통증을 치료하세요 … 마음을 구하세요
좋은 통증 조절은 협심증, 고지혈증 및 빈맥을 예방할 수 있습니다.
심각한 통증이있을 수 있지만 심혈관 (CV) 시스템에 심오하고 부정적인 영향을 미치는이 합병증은 거의 관심을받지 못했습니다. 통증은 여러 메커니즘에 의해 CV 시스템에 영향을 미칠 수 있으며 심한 통증 플레어를 경험하는 만성 통증 환자에서 갑작스런 CV 사망이 발생할 수 있습니다. 통증 치료의 목표 중 하나는 통증 환자의 CV 시스템을 안정시키고 항상성을 가져 오는 것입니다. 이것은 특히 명백하거나 은밀한 심혈관 질환을 앓고 있거나 발병 위험이있는 고령 환자의 경우입니다.
혈압 및 맥박수의 영향
통증으로 인한 상승 동시에 작동 할 수있는 두 가지 기본 메커니즘에 의해 혈압과 맥박이 감소합니다. 1-6 교감 신경계는 중추 신경계에 도달하는 전기적 통증 신호에 의해 자극됩니다 (그림 1 참조). 이것은 급성 통증, 발적 또는 획기적인 통증에서 발생할 수 있습니다. 심한 지속적인 통증과 함께 발생할 수있는 비정상적인 신경 원자 학적 뇌 변화는 지속적으로 교감 신경 분비물을 생성 할 수있는 것으로 보입니다 .7-9 통증은 또한 시상 하부와 뇌하수체에 신호를 보내 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH)을 방출하여 부신이 아드레날린을 방출하도록 자극합니다. 맥박과 혈압의 상승 .10 교감 자극의 인식은 치료를 안내하고 통제되지 않은 통증을 진단하는 데 도움이되는 유용한 임상 도구입니다. 고혈압과 빈맥 외에도 교 감성 분비물은 산동 증 (동공 확장), 발한 (땀), 과민성 반사, 메스꺼움, 설사, 혈관 수축 (손과 발이 차가움), 거식증 및 불면증을 유발합니다 (표 1 참조).
통제되지 않은 통증이 관상 동맥성 심장병에 미치는 영향
통제되지 않은 통증은 동맥 경화성 심장병 환자에게 위험합니다. 통제되지 않은 통증의 특징적인 합병증은 혈관 수축입니다. 결과적으로 자율 교감 자극으로 인한 심박수 및 혈압의 상승은 기존 동맥 경화성 심장 질환을 앓고있는 환자에게도 최종 사건이 될 수 있습니다.
사례 보고서
설명하기 위해 , 다음은 통증 발적 중에 협심증이 발생하고 통증이 조절 된 후 협심증이 멈춘 환자를 대상으로 한 두 가지 간단한 사례 보고서입니다.
사례 1. 55 세 남성 라임 병으로 인한 장기간의 신경 병증 및 관절염 통증은 통증 치료를 위해 의뢰되었습니다. 그의 초기 병력과 신체 검사에서 그가 동맥 경화성 심장병을 알고 있었고 빈번한 니트로 글리세린이 필요하다는 것이 밝혀졌습니다. 입원 및 응급실 방문 건수는 전년도에 총 12 건이 넘었습니다. 환자는 그의 협심증이 통증 플레어 동안에 만 발생했다고 말했습니다. 그의 통증은 획기적인 통증을 위해 오래 지속되는 오피오이드와 속효성 오피오이드로 조절되었습니다. 이 요법으로 그는 지난 1 년 동안 니트로 글리세린을 한 번만 사용했으며 입원이 필요하지 않았습니다.
사례 2. 58 세 남성이 척추 협착증으로 인한 요추 퇴화로 인한 난치성 통증을 호소했습니다. 및 신경 근병증. 그는 고혈압에는 metoprolol을, 협심증에는 nitroglycerine을 복용했습니다. 그가 협심증을 경험 한 유일한 시간은 그의 통증이 타오르는 때였고 그는 이것이 일주일에 세 번 정도 발생한다고 추정했습니다. 획기적인 통증을 위해 단기 작용 아편 유사 제를 사용하여 장기간 지속되는 아편 유사 제로 안정된 후 6 개월 동안 협심증이 발생하지 않았습니다.
혈청 지질에 대한 통증의 부정적인 영향
만성 통증 상태는 혈청 지질을 높이는 것으로 알려져 있습니다 .11,12 메커니즘은 다소 불분명하지만, 통제되지 않은 통증 중에 혈청 코티솔 상승이 발생하며 상승 된 코티솔은 혈청 지질과 포도당을 상승시키는 것으로 알려져 있습니다. 문서화되지 않았지만 만성 아편 유사 제 투여뿐만 아니라 통증은 환자에게 탄수화물 (설탕 및 전분) 갈망을 유발하는 저혈당증을 유발할 수 있습니다. 임상 적으로 대부분의 만성 통증 환자는 탄수화물이 과다한 식단을 섭취하고 의심 할 여지없이 비만과 지질 상승에 기여합니다.
만성 빈맥
일부 난치성 통증 환자는 여기에서 분당 100 회 이상의 맥박수로 정의 된 만성 빈맥이 있습니다. 명백한 원인은 회로에 통증에 대한 기억을 심어주는 재 배열 된 신경 해부학의 지속적인 교감 분비물입니다. 심한 섬유 근육통 환자는 특히이 현상에 취약합니다. 반면 고혈압은 일반적으로 공격적인 통증 치료에 반응합니다. 감소되지 않은 빈맥은 자연적으로 피로와 불면증을 유발합니다.
치료 권장 사항
통증 관리시 혈압, 맥박 및 기타 교 감성 과자 극의 징후와 증상을 정기적으로 모니터링해야합니다 (표 2 참조). 관상 동맥 심장병과 협심증이있는 환자는 오래 지속되는 오피오이드로 치료해야합니다. 협심증과 심지어 부정맥이나 심근 경색을 예방하기 위해서는 24 시간 투여가 필수적 일 수 있습니다. 고지혈증 장애 및 / 또는 당뇨병이있는 만성 통증 환자는 이러한 질병의 악화를 예방하기 위해 24 시간 아편 유사 제 투여가 필요할 수도 있습니다. 탄수화물과 지방을 최소화하는 식단을 권장해야합니다.
요약
통제되지 않은 통증은 동시에 자극을 주어 혈압, 맥박수, 아드레날린 및 코티솔 혈청 수치를 높일 수 있습니다. 교감-자율 신경계와 부신 호르몬의 방출. 이러한 생리적 반응은 CV 시스템에 위험한 스트레스를 유발하여 관상 동맥 경련을 일으키고 협심증과 사망 가능성을 초래할 수 있습니다. 통증 발적에서 발생하는 고 코르티솔 혈증의 반복적 인 에피소드는 혈청 지질과 포도당을 상승시킬 수 있습니다. 기저 심장 질환 및 지질 장애가있는 만성 통증 환자는 이러한 상태가 악화되지 않도록 적극적인 오피오이드 관리가 필요할 수 있습니다.
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