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Zusammenfassung
Hier berichten wir über einen Fall von Milzruptur nach routinemäßiger Koloskopie.
Milzverletzungen nach Koloskopie sind äußerst selten. Internisten / Gastroenterologen sollten sich jedoch dieser möglichen potenziell tödlichen Komplikation und ihres verzögerten und unspezifischen Auftretens bewusst sein.
Falldarstellung
Ein 44-jähriger Die Frau wurde mit Morbus Crohn, an dem sowohl der obere GI-Trakt als auch das terminale Ileum beteiligt waren, ins Krankenhaus eingeliefert. Die Diagnose wurde 4 Monate zuvor histologisch durch Gastroduodenoskopie und MRT-Enterographie gestellt und die Behandlung mit Kortikosteroiden eingeleitet
Die Patientin wurde wieder zur vollständigen Inszenierung einschließlich Ileokolonoskopie zugelassen, die sie zuvor abgelehnt hatte. Die Ileokolonoskopie wurde unter bewusster Sedierung mit Propofol durchgeführt und ergab einen aktiven Morbus Crohn des distalen Ileums auf einer Länge von 10 cm. Der gesamte Dickdarm zeigte ein normales Aussehen. Diese Befunde wurden durch die Histologie bestätigt.
Das endoskopische Verfahren verlief ereignislos. Das Fortschreiten des Oszilloskops bis zum terminalen Ileum wurde reibungslos ohne signifikante Schleifenbildung mit einer Gesamtverfahrenszeit von 12 Minuten und einer Entnahmezeit von 8 Minuten erreicht. Die Patientin war nach dem Eingriff asymptomatisch und beweglich.
10 Stunden später berichtete sie jedoch über leichten Schwindel und unspezifische Bauchbeschwerden. In der folgenden Nacht klagte sie über Bauchschmerzen. Labortests zeigten einen Abfall ihres Hämoglobins auf 7,4 g / dl. Eine Ultraschalluntersuchung wurde durchgeführt, um pathologische Befunde im linken Oberbauch nachzuweisen (Abbildung 1, Abbildung 2).
Abbildung 1. Eine Ultraschalluntersuchung wurde durchgeführt, die pathologische Befunde in zeigte der linke Oberbauch.
Abbildung 2. Es wurde eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, die pathologische Befunde im linken Oberbauch zeigte.
Ultraschall des Abdomens ergab eine vergrößerte Milz mit echoarmen Bereichen am oberen Milzpol, die mit intrasplenischen Blutungen übereinstimmen (Abbildung 1). Zusätzlich wurde freie Flüssigkeit in der perisplenischen Bauchhöhle nachgewiesen (2).
Die diagnostische Aspiration dieser Flüssigkeit bestätigte intraabdominelle Blutungen aufgrund einer Milzverletzung. Der Patient wurde sofort in den Operationssaal gebracht, erhielt eine Transfusion von zwei gepackten roten Blutkörperchen und es wurden explorative Laparotomie und Splenektomie durchgeführt.
Intraoperativ ausgeprägte Adhäsionen des oberen Omentums (hauptsächlich im linken Unterbauch) wurden dokumentiert.
Die Milz wurde teilweise mit subkapsulärem Hämatom und sekundärer Ruptur zerstört. Der postoperative Verlauf verlief ereignislos und der Patient wurde nach fünf Tagen nach dreifacher Impfung gegen postplenektomische Infektionen gemäß den aktuellen Richtlinien entlassen. Die Behandlung von Morbus Crohn wurde wieder aufgenommen.
Diskussion
Milzverletzungen aufgrund von Koloskopie sind eine seltene Komplikation und die meisten Patienten haben verzögerte Symptome. Bisher wurden weniger als 80 Fälle gemeldet.
In systematischen Übersichten wurden zwei hypothetische Trauma-Mechanismen vorgeschlagen. Direktes Trauma durch das Endoskop, das in der linken Biegung positioniert ist, jedoch scheint dieser Verletzungsmechanismus weniger häufig zu sein als eine übermäßige Traktion des Milzbandes, wenn das Endoskop in den Querkolon vorgeschoben wird, was zum Ausriss der Milzkapsel führt.
In den meisten Fällen wurden bisher Adhäsionen durch frühere Operationen oder entzündliche Prozesse berichtet. Die Symptome beginnen normalerweise 24 Stunden nach der Koloskopie, wenn sich im subkapsulären Raum eine erhebliche Menge Blut ansammelt, die sich jedoch um mehrere Tage verzögern kann. Die meisten Patienten mit hämorrhagischem Schock bei der Diagnose.
SCHNELL (Fokusbewertung mit Sonographie für Trauma) oder kontrastmittelverstärkter CT-Scan sind die diagnostischen Instrumente der Wahl. Obwohl über eine endovaskuläre Behandlung von Milzblutungen berichtet wurde, sollte ein positives FAST bei Vorhandensein einer hämodynamischen Instabilität zu einer sofortigen explorativen Laparotomie führen.
Eine Milzverletzung nach Koloskopie ist äußerst selten, Endoskopiker sollten sich dessen jedoch möglicherweise bewusst sein tödliche Komplikation und ihr verzögerter und unspezifischer Beginn.
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