부인과 및 산부인과 사례 보고서
키워드
갑상선 기능 저하증; 월경 과다; 비정상적인 자궁 출혈; 레보 티록신; 출혈성 쇼크
약어
T4 : 티록신; TSH : Thyrotropin 자극 호르몬; TRH : 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬; PFA-100 : 혈소판 기능 분석; SHBG : 성 호르몬 결합 글로불린
소개
일생 동안 생식기 여성의 10 ~ 30 %는 비정상적인 자궁 출혈을 경험합니다. 이 상태는 건강과 관련된 삶의 질에 영향을 미치며 의료 상담의 빈번한 이유입니다. 임신을 배제한 후 이러한 환자에 대한 초기 실험실 조사는 병력 및 임상 검사를 기반으로해야합니다. 갑상선 질환을 시사하는 소견이있는 경우, 갑상선 기능 저하증과 갑상선 기능 항진증이 비정상 자궁 출혈과 관련 될 수 있으므로 갑상선 자극 호르몬 (TSH)을 측정해야합니다. 그러나 이러한 질병으로 인해 심각한 월경통이 거의 발생하지 않습니다.
사례
49 세의 G4T3A1 여성이 비정상적인 자궁 출혈로 인해 대학 병원의 응급실로 구급차로 이송되었습니다. 그녀는 창백하고 저혈압 이었지만 심장 박동수는 정상이었습니다. 신체 검사에서 과도한 자궁 출혈이 발견되었습니다. 소생은 정맥 내 결정질 용액과 수혈로 시작되었습니다. 응급 의사는 대기중인 산부인과 의사와 전화 상담을 받고 첫 번째 혈액 검사 결과를 기다리는 동안 25mg의 복합 에스트로겐 IV와 1500mg의 트라 넥 삼산 IV를 처방했습니다.
헤모글로빈은 26g / L (120-160) 및 Hematocrit는 9 % (37-47)였습니다. 혈소판 수는 258 × 109 / L (150 ~ 400)이었습니다. 혈소판 다발로 인해 혈소판 기능 분석 (PFA-100)을 수행 할 수 없었습니다. 국제 정규화 비율과 부분 트롬 보 플라 스틴 시간은 처음에는 정상 범위 내에있었습니다. 임신 테스트는 음성이었습니다. 혈청 트랜스 아미나 제는 간 허혈에 이차적으로 상승했다. 혈청 크레아티닌은 또한 신장 전 급성 신부전에서 105 U / L (45 ~ 85)로 상승했습니다. 젖산 수치는 3.3mmol / L (< 1.6)였습니다.
안정화 및 면밀한 모니터링 후 구급차를 통해 우리 기관으로 이동하여 지역 대기실로 이송되었습니다. 부인과 의사. 그녀는 두 단위의 적혈구를 더 받았습니다. 저혈압이 해결되었습니다. 그녀가 도착했을 때 그녀는 창백했습니다. 그녀의 말은 느리고 일관성이 없었습니다. 안면 점액 부종이 나타났습니다. 그녀의 갑상선은 정상이었습니다. 활성 질 출혈은 없었습니다. 양수 검사에서 자궁이 약간 비 대해졌습니다.
그녀의 과거 병력은 23 세부터 갑상선 기능 저하증에 유의미했습니다. 그녀는 제왕 절개로 3 번 분만했습니다. 그녀의 마지막 임신은 두 번의 수혈이 필요한 자궁 무력증으로 인한 산후 출혈로 인해 복잡해졌습니다. 그러나 그녀는 비정상 출혈의 개인 또는 가족력을 부인했습니다. 그녀는 부인 암 가족력이 없었습니다.
수년 동안 그녀는 과도한 월경 출혈을 지속했습니다. 그녀의 월경주기는 불규칙적이었으며 15 일에서 30 일마다 발생했습니다. 그녀의 월경은 6 ~ 15 일 동안 지속되었습니다. 그녀는 매시간 패드를 교체하고 직경 3cm의 혈전을 통과했다고보고했습니다. 그러나 지난 3 개월 동안 월경 빈도와 기간이 증가한 것을 확인했습니다.
의학적 후속 조치없이 그녀는 응급실에 제출하기 4 개월 전에 레보 티록신 사용을 중단했습니다. 그녀는 피로, 냉증, 변비 및 건성 피부 증상을 나타 냈습니다. 최근에 그녀는 냉담하고 무감각 해졌습니다. 그녀는 극심한 피로 때문에 침대에서 나올 수도 없었습니다. 가족 구성원의 권고에도 불구하고 그녀는 증상에 대해 의학적 치료를받지 않았습니다.
경 복부 초음파 검사 결과 자궁 내 막강으로 돌출되지 않은 1.0 * 0.7 cm의 벽내 평활근종이있는 자궁 크기가 커졌습니다. Myometrium은 이질적인 것으로 묘사되었습니다. 자궁은 비어있었습니다. 동정맥 기형의 증거는 없었습니다. 두 난소 모두 정상이었습니다. 자유 액체가 없었습니다.
결정질 용액과 총 5 단위의 적혈구를 사용하여 체적을 보충했습니다. 그녀는 서맥을 제시했습니다. 그렇지 않으면 ECG는 정상이었고 심장 바이오 마커는 상승하지 않았습니다. 혈청 코티솔을 채취했지만 결과는 없었습니다. 그녀는 부신 기능 부전이 의심되어 IV 하이드로 코르티손을 투여 받았습니다. 그러나 코티솔 수치는 적절하게 상승했습니다. 또한 여러 번의 수혈로 인해 파종 성 혈관 내 응고와 저 칼슘 혈증이 발생하여 각각 신선한 냉동 혈장과 IV 칼슘 글루코 네이트를 투여 받았습니다. TSH 및 유리 티록신 (T4) 수준은 각각 > 100mU / L (0.25 ~ 5.00) 및 1ρmol / L (12 ~ 22)이었습니다. 그런 다음 경구 레보 티록신이 시작되었습니다.
필요에 따라 고용량의 접합 된 에스트로겐과 트라 넥 삼산을 사용하여 자궁 출혈을 조절했으며 월경 과다가 빠르게 해결되었습니다.
그녀는 ICU에 입원했습니다. 다음날 이뇨와 크레아티닌이 정상으로 돌아 왔습니다. 그녀는 횡문근 융해증으로 인한 미만성 근육통을 경험했습니다. 그녀는 후 흉골 통증의 에피소드가있었습니다. 그러나 심장 검사는 정상적으로 유지되었습니다. 그녀의 입원 다음날 질 출혈이 멈췄습니다. 그녀의 헤모글로빈은 안정적이었습니다. 혈청 transaminases는 정상으로 돌아 왔습니다.
퇴원 전에 자궁 내막 생검을 시행했으며 자궁 내막이 비활성 상태를 보였습니다. 비정상적인 월경 출혈과 선근증의 의혹을 치료하기 위해 가능한 옵션에 대해 논의하고 상담 한 후, 환자는 저장소 medroxyprogesterone acetate를 받았습니다. 그녀는 입원 4 일 후에 철분 보충제와 트라 넥 삼산을 복용하여 심각한 출혈이있는 경우에 사용하도록 집으로 돌아 왔습니다. 퇴원시 헤모글로빈 수치는 88g / L였습니다.
레보 티록신이 조정되었고 TSH는 정상 기준 범위로 돌아 왔습니다. 마지막 후속 조치는 그녀가 퇴원 한 지 18 개월 후였습니다. 그녀는 여전히 depot medroxyprogesterone acetate를 사용하고 있으며 자궁 내막 생검을 실시하고 정상으로 돌아온 최근의 경미한 출혈을 제외하고는 무월경이었습니다.
토론
갑상선 기능 장애가 전신입니다. 비정상적인 자궁 출혈과 가장 자주 관련된 질병. Krassas는 치료를받지 않은 갑상선 기능 저하증 환자의 월경 불규칙 유병률이 23.4 %로보고되었습니다. 이것은 갑상선 기능 저하증 여성 환자의 50 ~ 70 %가 월경 이상을 보인 이전 연구에서보고 된 것보다 훨씬 적습니다. 인도의 한 연구에서 갑상선 기능 저하증 여성의 68.2 %가 월경 이상을 보였고 건강한 대조군의 12.2 %에 비해 월경 이상이있었습니다. 이러한 차이는 진단시 더 심각한 질병으로 설명 될 수 있습니다. 실제로 중증 갑상선 기능 저하증이있는 환자는 일본의 한 연구에서보고 된 바와 같이 경증 중등도 (10.2 %)보다 월경 장애 유병률이 더 높습니다 (34.8 %).
갑상선 기능 저하증은 월경 과다, 경련, 다 월경을 유발할 수 있습니다. , oligomenorrhea 및 amenorrhea. Oligomenorrhea, polymenorrhea 및 menorrhagia는 가장 흔하게보고되는 월경 장애이며, 무월경은 드뭅니다.
갑상선 기능 저하증이 월경주기와 지혈을 모두 방해하여 비정상적인 자궁 출혈을 유발할 수있는 여러 가지 방법이 있습니다.
티로 트로 핀 방출 호르몬 (TRH)은 TSH와 PRL의 분비를 증가시킵니다. 갑상선 기능 저하증에서 혈청 프로락틴 수치가 증가 할 수 있습니다. 장기간의 1 차 갑상선 기능 저하증으로 인한 고 프로락틴 혈증은 순환하는 PRL 수치가 높을 때 경미하게 상승하면 황체 프로게스테론 분비가 불충분 한 것에서부터 희박 월경 또는 무월경까지 다양한 배란 기능 장애와 관련이 있습니다.
갑상선 기능 저하증에서 성선 자극 호르몬 수치는 보통 정상입니다. . 갑상선 기능 저하증에서 현저하게 증가하는 TSH는 공유 알파 소단위로 인해 작은 FSH 및 LH와 유사한 효과를 나타냅니다. 따라서 중간주기 FSH 및 LH 급증은 무디거나 없을 수 있습니다.
또한 혈장에서 성 호르몬 결합 글로불린 (SHBG)의 결합 활성이 감소하여 결합되지 않은 테스토스테론과 혈장 농도가 감소합니다. 에스트라 디올은 정상적인 총 수치에도 불구하고 증가합니다.
월경 조절의 이러한 모든 변화는 무배란으로 이어질 수 있습니다. 월경 과다증은 빈번한 불만이며 아마도 중증 갑상선 기능 저하증에서 빈번하게 발생하는 무배란에 이차적 인 에스트로겐 돌파 출혈 때문일 것입니다. 무배란은 자궁 내막 생검에서 증식 성 자궁 내막의 빈번한 발견에 반영됩니다.
갑상선 기능 저하증에서 입증 된 인자 VII, VIII, IX 및 XI의 감소 된 수준과 같은 지혈 결함은 또한 다 월경 및 월경 과다에 기여합니다.
갑상선 대체 요법으로 TSH 수치가 정상화되고 비정상 자궁 출혈은 보통 3 ~ 6 개월 이내에 해결되는 것으로 알려져 있습니다.
심각한 갑상선 기능 저하증이있는 경우 기억력과 집중력이 손상됩니다. 이번 사건에서는 환자가 더 일찍 치료를받지 않았다는 사실에 확실히 기여했다. 또한 심근 수축과 맥박이 감소하여 뇌졸중 양과 서맥이 감소합니다. 이 현상은 중증 빈혈의 상황에서 예상되는 반사성 빈맥의 부재를 설명합니다. 아드레날린 성 쇼크는 또한 교감 반응을 둔화시킬 수 있으므로 감별 진단의 일부가되어야합니다.
결론
결론적으로, 심각한 갑상선 기능 저하증은 배란과 이차적으로 심각한 자궁 출혈로 이어질 수 있습니다. 응고 장애. 이 경우는 심각한 갑상선 기능 저하증과 관련 출혈성 쇼크 때문에 특히 관심이 있습니다. 이 상태는 생명을 위협 할 수 있으므로이 상태를 인식하고 적절하게 적극적으로 관리하는 것이 중요합니다.
인사
없음
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