Medicare-Abrechnung bei SpinLife

Medicare, Medicaid und Versicherung: Es gibt nur wenige Themen, die mehr Fragen bei unseren Kunden hervorrufen. Und das ist kein Wunder! Das Verständnis der Abdeckung und der Berechtigung für langlebige medizinische Geräte ist historisch komplex und verwirrend. In den letzten Jahren haben Medicare (Bundesprogramm, das hauptsächlich für Personen ab 62 Jahren verwendet wird), staatliche Medicaid-Programme und private Versicherungen (wie United Anthem, Aetna, Cigna usw.) ihre Erstattungsbeträge erheblich gesenkt und die Dokumentation erweitert Anforderungen für die meisten Kategorien langlebiger medizinischer Geräte, einschließlich Hebestühle, Motorroller und Elektrorollstühle der Gruppe 2 (der von SpinLife vertriebene Typ). Dies bedeutet, dass in über 95% der Fälle Mobilitätsroller, Hebestühle und Elektrorollstühle der Gruppe 2 nicht abgedeckt sind.

Da weniger als 5% der Hebestühle, Motorroller und Elektrorollstühle durch Medicare, Medicaid und Versicherungen abgedeckt sind, haben wir festgestellt, dass die Einreichung von Ansprüchen zu unnötigen Verzögerungen für unsere Kunden führte und die Wahrscheinlichkeit einer Deckung gering war. Daher reicht SpinLife keine Ansprüche mehr bei Medicare, Medicaid oder einer privaten Versicherung ein.

In Fällen, in denen die Artikel versicherungsberechtigt sind, müssen Sie bei der Übermittlung von Informationen immer noch durch die Rahmen springen, eine Vorautorisierung einholen und 6 oder mehr Wochen auf Ihre Ausrüstung warten. In den meisten Fällen können Sie Ihr eigenes Produkt nicht auswählen, sondern beschränken sich auf das, was Ihr örtlicher Gerätehändler für die Lagerhaltung auswählt.

Bei SpinLife wählen Sie die gewünschte Ausrüstung aus, es ist kein Rezept erforderlich und Sie müssen nicht auf Unterlagen eines Arztes oder eine vorherige Genehmigung von Medicare warten. Wir empfehlen, mit einem SpinLife-Produktexperten zu sprechen, um ein Produkt zu finden, das Ihrem Budget entspricht, und unsere attraktiven Finanzierungsoptionen zu besprechen.

Bitte beachten Sie auch: Medicare deckt Produkte nicht ab, wenn sich der Begünstigte in einem Pflegeheim befindet. qualifizierte Pflegeeinrichtung, häusliche Gesundheitseinrichtung oder Hospizeinrichtung. Die Einrichtung ist für die Bereitstellung der erforderlichen Ausrüstung verantwortlich. Der Begünstigte oder seine Familie können jederzeit ihre eigene Ausrüstung kaufen.

Wenn Sie untersuchen möchten, ob Medicare oder eine private Versicherung ein Produkt abdecken, finden Sie hier Informationen, die Ihnen helfen, den Prozess besser zu verstehen. Sie müssen einen Händler in Ihrer Nähe suchen und mit ihm zusammenarbeiten. SpinLife reicht keine Ansprüche bei Medicare, Medicaid oder einer privaten Versicherung ein, und Sie können keinen Anspruch selbst geltend machen, wenn Sie Ihr Produkt bei SpinLife kaufen. Die folgenden Informationen dienen nur zu Informationszwecken.

Medicare and Rentals vs. Purchases

Medicare Capped Rental

Medicare kauft die meisten Artikel nicht direkt, sondern vermietet sie für die ersten 13 Monate. Dies wird als Capped Rental bezeichnet. Begrenzte Mietgegenstände sind Gegenstände, bei denen Medicare eine monatliche Mietgebühr für einen Zeitraum von höchstens 13 Monaten zahlt. Danach geht das Eigentum an den Geräten auf den Medicare-Begünstigten über und es liegt in der Verantwortung des Begünstigten, die erforderlichen Serviceleistungen oder Reparaturen an den Geräten zu veranlassen . Viele der auf SpinLife verkauften Artikel fallen in diese Kategorie. Beispiele für diese Art von Ausrüstung sind manuelle Rollstühle, Mobilitätsroller, Elektrorollstühle, Krankenhausbetten, Wechseldruckkissen, Luftwirbelbetten, Vernebler, Saugpumpen, CPAP-Geräte (Continuous Airway Pressure), Patientenlifte und Trapezstangen. P. >

Artikel Preiswerte oder routinemäßig gekaufte Artikel Benachrichtigung

Preiswerte oder routinemäßig gekaufte Artikel umfassen Liftstuhl-Sitzliftmechanismen, Stöcke, Gehhilfen, Krücken, Kommodenstühle, Niederdruck- und Positionierungsausgleichspads sowie Blutzuckermessgeräte für zu Hause , pneumatische Kompressoren (Lymphödempumpen), Bettgitter und Traktionsgeräte. Diese Artikel können gekauft oder gemietet werden, obwohl der für monatliche Anmietungen gezahlte Gesamtbetrag den Kaufbetrag der Gebührenordnung nicht überschreiten darf.

Wie viel werde ich über Medicare erstattet, wenn ich Miete oder Kauf bei einem örtlichen, berechtigten Händler?

Medicare weist jedem Produkt, das zur Erstattung berechtigt ist, einen so genannten „zulässigen Betrag“ zu. Der zulässige Betrag ist der Höchstbetrag, den Medicare als Gesamtpreis des Artikels berücksichtigt. Der zulässige Betrag für jeden Artikel variiert geringfügig je nach Bundesland. Medicare erstattet einem Händler vor Ort 80% des zulässigen Betrags. Die anderen 20% oder Copay bleiben in Ihrer Verantwortung.

Hier sind zulässige Beträge für Artikel, die üblicherweise bei SpinLife gekauft werden:

• Hubstuhlmechanismen (HCPCS-Code E0627): Der zulässige Bereich liegt zwischen 229 und 280 US-Dollar. Zeigen Sie eine staatliche Erstattungstabelle an.
• Rollstuhlkissen, die Hautschutz und / oder Positionierung bieten (HCPCS-Code E2605-E2622): Die zulässigen Werte liegen je nach Kissen zwischen 250 und 350 US-Dollar für Standardgrößen Sie wählen.

Bitte beachten Sie die folgenden wichtigen Informationen zu Medicare-Erstattungsbeträgen:

• Alle anwendbaren Selbstbehalte müssen erfüllt sein, bevor Medicare Ihnen ihren Teil des zulässigen Betrags für einen genehmigten Anspruch erstattet.

Angaben zur Deckung von Rollstühlen, Gehhilfen, Rollern und Elektrorollstühlen:

Medicare umfasst kraftbetriebene Fahrzeuge (Roller), Gehhilfen und Rollstühle als langlebige medizinische Ausrüstung (DME). Medicare hilft bei der Deckung von DME, wenn:

• Der behandelnde Arzt gibt eine schriftliche Bestellung ab, aus der hervorgeht, dass Sie einen medizinischen Bedarf haben für einen Rollstuhl oder Roller zur Verwendung zu Hause.
• Sie sind nur eingeschränkt mobil und erfüllen alle folgenden Bedingungen:
• Sie haben einen Gesundheitszustand, der zu erheblichen Schwierigkeiten beim Bewegen in Ihrem Zuhause führt.
• Sie sind nicht in der Lage, Aktivitäten des täglichen Lebens (wie Baden, Anziehen, Erhalten) auszuführen in oder aus einem Bett oder Stuhl oder im Badezimmer), auch mit Hilfe eines Stocks, einer Krücke oder einer Gehhilfe.
• Sie können sicher arbeiten Steigen Sie in den Rollstuhl oder Roller ein und aus oder haben Sie jemanden bei sich, der Ihnen jederzeit zur sicheren Verwendung des Geräts zur Verfügung steht.
• Ihr Arzt, der Sie wegen der Krankheit behandelt das erfordert einen Rollstuhl oder Roller und Ihr Lieferant sind beide bei Medicare registriert.
• Sie können die Geräte in Ihrem Haus verwenden (zum Beispiel ist sie nicht zu groß, um durch Türen in Ihrem Haus zu passen oder durch Bodenflächen oder andere Dinge blockiert zu werden auf seinem Weg).

Sie zahlen 20% des von Medicare genehmigten Betrags, nachdem Sie Ihren Medicare-Teil-B-Selbstbehalt für das Jahr bezahlt haben. Medicare zahlt die anderen 80%. Wenn Sie sich in einem Medicare-Vorteilsplan befinden (z. B. einem HMO oder PPO), müssen Sie sich an Ihren Plan wenden, um Informationen zu den Kosten und den DME-Lieferanten zu erhalten, die Sie verwenden können.

Was sind die Erstattungskriterien für manuelle Rollstühle?

Wenn Sie keinen Stock verwenden können oder sicher laufen, aber Sie haben genug Oberkörperkraft oder jemanden, der Ihnen zur Verfügung steht, können Sie sich für einen manuellen Rollstuhl qualifizieren. Der für Sie am besten geeignete manuelle Rollstuhl muss möglicherweise zuerst gemietet werden, auch wenn Sie ihn eventuell kaufen möchten. 2 Arten von Ausrüstung (Fortsetzung)

Was sind die Erstattungskriterien für Roller?

Kraftbetrieben Fahrzeug / Roller

Wenn Sie keinen Stock oder Gehhilfe benutzen oder keinen manuellen Rollstuhl bedienen können, können Sie sich für einen motorbetriebenen Roller qualifizieren, wenn Sie können sicher ein- und aussteigen und sind stark genug, um sich aufzusetzen und die Bedienelemente sicher zu bedienen. Hinweis: Wenn Sie langfristig keinen Roller benötigen, können Sie die Ausrüstung mieten, um Ihre Kosten zu senken. Wenden Sie sich an Ihren Lieferanten, um mehr über diese Option zu erfahren.

Was sind die Erstattungskriterien für Elektrorollstühle?

Wenn Sie zu Hause keinen manuellen Rollstuhl benutzen können oder wenn Sie sich nicht für einen motorbetriebenen Roller qualifizieren, weil Sie nicht stark genug sind, um sich aufzusetzen oder die Rollersteuerung sicher zu bedienen, können Sie sich qualifizieren für einen Elektrorollstuhl. Hinweis: Bevor Sie einen Elektrorollstuhl oder einen Roller bekommen, müssen Sie sich von Ihrem Arzt persönlich untersuchen lassen. Der Arzt wird Ihre Bedürfnisse überprüfen und Ihnen bei der Entscheidung helfen, ob Sie das Gerät sicher bedienen können. In diesem Fall wird der Arzt Medicare schriftlich mitteilen, warum Sie das Gerät benötigen und dass Sie es bedienen können. Tipps: Sie müssen einen medizinischen Bedarf an Medicare haben, um einen Elektrorollstuhl oder Roller abzudecken. Medicare deckt dieses Gerät nicht ab, wenn es hauptsächlich für Freizeit- oder Erholungsaktivitäten verwendet wird oder wenn es nur benötigt wird, um sich außerhalb Ihres Hauses zu bewegen.

Was ist Die Erstattungskriterien für Hebestühle?

Medicare deckt nur den Sitzliftmechanismus ab, nicht jedoch den eigentlichen Stuhl- / Möbelteil. Der Erstattungsbetrag liegt zwischen 170 und 250 USD, abhängig von dem Staat (siehe Tabelle), in dem sich der Begünstigte befindet, wenn die Deckungskriterien erfüllt sind. Ein Hebestuhl wird als medizinisch notwendig angesehen, wenn alle folgenden Deckungskriterien erfüllt sind:

• Der Begünstigte muss schwerwiegend sein Arthritis nur der Hüfte oder des Knies oder eine schwere neuromuskuläre Erkrankung. Dies muss von Ihrem Arzt speziell dokumentiert werden.
• Der Sitzliftmechanismus muss Teil des Behandlungsverlaufs des Arztes sein und verschrieben werden, um eine Verbesserung zu bewirken oder eine Verschlechterung des Zustands des Patienten aufzuhalten oder zu verzögern.
• Der Patient muss völlig unfähig sein, von einem normalen Sessel oder einem Stuhl in seinem Haus aufzustehen.
• Einmal Im Stehen muss der Patient in der Lage sein zu gehen, auch wenn ein Stock, ein Spaziergänger oder eine andere Hilfe erforderlich ist. Medicare deckt diesen Artikel nicht ab, wenn der Begünstigte einen Rollstuhl, einen Roller oder einen Elektrorollstuhl in der Akte hat.
• Nach Medicare-Standards ist die Tatsache, dass ein Begünstigter Schwierigkeiten hat oder hat Selbst wenn man nicht in der Lage ist, von einem Stuhl aufzustehen, reicht ein niedriger Stuhl nicht aus, um einen Sitzliftmechanismus zu rechtfertigen. Fast alle Begünstigten, die in der Lage sind, zu gehen, können einen normalen Stuhl verlassen, wenn die Sitzhöhe angemessen ist und der Stuhl Arme hat.
• Medicare verlangt, dass der Arzt bestellt Der Sitzliftmechanismus muss der behandelnde Arzt oder ein beratender Arzt für die Krankheit oder den Zustand sein, der / die zur Notwendigkeit eines Sitzlifts führt.

Wenn Sie möchten Um die Medicare-Abrechnung für Ihren Liftstuhl durchzuführen, besuchen Sie bitte die Medicare-Website unter www.medicare.com oder rufen Sie 1-800-MEDICARE an.

Was sind die Erstattungskriterien? Rollstuhlkissen?

Bei Rollstuhlkissen muss der Rollstuhl, für den das Kissen verwendet wird, bereits bei Medicare hinterlegt sein. Medicare verlangt vom Händler vor Ort, dass er den Hersteller, das Modell, die Seriennummer und das Kaufdatum des Rollstuhls in der Akte vorlegt.
Der Begünstigte muss entweder entweder einen aktuellen Druckschmerz oder eine frühere Vorgeschichte eines Druckschmerzes haben auf die Tatsache, dass Medicare keine vorbeugenden Artikel abdeckt. Die Dokumentation der Druckschmerzen (Staging, Behandlung usw.) und Positionierungsanforderungen muss auch in Form von Diagrammnotizen Ihres Arztes bereitgestellt werden.

Wie kann ich finden? Wenn mein Arzt über eine gültige NPI- und PECOS-Registrierung verfügt?

Bitte beachten Sie: Gültig ab 1. Mai 2013, um Anspruch auf Medicare-Erstattung für dauerhafte medizinische Geräte zu haben Beim Kauf muss Ihr verschreibender Arzt:

• über eine gültige nationale Anbieterkennung (NPI) verfügen.
• Seien Sie im Registrierungs-, Ketten- und Besitzsystem für Medicare-Anbieter (PECOS) registriert.

Wenn Sie dies verschreiben Der Arzt hat keine gültige NPI- oder PECOS-Registrierung. Ihr Anspruch wird abgelehnt. Um eine Liste von Ärzten und Nicht-Ärzten anzuzeigen, die eine gültige NPI- und PECOS-Registrierung haben, können Sie diese Regierungswebsite besuchen und das PDF-Dokument mit dem Titel Medicare Ordering and Referral File herunterladen. Sie können sich auch an Ihre Arztpraxis wenden, um diese Informationen zu erhalten.

Kann SpinLife Medicaid meine Artikel in Rechnung stellen?

SpinLife funktioniert nicht mit staatlichen Medicaid-Programmen.

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