patienten zugeordnet ist. Die Zeit, die für die Beratung des Patienten oder die Koordinierung der Patientenversorgung aufgewendet wird, nachdem der Patient das Büro verlassen hat oder der Arzt das Stockwerk des Patienten verlassen hat oder mit der Pflege eines anderen Patienten auf dem Boden begonnen hat, wird bei der Auswahl des zu meldenden Servicelevels nicht berücksichtigt.
Die Dauer der Beratung oder Koordination der Betreuung, die von Angesicht zu Angesicht oder vor Ort angeboten wird, kann geschätzt werden. Diese Schätzung muss jedoch zusammen mit der Gesamtdauer des Besuchs aufgezeichnet werden, wenn die Zeit für die Auswahl des Niveaus verwendet wird eines Dienstes, der vorwiegend die Koordination von Pflege oder Beratung umfasst.
D. Verwendung der höchsten Bewertungs- und Managementcodes
Auftragnehmer müssen den Ärzten mitteilen, dass die erbrachten Dienstleistungen der Definition entsprechen müssen, um die höchsten Besuchscodes in Rechnung zu stellen des Codes (z. B. um einen neuen Patientenbesuch der Stufe 5 in Rechnung zu stellen, muss die Anamnese der CPT-Definition einer umfassenden Anamnese entsprechen).
Die umfassende Anamnese muss eine Überprüfung aller Systeme und eine vollständige Anamnese enthalten frühere (medizinische und chirurgische) Familien- und Sozialgeschichte, die bei diesem Besuch erhalten wurde. Im Fall eines etablierten Patienten ist es für einen Arzt akzeptabel, die vorhandene Aufzeichnung zu überprüfen und zu aktualisieren, um nur Änderungen in der medizinischen, familiären und sozialen Vorgeschichte des Patienten seit der letzten Begegnung widerzuspiegeln. Der Arzt muss jedoch die gesamte Vorgeschichte überprüfen Es kann als umfassende Anamnese betrachtet werden.
Die umfassende Untersuchung kann eine vollständige Einzelsystemuntersuchung sein, z. B. eine Herz-, Atemwegs-, psychiatrische oder eine vollständige Multisystemuntersuchung.