스타틴이 효과가 없을 때 콜레스테롤에 도움

여러분 중 하나이지만 소수 중 하나라면 …

정기 검진 후 의사는 여러분이 수많은 미국인 중 하나라고 말합니다. 1 억 미국인 건강에 해로운 콜레스테롤 수치가 있습니다. 당신은 이미 식단에 대해 매우 신중하고 매일 걷기 때문에 약물 치료가 다음 단계입니다. 대부분의 의사와 마찬가지로 의사는 스타틴 약물 중 하나를 처방합니다. “좋은 선택입니다. 널리 사용되는이 약물은 LDL (“나쁜 “) 콜레스테롤 수치를 20 ~ 60 % 낮추어 심장 사건 (불안정 협심증, 심장 마비 및 심장 사망)의 위험을 24 ~ 37 감소시킬 수 있습니다. %. 이것이 스타틴 약물 치료를 시작하기에 충분한 이유가 아니라면 뇌졸중 위험을 24 ~ 31 % 감소시키는 것으로 보이며 골다공증 ( “얇은 뼈”)과 치매로부터 보호 할 수도 있습니다. .

안타깝게도 여러분은 스타틴 약물을 잘 사용하지 않는 3 ~ 4 %의 몇 안되는 사람 중 한 명으로 밝혀졌습니다. 작동하지 않지만 더 자주 그 이유는 부작용입니다. 가장 흔한 스타틴 독성은 간 염증입니다. 문제가있는 대부분의 환자는 자신이 가지고 있다는 사실조차 모르지만 일부는 복통, 식욕 부진 또는 기타 증상을 나타냅니다. 이러한 불만이 없더라도 높은 아미노 전이 효소 수치와 같은 간 효소 이상이 다음의 혈액 검사에서 나타납니다. 스타틴 약물을 복용하는 사람들의 1 ~ 2 %. 다른 주요 부작용은 근육 염증으로, 침묵하거나 경련, 피로 또는 무거운 근육통을 유발할 수 있습니다. 간 염증과 마찬가지로 근육 손상은 종종 간단한 방법으로 감지 할 수 있습니다. 혈액 검사,이 경우 크레아틴 포스 포 키나제 (CPK)의 비정상적으로 높은 수치입니다. 2001 년 8 월 8 일 치명적인 횡문근 융해증 (근육 손상)의 31 건의 사례로 인해 스타틴 약물 인 세리 바 스타틴 (Baycol)이 시장에서 철수 된 이유입니다. 다행히 다른 스타틴이 훨씬 더 안전한 것으로 입증되었습니다. 기타 가능한 부작용은 다음과 같습니다. 집중력 상실, 수면 장애, 신경 염증, 메스꺼움, 설사 및 발진. 일부 남성도 유방 확대 또는 발기 부전을 일으킬 수 있습니다.

표 1 : 건강한 성인을위한 콜레스테롤 목표
	결과	해석
총 콜레스테롤	200mg / dL 미만	바람직 함
200–239 mg / dL	경계선 높음
240 mg / dL 이상	높은
LDL ( “나쁜”) 콜레스테롤	100mg / dL 미만	최적
100–129 mg / dL	최적 또는 그 이상
130–159 mg / dL	경계 상한
160–189 mg / dL	높음
190mg / dL 이상	매우 높음
HDL ( “좋은”) 콜레스테롤	40mg / dL 미만	낮음
40–59 mg / dL	바람직 함
60mg / dL 이상	최적

이것은 부작용의 긴 목록이지만 의사가 먼저 스타틴으로 전환하는 것을 막을 수는 없습니다. 콜레스테롤을 범위 내로 가져 오기 위해 약물이 필요할 때. 다행히도 대부분의 부작용은 경미하며 스타틴을 중단하면 즉시 사라집니다. 어떤 경우에는 단순히 복용량을 줄이거 나 다른 스타틴으로 바꾸는 것만으로 문제가 해결되지만주의가 필요합니다. 그러나 대체로 스타틴은 모든 콜레스테롤 저하제 중에서 가장 안전하고 내약성이 뛰어납니다.

대부분의 환자는 스타틴 요법에 잘 반응하지만 일부는 그렇지 않습니다.하지만 침대를 예약하지 마십시오. 스타틴이 귀하에게 적합하지 않다는 이유만으로 관상 동맥 치료실. 실제로 다른 많은 유용한 약물을 사용할 수 있으며 일부 콜레스테롤 문제, 특히 낮은 수준의 HDL, “좋은”콜레스테롤에 대해 스타틴보다 더 효과적 일 수 있습니다.

누가 치료를 받아야합니까?

어떤 의미에서는 여러분. 이는 콜레스테롤 수치가 너무 좋지 않기 때문입니다. 그러나 건강에 좋지 않은 수치를 가진 사람들은 개선을 위해 열심히 노력해야하며 이상적인 결과를 가진 사람들은 약간의 휴식을 취할 수 있습니다. 표 1 (위 참조)은 탐지에 관한 전문가 패널이 설정 한 목표를 보여줍니다. 성인에서 고혈압 콜레스테롤의, 평가 및 치료.

콜레스테롤은 심혈관 건강을 결정하는 중요한 요소이지만, 그 중 하나 일뿐입니다. 실제로 흡연은 건강에 해로운 콜레스테롤 수치보다 훨씬 더 위험하며 고혈압, 당뇨병 및 운동 부족은 거의 해 롭습니다. 각 위험 요소가 다른 사람에게 해를 끼치기 때문에 가장 위험이 높은 사람들은 가장 강력한 치료가 필요합니다.표 2 (아래 참조)는 개인의 위험 프로필이 치료 선택에 어떤 영향을 미치는지 보여줍니다.

라이프 스타일 치료 : 첫 번째 단계

그렇게 많은 사람들이 필요하고 많은 약물을 사용하는 경우 의사와 환자 모두 건강에 해로운 콜레스테롤 수치를 개선하기 위해 약물에 의존하려는 유혹을 받고 있음을 이해할 수 있습니다. 그것은 실수입니다. 대신 라이프 스타일 테라피가 시작하는 곳입니다. 이는 모든 형태의 담배를 피하는 것을 의미합니다. 또한 포화 지방, 트랜스 지방산 및 콜레스테롤이 낮은 음식을 선택하는 동시에 심장 건강에 좋은 오메가를 제공하는 음식을 선호하는 것을 의미합니다. -3 및 단일 불포화 지방과 다량의식이 섬유. 또한 규칙적인 운동이 필요하며, 거의 매일 30 분 이상 적당한 속도로 걷는 것만 큼 간단 할 수 있습니다. 좋은식이 요법과 규칙적인 운동의 조합이 도움이 될 것입니다. 남성은 또 다른 중요한 목표 인 체중 조절을 달성합니다.

라이프 스타일 요법은 콜레스테롤 수치를 개선 할 수 있으며 특정 음식은 추가적인 도움을 제공 할 수 있습니다 (아래의 “콜레스테롤을 낮추는 음식”참조).하지만 깨끗한 생활을하더라도 많은 사람들은 특히 LDL 수치를 100mg / dL 이하로 줄여야 할 때 최적의 콜레스테롤 수치를 달성하기위한 약물입니다. 약물을 복용하더라도 좋은 식단과 운동 프로그램을 유지하는 것이 중요합니다. 스타틴을 복용 할 수없는 경우 도움이 될 수있는 다른 약물에 대한 요약이 있습니다. 표 3 (아래 참조)은 혈중 지질에 미치는 영향을 요약하고 스타틴과 비교합니다.

콜레스테롤을 낮추는 음식

심장 건강에 좋은 식단은 단순히 해로운 지방, 단당류 및 과도한 칼로리를 피하는 것 이상을 의미합니다. 또한이를 제공하는 통 곡물, 과일, 야채, 견과류 및 생선을 많이 섭취하는 것을 의미합니다. 비타민, 섬유질 및 오메가 -3 지방. 그러나 일부 식품은 실제로 LDL ( “나쁜”) 콜레스테롤 수치를 낮추어 추가적인 도움을 제공 할 수 있으며 콜레스테롤 수치가 높은 사람들에게 가장 효과적입니다.

수용성 섬유질은 콜레스테롤 수치를 상당히 낮 춥니 다. 귀리 밀기울이 가장 잘 알려진 예입니다. 하루 1-2 온스가 콜레스테롤을 10 ~ 15 % 감소시킵니다. 다른 훌륭한 공급원으로는 콩, 보리, 자두, 감귤류, 사과, 브뤼셀 콩나물, 브로콜리가 있습니다. 인도산 천연 곡물 인 Psyllium은 수용성 섬유질이 풍부합니다. 미국 식단의 일부가 아닙니다. Metamucil 또는 Perdiem Fiber와 같은 보충제로 얻을 수 있습니다. 평균적으로 하루에 3 티스푼을 섭취하면 4 개월 이내에 콜레스테롤 수치가 15 % 감소합니다.

대두 단백질도 비슷한 효과가 있지만이 작업을 수행하려면 대두가 많이 필요합니다. 하루 1-2 온스는 LDL 콜레스테롤 수치를 약 12 % 낮 춥니 다. 콩은 다른 건강상의 이점도 가질 수 있습니다. 두부, 두유, 콩가루 또는 콩 기반 육류 대용품을 사용해 두가 자신에게 적합한 지 확인하세요.

식물 스타 놀은 이국적으로 들리지만 Benecol 및 Take Control과 같은 마가린에서 널리 사용됩니다. 기존 스프레드보다 비싸지 만 하루에 약 2 테이블 스푼을 섭취하는 사람들은 LDL 수치를 최대 14 %까지 낮출 수 있습니다.

다른 몇 가지 식품도 도움이 될 수 있습니다. 건강 견과는 견과가 콜레스테롤 수치를 낮추는 데 도움이 될 수 있다는 사실을 알고 기뻐할 것입니다. 그러나 영향을 미치려면 많은 견과가 필요하며 이는 많은 칼로리를 의미합니다. 광범위한 인기에도 불구하고 마늘은 임상 시험에서 혼합 된 결과를 가져 왔습니다. 이러한 음식 중 어느 것도 HDL 콜레스테롤 수치를 높이지는 못하지만 한 가지 액체 음식이 바로 그 역할을합니다. 알코올이지만 콜레스테롤 강하제와 마찬가지로 주요 부작용이있을 수 있습니다. 알코올의 위험과 이점에 대해 생각하고 음주를 선택했다면 책임감있게 마시고 복용량을 낮게 유지하십시오. 남성의 경우 1 – 하루 2 잔, 와인 5 온스, 맥주 12 온스 또는 주류 1 1/2 온스를 한 잔으로 계산합니다.

콜레스테롤 수치를 낮추는 데있어 음식은 약과 비교할 수 없습니다. 가격이 저렴하고 맛이 좋으며 안전합니다. 무엇보다도 올바른 식사를하는 사람은 약이 전혀 필요하지 않을 수 있습니다.

피 브레이트

의사는 종종 피 브레이트를 처방합니다. 스타틴을 복용 할 수없는 환자. 스타틴과 마찬가지로 피 브레이트는 신체의 콜레스테롤 생성을 감소 시키지만 LDL 콜레스테롤 수치를 낮추는 데는 덜 효과적입니다.하지만 다른 영역에서는 피 브레이트가 실제로 우위를 차지합니다. HDL 수치를 높이는 데 훨씬 더 뛰어나고 스타틴은 2 개뿐입니다. atorvastatin (Lipitor) 및 rosuvastatin (Crestor)은 중성 지방 수치를 낮추는 능력과 일치 할 수 있습니다.

Gemfibrozil (Lopid) 및 fenofibrate (TriCor)는 똑같이 안전하고 효과적입니다. Fenofibrate는 복용하기 때문에 더 편리합니다. 하루에 두 번이 아니라 일반 젬피 브로 질이 상당히 저렴합니다. 피 브레이트는 특히 높은 트리글리 세라이드, 낮은 HDL 또는 당뇨병 환자에게 효과적입니다. 그러나 높은 트리글리 세라이드 수치를 가진 일부 환자는 LDL 수치가 역설적으로 상승 할 수 있습니다. 측면 효과는 흔하지 않지만 간 염증, 근육 손상, 복통, 담석, 현기증, 항응고제 ( “혈액 희석제”) 와파린 (쿠마딘)과의 상호 작용을 포함 할 수 있습니다.

피 브레이트는 진행성 간 또는 신장 질환 환자가 복용해서는 안되며, 근육 손상에 대한주의 깊은 모니터링을 포함하여 매우 엄격한 의료 감독하에있는 경우를 제외하고는 스타틴과 결합해서는 안됩니다. 스타틴 또는 피 브레이트 단독으로 인한 근육 손상 위험은 적지 만 하버드 연구에 따르면 스타틴과 피 브레이트의 조합은 위험을 6 배 이상 증가시킵니다.

표 2 : LDL 콜레스테롤 목표
위험 범주	LDL 목표	선택적 LDL 목표
매우 높은 위험 급성 관상 동맥 증후군	70mg / dL 미만
고위험 안정적인 관상 동맥 질환 동맥 경화증 당뇨병 고혈압 여러 심장 위험 요인 *	100mg / dL 미만	70 mg / dL 미만
중간 위험 두 개 이상의 심장 위험 요인 *	130mg / dL 미만	100mg / dL 미만
낮은 위험 0–1 심장 위험 요소 *	Be 160mg / dL 낮음	130mg / dL 미만
* 위험 요인에는 흡연, 고혈압 (140 / 90mm Hg 이상 또는 치료 중), 낮은 HDL 콜레스테롤 (40mg / dL 미만), 부모 또는 형제 자매의 조기 관상 동맥 질환 가족력 (55 세 미만)이 포함됩니다. 남성은 65 세, 여성은 65 세), 나이 (남성 45 세 이상, 여성 55 세).
모두 LDL 목표를 초과하는 개인은식이 요법, 운동, 체중 조절, 담배 피하는 등의 치료 생활 방식을 따라야합니다. 이러한 목표를 달성하려면 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 약물은 일반적으로 LDL 콜레스테롤을 100mg / dL로 낮추는 데 필요하며 거의 항상 70mg / dL로 낮추는 데 필요합니다. 대부분의 환자는 필요한 경우 추가 약물과 함께 스타틴의 혜택을받습니다. 피 브레이트 또는 니코틴산은 HDL 콜레스테롤을 높이거나 중성 지방 수치를 낮추는 데 사용될 수 있습니다.
국가의 업데이트 된 권장 사항에서 개발 됨 콜레스테롤 교육 프로그램. Circulation, 2004 년 7 월; 110 : 227–239.

수지

몸에 흡수되는 다른 콜레스테롤 저하제와 달리 수지는 장에 남아있어 담즙산에 달라 붙어 혈류로 흡수되는 것을 방지합니다. 간은 담즙산을 사용하여 콜레스테롤을 생성하기 때문에 순 효과는 LDL 수치를 낮추는 것이지만 일부 환자의 경우 트리글리세리드 수치가 상승 할 수 있습니다.

수지는 미국 시장에 출시 된 최초의 콜레스테롤 저하제였습니다. . 효과적이고 심각한 부작용이 거의 없지만 널리 사용되지는 않았습니다. 많은 환자들이 팽만감, 변비, 메스꺼움으로 인해 불쾌감을 느끼기 때문입니다.하지만 수지 인 colesevelam (WelChol)은 이러한 부작용이 적은 것으로 보이며 특히 다음과 같은 환자에게 추가 요법으로 유용함이 입증되었습니다. 스타틴을 포함한 다른 약물에 완전히 반응하지 마십시오. 수지는 디곡신, 갑상선 호르몬, 일부 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제 및 이뇨제를 포함한 다른 약물의 흡수를 방해 할 수 있습니다. 항상 의사 나 약사와 먼저 약물을 검토하십시오. 수지를 시작합니다.

에제 티미 베

콜레스테롤 저하제의 일종 인 에제 티미 베 (제티아)가 중요한 임상 적 역할을 맡고 있습니다.이 약물은 장내 콜레스테롤 흡수를 차단하는 역할을합니다. 레진과는 다른 방식입니다. 10mg 용량만으로도 LDL 콜레스테롤 수치를 17 ~ 19 % 감소시킬 수 있으며 이는 주요 이점입니다. 스타틴 약물에 추가하면 에제 티미 브는 약 25의 추가 LDL 감소를 생성 할 수 있습니다. 통계의 위험을 높이 지 않고 % n 부작용. Ezetimibe는 고용량 스타틴으로 인한 부작용을 경험하는 일부 환자가 허용되는 용량으로 용량을 줄일 수 있습니다. 그 결과 FDA는 심바스타틴과 에제 티미 브를 단일 정제 (Vytorin)에 결합한 제제를 승인했습니다.

Ezetimibe는 부작용이 현저히 적습니다. 몇몇 환자는 경미한 설사를 할 수 있습니다. 또한 다른 약물과 상호 작용할 가능성이 매우 낮습니다. 또 다른 장점은 하루에 한 번 10mg 정제 하나를 복용하는 편리함입니다. 유일한 명백한 단점은 제한된 임상 경험과 비용입니다.

Niacin

스타틴, 피 브레이트, 수지 및 에제 티미 브와 달리 니아신 (니코틴산)은 처방전없이 사용할 수 있습니다. 이것은 천연 비타민 인 비타민 B3입니다. 또한 HDL 콜레스테롤에 가장 좋은 영향을 미칠뿐만 아니라 트리글리세리드를 낮추는 뛰어난 능력과 LDL 수치를 낮추는 좋은 능력을 가지고 있습니다. 그러나 이것이 니아신이 당신에게 옳다는 것을 의미하지는 않습니다.콜레스테롤 수치를 높이려면 “하루 15mg의식이 섭취량보다 20 ~ 200 배 더 많은 니아신이 필요합니다.이 용량에서 니아신은 잠재적으로 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 의사의 처방을 받든 복용하든 상관없이 니아신을 심각한 약으로 취급하십시오. 반드시 필요한 경우에만 사용하고 항상 의료 감독하에 사용하십시오.

많은 니아신 제제는 결정질과 방출 조절의 두 가지 범주로 나뉩니다. 결정질 니아신은 빠르게 흡수되고 빠르게 대사되므로 일반적으로 하루에 2 ~ 3 회, 이상적으로는 식사 후 (그러나 뜨거운 음식이나 음료와 함께 섭취하지 않음) 복용합니다. 많은 환자가 불쾌한 가려움증, 홍조 및 두통을 경험합니다. 특히 용량이 천천히 증가함에 따라 이러한 부작용은 니아신을 복용하기 30 ~ 60 분 전에 81mg 아스피린 정제를 복용함으로써 최소화 할 수 있습니다.

조절 방출 제제는 홍조와 가려움증을 유발할 가능성이 훨씬 적습니다. 그러나 간 염증을 일으키고 당뇨병 환자의 혈당 수치를 높이며 요산 수치를 높여 통풍을 유발할 가능성이 더 높습니다. 기타 부작용으로는 피로, 시야 흐림, 메스꺼움, 소화성 궤양, 발기 부전 등이 있습니다. 가격은 다양하며 브랜드 이름은 일반 의약품보다 훨씬 비싸지 만 일반 의약품은 약물이 아닌식이 보충제로 판매되기 때문에 FDA의 규제를받지 않아 효능이 매우 다양합니다.

이러한 걱정에도 불구하고 니아신은 매우 도움이 될 수 있습니다. 콜레스테롤 저하제의 조부 인이 약물은 콜레스테롤 수치를 낮추는 최초의 약물 (1955), 심장 마비를 감소시킨 최초의 약물 (1984 년), 장기 사망률을 낮추는 최초의 약물 (1986)이었습니다. 복용하기가 더 어렵 기 때문에 니아신은 빠르게 스타틴으로 가려졌지만 스타틴을 견딜 수없는 환자와 낮은 HDL 환자에서 새로운 용도를 찾고 있습니다. 나이아신은 또한 스타틴을 포함한 다른 약물과 병용하여 효과적이며 때로는 부작용이 거의없는 매우 낮은 용량으로도 효과적입니다. FDA는 연장 방출 형 니아신과 로바스타틴 (Advicor)이 포함 된 복합 약물을 승인했습니다.

관점

스타틴은 콜레스테롤 저하 약물의 확실한 별입니다. 그것은 당연한 고상한 입장이며 과학자들이 새로운 세대의 “슈퍼 스타틴”을 포함하여 새롭고 더 나은 약물을 개발하는 동안에도 지속될 가능성이 높습니다. 그러나 모든 별 뒤에는지지 캐스트가 있습니다. 콜레스테롤의 경우 두 번째 및 세 번째 선택 약물은 단독으로 또는 함께 1 등급 혜택을받을 수 있습니다.

가능하다면 절망하지 마십시오. “스타틴을 복용하지 마십시오. 대신 의사와 협력하여 “효과적인 프로그램을 찾으십시오. 무엇보다도 스타틴조차도 라이프 스타일 요법에 뒤쳐진다는 사실을 기억하십시오. 스타틴을 복용 할 수 없더라도 많은 이점과 즐거움을 누릴 수 있습니다!” — 건강에 좋은 식단과 규칙적인 운동.

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