Mediale Meniskuswurzelrisse: Reparieren oder in Ruhe lassen
Frage: Wann beheben Sie Ihrer Meinung nach mediale Meniskuswurzelrisse? Wann lassen Sie sie in Ruhe?
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Die richtige Diagnose führt zu einer höheren Patientenzufriedenheit nach medialer Meniskuswurzelreparatur
medial und lateral Menisken sind sichelförmige Faserknorpelstrukturen, die für Gelenkkongruenz, Stabilisierung und Schmierung sorgen und als „Stoßdämpfer“ für die Erhaltung der Gelenke dienen. Während der Belastung tragen die Menisken axiale Belastungen ab und enthalten Reifenspannungen. Der mediale Meniskus überträgt ungefähr 50% von die gesamte Gelenkbelastung des medialen Kniekompartiments, wodurch der Gelenkknorpel vor übermäßiger Kraft geschützt wird.
Matthew H. Blake
Darren L. Johnson
Tränen an der medialen Meniskuswurzel verändern sich die Biomechanik und Kinematik des Knies, die eine frühe Degeneration des Gelenks verursachen. Es wurde gezeigt, dass der maximale tibiofemorale Kontaktdruck nach einer totalen Meniskektomie gleich einem posterioren Medium ist l Meniskuswurzelriss.
Neuere kinematische / biomechanische Studien haben auch gezeigt, wie wichtig der mediale Meniskus für die anteriore Translation des Knies ist. Das Fehlen des medialen Meniskus (ganzer medialer Meniskuswurzelriss) belastet die ACL, das primäre Band, das die anteriore Translation des Knies verhindert, stark.
Diagnose
Die Diagnose einer medialen Meniskuswurzelrisse ist schwierig, da die typische Vorgeschichte des Verriegelns, Fangens oder Nachgebens weniger wahrscheinlich ist. Häufiger klagt der Patient über Gelenkschmerzen mit einem geringfügigen traumatischen Ereignis wie Hocken. Ebenso sind körperliche Untersuchungsergebnisse eines Ergusses, eines positiven McMurray-Tests und eines positiven Apley-Grind-Tests normalerweise nicht vorhanden.
Die am häufigsten auftretenden Anzeichen sind Schmerzen im hinteren Knie mit tiefer Beugung und Empfindlichkeit der Gelenklinie. Ein weiterer Untersuchungsbefund ist das Abtasten der anteromedialen Gelenklinie, während eine Varusbelastung auf ein vollständig gestrecktes Knie ausgeübt wird und das Gefühl einer Meniskusextrusion besteht. Diese Extrusion sollte ohne Stress verschwinden.
Koronale MRT-Sequenzen werden im Allgemeinen als die besten Bilder zur Visualisierung medialer Meniskuswurzelrisse angesehen (Abbildung 1). Während die Visualisierung der Meniskuswurzel aufgrund der Größe der MRT-Schnitte, der Art der MRT und der Stärke der MRT schwierig sein kann, korreliert eine Extrusion von mehr als 3 mm stark mit einem Wurzelriss. Das „Geisterzeichen“ oder das Fehlen eines identifizierbaren Meniskus vor dem hinteren Kreuzband weist ebenfalls auf einen Wurzelriss hin (Abbildung 2). Abhängig von der Schnittdicke können axiale MRT-Bilder den Wurzelriss anzeigen (Abbildung 3).
Behandlung
In der Vergangenheit wurden mediale Meniskuswurzelrisse konservativ oder durch partielle Meniskektomie behandelt. Mit Fortschritten bei chirurgischen Techniken und Instrumenten ist die Meniskuswurzelreparatur eine praktikable Option, um die Biomechanik und Kinematik wiederherzustellen des Knies (Abbildung 4). Obwohl ein erfolgreiches Ergebnis einer Meniskuswurzelreparatur auf geeigneten Indikationen für die Reparatur beruht, sollten nicht alle medialen Meniskuswurzelrisse repariert werden.
Mediale Meniskuswurzelrisse werden häufiger bei Patienten diagnostiziert, die älter als 40 Jahre sind, übergewichtig sind und sich nicht an ein auslösendes Ereignis erinnern können.Röntgenaufnahmen können eine Verengung des medialen Gelenkraums zeigen oder nicht. Zusätzlich zum Wurzelriss zeigt die MRT häufig Chondralverlust oder -risse, andere Bereiche des Meniskusrisses, Knochenmarködems oder Osteophytenbildung (Abbildung 5).
Wir glauben, dass diese Tränen degenerativer Natur sind. und es gibt keine Beweise dafür, dass durch die Reparatur dieser medialen Meniskuswurzelrisse die Knie-Degeneration verschoben oder gestoppt wird. Es scheint, dass im oberen Knie die Biologie des medialen Abteils degenerativ von der Skipiste abgewichen ist und die Umkehrung des Sturzes der Skipiste zu diesem Zeitpunkt unbewiesen zu sein scheint, insbesondere bei Patienten mit geringen funktionellen Anforderungen, die älter sind als 40 Jahre und mit einem BMI von mehr als 30. Wir haben auch vollständige Meniskuswurzelrisse im Kreuzband-verletzten Knie mit vollständiger Verletzung des medialen Bandes und des hinteren schrägen Bandes gesehen, die sich in voller Streckung öffnen. Es ist wichtig, dass diese Wurzelrisse anatomisch bis zum Knochen repariert werden. Der anatomische Orientierungspunkt für die Reparatur liegt vor dem PCL-Fußabdruck auf der Tibia.
Der ideale Kandidat für eine mediale Meniskuswurzelreparatur ist eine Person unter 40 Jahren, die sich nach einem akuten traumatischen Ereignis mit einem BMI weniger präsentiert als 30 und eine MRT, die einen medialen Meniskuswurzelriss ohne sekundäre Anzeichen von Osteoarthrose oder Varusfehlstellung zeigt. Diese Patienten sind jedoch selten. Ein Fall kann auch für Reparaturen der medialen Meniskuswurzel bei einem symptomatischen akuten und möglicherweise chronischen medialen Meniskuswurzelriss bei einem nicht adipösen Patienten über 40 Jahre mit einer MRT ohne frühe arthritische Veränderungen gemacht werden. Wir glauben, dass durch die Reparatur dieser Risse der degenerative Prozess verzögert oder gestoppt werden kann (Abbildung 6).
Der mediale Meniskus ist ein wichtiger sekundärer Stabilisator des Knies. Knie mit einem defizienten medialen Meniskus und einem ACL-Riss weisen bei 90 ° Flexion eine erhöhte anteriore Tibia-Translation von etwa 60% auf. Es wurde berichtet, dass die Kraft, die der mediale Meniskus im Knie mit ACL-Mangel erfährt, bei voller Streckung um 52% und bei 60 ° Flexion unter einer Belastung von 134 N um 197% zunahm. Umgekehrt wird auch eine erhöhte Kraft auf ein ACL-Transplantat mit einem defizienten medialen Meniskus ausgeübt. Daher ist es wichtig, mediale Meniskuswurzelrisse während der ACL-Rekonstruktion zu reparieren, um das Knie zu stabilisieren und die Belastungen des Transplantats zu verringern.
Zusammenfassung
Der mediale Meniskus ist eine wichtige Struktur, die Stabilität bietet, Kraft abführt und zur normalen Kinematik des Knies beiträgt. Es hat sich gezeigt, dass Tränen der hinteren medialen Meniskuswurzel die normale Bewegung des Knies stören, was zu degenerativer Arthritis führt.
Neue chirurgische Fortschritte ermöglichen es Chirurgen, diese Tränen zu reparieren. Erfolgreiches Ergebnis und Patientenzufriedenheit nach medialer Meniskuswurzelreparatur werden zunächst bei entsprechender Diagnose und Patientenauswahl festgestellt.
Angaben: Blake und Johnson melden keine relevanten finanziellen Angaben.
Der chirurgische Eingriff von medialen Meniskuswurzelrissen bewahrt die Gelenkfunktion.
Mediale Meniskuswurzelrisse sind „radiale“ Risse innerhalb von 1 cm vom Einsetzen der Meniskuswurzel oder ein Ausriss des Einführens des Meniskus. Diese Verletzungen Es wurde berichtet, dass sich die Gelenkbelastung ändert, weil der Meniskus axiale Belastungen nicht in Reifenspannungen umwandelt. Dies führt zu einer verringerten Kontaktfläche und einem erhöhten Kontaktdruck und führt letztendlich zu einer Überlastung der Gelenke und degenerativen Veränderungen im Knie, ähnlich wie bei einem totalen Meniskektomiezustand. Dieses Tränenmuster wurde historisch nicht erkannt, obwohl in jüngerer Zeit vermutet wurde, dass diese „versteckte“ Pathologie fast 80% des gesamten Knieersatzes bei jungen Patienten ausmacht mehr als 60 Jahre. Biomechanische Studien haben gezeigt, dass die Reparatur von medialen Meniskus-Hinterwurzelrissen zu einer verbesserten Kontaktmechanik führt. Studien haben auch berichtet, dass Patienten, bei denen eine Reparatur der hinteren Wurzel im medialen Meniskus durchgeführt wurde, das Fortschreiten arthritischer Veränderungen im Vergleich zu Patienten mit Meniskektomie verlangsamten; Dies verhinderte jedoch die arthritischen Veränderungen nicht vollständig.
Jorge Chahla
Andrew G. Geeslin
Hintere mediale Meniskuswurzelrisse sind oftmals degenerativ, können aber auch bei Knieverletzungen mit mehreren Bändern im akuten Umfeld auftreten. Darüber hinaus treten fokale chondrale Läsionen häufiger bei medialen als bei lateralen Verletzungen auf. Die nicht-anatomische Platzierung eines PCL-Rekonstruktions-Tibiatunnels ist eine berichtete Ursache für iatrogene mediale Meniskus-Wurzelwurzeln. Die Identifizierung eines Meniskuswurzelrisses im MRT kann aufgrund der relativ geringen Größe der Wurzel schwierig sein. Koronale Schnitte können jedoch das Vorhandensein von Meniskusextrusion oder vertikalen Defekten aufzeigen, und sagittale Schnitte können das „Geisterzeichen“ aufzeigen (Fehlen eines identifizierbaren Meniskus oder eines erhöhten Signals, das das normale hypointensive Signal von Meniskusgewebe ersetzt). Diese bildgebenden Perlen verbessern die Erkennung von Meniskuswurzelrisse (Abbildung 2).
Chirurgische Indikationen
Bilder: LaPrade RF
Das Ziel der Meniskuswurzelreparatur besteht darin, das Gelenk wieder in eine nahezu native Funktion des Meniskus zu versetzen und den mit nicht-chirurgischen Eingriffen verbundenen Knorpelabbau zu verhindern Behandlung oder Meniskektomie. Indikationen für eine Meniskuswurzelreparatur sind akute, traumatische Wurzelrisse bei Patienten mit nahezu normalem oder normalem Knorpel (Outerbridge Grad 0 bis 2) und chronische symptomatische Wurzelrisse bei aktiven Patienten ohne signifikante vorbestehende Arthrose (OA).
Unsere bevorzugte Reparaturmethode verwendet eine transtibiale Zwei-Tunnel-Auszugstechnik. Diese Technik ermöglicht eine anatomische Reduktion und Fixierung der Meniskuswurzel durch Wiederherstellung des Gelenkkontaktdrucks und des Bereichs, der dem intakten Zustand ähnlich ist. Es ist zu beachten, dass das Bohren von Tibiatunneln die Heilung der Meniskus-Knochen-Grenzfläche aufgrund des Vorhandenseins von Vorläuferzellen und Wachstumsfaktoren aus dem Knochenmark verbessern kann. Chronische Tränen können an der Kapsel vernarbt sein und erfordern die Freigabe des meniskokapsulären Übergangs, um eine anatomische Reparatur zu ermöglichen.
Nach der Wurzelreparatur müssen die Patienten 6 Wochen lang nicht belastet sein. Die physikalische Therapie sollte unmittelbar nach der Operation beginnen und einen frühen passiven Bewegungsbereich von 0 ° bis 90 ° für die ersten 2 Wochen umfassen und danach zum vollen Bewegungsbereich übergehen. Die progressive Belastung beginnt nach 6 Wochen, die vollständige Belastung nach 8 Wochen. Tiefe Beindrücke und Kniebeugen mit einer Kniebeugung von mehr als 70 ° sollten mindestens 4 Monate nach der Operation vermieden werden.
Nicht-chirurgische Behandlung
Eine nicht-chirurgische Behandlung ist eine Option für ältere Patienten mit signifikante Komorbiditäten und solche mit fortgeschrittener OA (Outerbridge Grad 3 oder 4 Chondromalazie des ipsilateralen Kompartiments).
Eine symptomatische Behandlung mit Ruhe, Eis, NSAIDs und / oder einer Entladestütze kann in einigen Fällen zur Linderung der Symptome beitragen. Wenn bei dieser Untergruppe von Patienten mechanische Symptome vorliegen, kann eine partielle oder subtotale Meniskektomie die Symptome verbessern. Diese Risse sind jedoch normalerweise nicht mit traditionellen meniskusbasierten mechanischen Symptomen verbunden.
Zusammenfassung
Mediale Meniskus-Wurzelwurzelrisse stellen eine häufig nicht erkannte Pathologie mit potenziell verheerenden Langzeiteffekten dar. Obwohl die chirurgische Reparatur zu einer Verbesserung der vom Patienten berichteten Funktion geführt hat, gibt es widersprüchliche Berichte über das Fortschreiten der Knorpeldegeneration.
Zur Erkennung dieser Verletzungen ist ein hohes Maß an Verdacht erforderlich, und eine Reparatur wird empfohlen, um die Gelenkfunktion zu erhalten .
Angaben: LaPrade berichtet, dass er Berater für Arthrex, Ossur und Smith ist und Lizenzgebühren erhält. & Neffe. Chahla und Geeslin melden keine relevanten finanziellen Angaben.
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