진단되지 않은 만삭 자궁외 복부 임신

소개

복부 임신은 일반적으로 징후와 증상을 나타냅니다. 임신이 진행되기 전에. 주로 출혈 위험과 태반 이식 불량으로 인해 산모와 아기에게 위험이 높습니다.

사례 개요

진행된 복부 임신 사례를 제시합니다. . 임신은 아무런 징후 나 증상없이 40 + 5 / 40에 이르렀고 잘 자라는 아기를 낳았습니다.

자궁외 임신과 그 위치는 선택적 제왕 절개로 분만 할 때까지 진단되거나 확립되지 않았습니다. 날짜 이후 및 불안정한 거짓말 섹션. 출산으로 인해 남아공 KZN의 Estcourt District 병원에서 건강한 산모와 안정된 상태의 산모가 태어났습니다.

배경

복부 임신은 드문 유형의 자궁외 임신입니다. 자궁강, 나팔관 또는 난소 외부의 복 막강에 이식 된 임신.

일반적으로 자궁외 임신의 예상 발생률은 약 1-2 / 100 임신 중 14 회입니다. / 1000은 복부 임신입니다 .1,2 복부 임신의 발생률은 1 / 2200 ~ 1 / 10200 번의 임신과 1 / 6000 ~ 1 / 9000 번의 출생에서 발생하는 다양한 출판물에서 다르며 1708 년에 부검 결과로 처음보고되었습니다 .3

복부 임신의 진단은 특히 인구가 많고 시설이 제한된 자원이 부족한 지역에서 어려울 수 있습니다. 복부 임신은 일반적으로 임신의 진행 단계에 도달하기 전에 징후와 증상을 나타냅니다. 또한 주로 출혈 위험과 모성 사망률 0.5-18 %로 태반 이식 불량으로 인해 산모와 아기에게 높은 위험을 초래합니다. 40-95 % 사이의 주 산기 사망률 .4-6 징후 나 증상없이 40 주에 도달하여 건강한 산모와 아기로 이어지는 복부 임신은 드문 상태입니다.

사례 발표

사례 발표

26 세의 HIV 혈청 음성 인 Prim gravida 여성은 남아프리카의 KwaZulu-Natal 지방의 시골에서 왔습니다. 그녀는 마지막 월경 기간으로 계산 된 임신 30 주 늦게 지역 산전 진료에 예약을 받았고, 높은 제시 부분 때문에 38 주에 Estcourt District 병원의 고위험 클리닉에 의뢰되었습니다. 클리닉에서 태아의 머리는 골반 가장자리 위로 팽윤 할 수있었습니다. U / S가 시행되었고 높은 존재 부분과 밑바닥 태반이있는 정상 임신이 확인되었습니다. 그녀의 다음 약속은 40 주 후 40 + 5 / 40에 선택 제왕 절개를 예약했을 때였습니다 7 – 두부 골반 불균형 및 불안정한 거짓말에 대해 질문합니다.

환자는 매일에 게재되었습니다. 하부 세그먼트 C / S 및 2 등급 의료 책임자 (지역 사회 봉사 후 5 년 경력)를위한 아침 루틴 슬롯은 척추 마취하에 하급 보조원과 함께 목록을 작성하도록 할당되었습니다.

수술 중, 복부 개봉 후 가로 (예 : Pfannenstiel) 절개를 통해 약 35cm x 30cm 크기의 거대한 고 혈관 골반 덩어리가 확인되었으며, 복강 내 출혈이 발견되지 않은 손상되지 않은 8 주 크기의 자궁 앞쪽에 놓여있었습니다.

종괴는 다음과 같습니다. 일반적인 혈관 공급이있는 대대 망막의 하부에 주로 부착되었으며, 오른쪽 나팔관에도 다른 부착물이 발견되었습니다. 그것은 대장에 대한 약간의 섬유 성, 무 혈관성, 유착 외에도입니다.

종괴를 조작 한 후 종괴와 대망 사이 영역에서 중등도의 출혈이 발견되어 압력이 가해졌고 더 숙련 된 동료를 긴급하게 요청했습니다. 참석을 요청했습니다.

O & G의 임상 관리자와 수술 부서가 모두 수술 팀을 인계했으며 사례를 빠르게 평가 한 후 진단을 받았습니다. 생존 가능한 태아와 함께 복부 임신이 발견되었습니다.

중등도 출혈의 존재와 가장 가까운 지역 병원까지의 거리 (우리 지역 병원에서 약 2 시간 거리)를 고려하여 계속해서 분만하기로 결정했습니다. 그 후 지혈을 시도하여 가능한 한 빨리 아기를 출산합니다.

또 다른 정맥 액세스가 삽입되었고 4 단위의 혈액이 우리 시설에 혈액 은행이 없기 때문에 지역 병원에서 비난을 받았습니다.

피부 절개가 확장되고 양막이 디지털로 파열 된 후 2500g의 살아있는 남자 아기가 9 세 이상을 출산했습니다. 1 및 10 + 2 Apgar 점수. 소아과 팀에서 아기를 철저히 선별 한 결과 선천성 이상없이 건강한 것으로 확인되었습니다 (그림 1).

분만 후 해당 부위를 잘 조사했습니다.이것은 일반적인 혈관 공급과 다른 복부 또는 골반 장기에 대한 더 이상의 혈관 부착이없는 대대 망막 하부에 태반 이식 부위가 발견되어 태반과 이식 부위를 완전히 제거 할 수있는 옵션이되었습니다. 부분 이막 절제술 및 우측 난관 절제술과 함께이 공급 물의 외과 적 결찰.

모든 혈관 조직을 고정하고 포함 된 덩어리를 투열 요법으로 태반 삽입물 위 약 2cm 위의 대망에 여러 개의 클램프를 적용했습니다. 태반과 막을 omentum에서 조심스럽게 절제 한 다음 여러 개의 지혈 봉합사를 omentum의 아래쪽 가장자리에 삽입하고 지혈을 달성했습니다 (그림 2). 동일한 기술을 사용하여 오른쪽 난관 절제술을 시행하고 종괴를 복부 외부에서 완전히 제거했습니다. 투열 요법으로 작은 출혈 부위를 조절 한 다음 산화 된 셀룰로오스 (수술 용)를 적용했습니다.

결과 및 후속 조치

수술은 2 시간이 걸렸으며 환자는 4 단위로 안정되었습니다. 신선한 건조 혈장, 포장 된 적혈구 (PBC) 1 개, 트라 넥 삼산 1g을받은 후 중환자 실 입원 및 면밀한 모니터링을 위해 지역 병원으로 이송되었습니다.

추정 된 출혈량은 3.5였습니다. L, 8.1g / dL의 수술 후 병동 헤모글로빈. 다음날 혈액 검사 결과 헤모글로빈 4.3g / dL, 혈소판 177, WBC 8.45, 정상 U & E, LFT 및 응고 인자가 나타났습니다.

그녀는 포장 된 적혈구 4 개를 받고 5 일째 안정된 상태로 퇴원 한 후 혈청 베타 인간 융모 성 성선 자극 호르몬 (β-hCG)을 연속 측정하여 수술 후 3 주차에 20 IU / l.

추출 된 종괴에 대한 조직 병리학 적보고에서 태반 침상에서 난소 조직이 발견되지 않은 난관과 대 망막 조직의 존재가 확인되었습니다. 난소 임신 가능성을 배제했습니다.

토론

복부 임신은 태반이 하나 또는 여러 개에 부착 될 수있는 여성 생식 기관 외부의 복강에서 발생하는 임신입니다. 복부 구조 .8

복부 임신은 whi의 재태 연령에 따라 조기 또는 후기로 분류 할 수 있습니다. ch they present.

Early abdominal 임신 (EAP)은 임신 20 주 또는 그 이전에 나타나는 임신 8,9 반면 후기 복부 임신은 임신 20 주 후에 나타납니다.

복부 임신은 착상 부위에 따라 일차 또는 이차로 분류 될 수도 있습니다. 복강과 그 기관 (관과 난소 제외)에 직접 이식 된 경우에는 일차 복부 임신이라고합니다. 1 만명 중 1 명에서 발생하는 복강입니다 .1

우리의 경우 태반에 장막 섬유 성 유착이있는 나팔관 조직이 존재하기 때문에 이차 복부 임신 일 가능성이 가장 높습니다. 표본.

복부 임신의 진단은 여전히 어려운 일이며 초음파 검사는 여전히 진단을 위해 선택하는 도구입니다.

이렇게하면 임신성 주머니가있는 빈 자궁을 식별 할 수 있습니다. 자궁, 부속기 및 난소에서 분리 된 종괴. 대부분의 경우 복통 증상을 동반 한 임신 중기 1 ~ 2기에 발생하여 진단에 이르는 정학 지수가 높아집니다.
최종 관리는 임신의 정확한 위치와 임신 한 장기에 따라 달라 지므로 정확한 진단이 중요합니다. 첨부되어 있습니다. 그럼에도 불구하고 초음파를 임상 평가와 함께 사용하면 초기 복부 임신 (다른 유형의 자궁외 임신과 구별됨)의 진단에 대해 50 %의 정확도 만 기대할 수 있으며, 이는 매우 가변적이고 진단이 복잡 할 수 있습니다. 높은 의혹 지수가 필요합니다.

개복술이나 난관 자궁외 임신을위한 복강경 검사 중 처음으로 복부 임신을 진단하는 것은 드문 일이 아니지만, 복부 임신을 처음으로 진단하는 경우는 극히 드뭅니다. 다른 적응증을 위해 선택적 제왕 절개를하는 동안 임신.

38 주에 초음파 검사를 늦게 제출 한 후 임상 증상이 없어서 진단을 놓친 경우입니다. sonographer.

이 임신이 중단이나 합병증없이 진행 단계에 도달하는 주된 이유는 태반이 체강 동맥을 통해 대동맥으로부터 혈액을 공급 받도록하는 omentum 위에 태반을 이식했기 때문입니다. -최대 40 주까지 아기를 생존 할 수 있도록 충분한 혈액 공급을 제공합니다.

3 개월 기 복부 임신의 가장 흔한 합병증은 태반 부위에서 발생하는 생명을 위협하는 출혈로, 일반적으로 개복술 중에 발생합니다. 많은 수술 전문 지식이 필요하며 대부분의 경우 예상되는 경우 다 학제 적 접근이 필요합니다. 일반적인 권장 사항은 태반을 제자리에두고 환자의 융모 성 성선 자극 호르몬 수치를 모니터링하는 것입니다 .3, 11

그러나 사례 시리즈는 태반 혈액 공급의 안전한 외과 적 결찰 후 완전한 태반 제거가 복부 임신 사례의 약 60 %에서 가능하며, 출산 후 태반 관리와 밀접한 상관 관계가있는 산모 이환율 및 사망률 1,10을 줄이는 데 선호되는 선택이어야하며 착상 부위와 착상 가능성 사이에 상관 관계가 있습니다. 태반 제거; 이는 침습 정도, 태반 및 기타 관련 기관의 위치, 태반 혈액 공급의 외과 적 접근 가능성에 따라 달라집니다.

이 경우 진단은 수술 중 이루어졌고 노인의 존재를 고려하여 이루어졌습니다. 출혈의 위험이있는 경우, 가능한 한 빨리 아기를 분만하고 지혈하기로 결정했습니다.

다행히도 수술을 통해 태반이 대망 아래 부분에 부착되어 공통 혈관을 공유했습니다. 쉽게 접근 할 수 있고 인접한 산모의 내장을 손상시키지 않고 결찰 될 수있는 공급으로 태반과 이식 부위를 완전히 외과 적으로 제거 할 수 있습니다. 이는 부분 장 절제술과 왼쪽 난관 절제술과 함께 수행되어 태반 조직이 남지 않게합니다.

신생아의 경우 태아 기형이 40 %까지 높은 것으로 추정되므로 선천성 기형과 IUGR을 배제하는 것이 매우 중요합니다 .3

결론

미 진단 살아있는 태아를 가진 ed 용어 복부 임신은 극히 드문 상태입니다. 초음파와 MRI는 심각한 합병증을 피하기 위해 축소되어 의심 지수를 높일 징후와 증상 외에 조기 진단을 내리는 데 유용한 도구가 될 수 있습니다. 태반을 그대로 둔 다음 모니터링을 할 수 있습니다. 환자의 인간 융모 성 성선 자극 호르몬 수치는 정기적이지만 가능하고 안전한 경우 태반을 완전히 제거하면 산모의 이환율과 사망률이 감소합니다.

학습 포인트

• 진단되지 않은 만기 복부 임신 살아있는 태아는 극히 드문 질환입니다.

• 임신 초기 초음파 및 MRI는 의심의 지표를 높일 징후와 증상 옆에있는 조기 진단을 내리는 데 유용한 도구가 될 수 있습니다.

• 분리 된 태반 부위의 생명을 위협하는 출혈은 진행성 복부 임신의 가장 심각한 합병증입니다.

• 이러한 합병증은 태반을 제자리에두고 환자의 수준을 모니터링하여 예방할 수 있습니다. 그러나 가능하고 안전한 경우 태반을 완전히 제거하면 산모의 이환율과 사망률이 감소합니다.

• Omentum 위의 태반 이식 부위는 임신이 충분한 혈액을 얻을 수 있도록합니다. 잘 자라는 아기를 공급하고 40 주에 도달했습니다.

지적 재산권 양도 / 라이선스 성명서

저자 Mokhamed Orabi는 MEMP에게 사례 연구를 게시 할 권리를 부여했습니다. Mokhamed Orabi는 콘텐츠 소유자입니다.