HEDIS는 무엇이며 귀하에게 어떤 의미가 있습니까?

Magellan의 2017 년 HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) 품질 측정 수집은 데이터 수집의 마지막 단계에 들어갔습니다. HEDIS라는 약어를 들어 보셨을 것입니다. 그러나 그 약어는 무엇을 의미하며 어떤 의미입니까? 의료 효과 데이터 및 정보 세트 (HEDIS)는 의료 계획의 임상 품질 성과를 측정하기 위해 국가 품질 보증위원회 (NCQA)에서 만들었습니다. 이는 의료 보험이 제공하는 활동 및 프로그램을 통해 영향을받은 공급자로부터 개별 보험 가입자가받은 임상 치료를 문서화 한 데이터의 수집 및 분석을 통해 수행됩니다. 데이터는 종합적으로 집계되고보고되어 플랜 회원이받은 집단적또는 인구 기반 치료를 반영합니다. 이 보고서는 메디 케어 센터 & 메디 케이드 서비스, 메디 케이드 및 기타 기관을 제공하는 주에서 의료 보험의 임상 품질 성과를 측정하는 품질 평가 시스템의 주요 구성 요소가되었습니다. 현재 Magellan은 2017 년 HEDIS 품질 측정을위한 데이터 수집의 마지막 단계에 진입했습니다.

91 개의 HEDIS 2017 측정이 있지만 그 수가 새로운 측정으로 매년 다를 수 있다는 점에 유의해야합니다. 세트에 추가되고 일부는 은퇴합니다. 이 조치는 선별 검사 (예 : 유방 조영술) 및 예방 접종, 신체 및 정신 건강 상태 관리, 치료 접근성 및 가용성, 환자 경험, 활용 및 상대적 자원 사용과 같은 예방 치료를 포함하여 의료의 여러 측면을 다룹니다. 데이터는 각 제품 및 비즈니스 라인에 대해 개별적으로보고됩니다.

수집 된 측정 데이터는 다양한 방법입니다. 청구는 데이터의 주요 소스이지만 특정 조치를 통해 계획에서 회원을 조사하거나 청구에 포함되지 않은 추가 데이터에 대한 회원 의료 기록에 액세스 할 수 있습니다. 이러한 유형의 데이터 수집 (결합 된 클레임 및 차트 데이터)을 하이브리드라고합니다. 하이브리드를 선택하는 건강 보험 데이터 수집의 마지막 단계는 1 월부터 5 월까지 실행되며 의료 기록 검색 또는 단순히 차트 추적을위한 MRR이라고도합니다. 2016 년 이전에 제공된 서비스를 다루는 최종 HEDIS 데이터는 NCQA에 제출됩니다. 2017 년 10 월까지 모든 사업 분야에 대한 최종 건강 보험 등급이 NCQA 웹 사이트에 게시됩니다.

건강 보험의 경우 HEDIS 등급이 매우 중요 할 수 있습니다. 측정 점수는 가장 흔한 만성 및 급성 질환에서 회원에게 제공되는 치료의 질을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 점수가 높을수록 다양한 시장에서보다 효과적으로 경쟁 할 수 있습니다. HEDIS 점수보고는 종종 공공 시장에서도 요구되며, 결과는 종종 계획이있는 주 또는 때때로 카운티에보고됩니다.

행동 건강 및 약국은 HEDIS 측정에서 잘 표현됩니다. 세트. 행동 건강에는 치료의 연속성 보장, 적절한 향정신성 약물 관리 / 준수, 약물 및 알코올 남용 치료의 시작 및 참여를 포함하는 여러 조치가 있습니다. 약국 조치는 급성 및 만성 신체 및 정신 질환의 약물 관리, 노인의 적절한 약물 관리, 다중 약국 관리에 중점을 둡니다. 특수 조치는 부적절한 이미징에 대한 것입니다.

그러면 마젤란에게 HEDIS의 가치는 무엇입니까? HEDIS는 많은 고객과 자체 건강 보험에 대한 수집 및보고 계약 요구 사항 외에도 Magellan이 서비스를 제공하는 인구에 대한 귀중한 정보를 제공합니다.

행동 건강 데이터를 따라 수집합니다. , 우리는 환자 추적 패턴, 약물 및 알코올 남용 관리, 약물 처방 및 준수에서 네트워크 성능의 차이를 식별 할 수 있습니다. 이를 통해 결과를 개선하고 치료 비용을 줄일 수있는 중재를 설계하고 구현할 수 있습니다.

동일한 유형의 분석 / 중재가 신체 건강 상태에 적용됩니다. HEDIS 데이터 분석은 당뇨병 환자, 심혈관 질환 환자 및 폐 질환 환자와 같은 중요하고 만성적 인 집단에서 치료, 특히 예방 치료의 격차를 식별하는 데 도움이됩니다. 또한 예방 접종, 치과 및 아동 건강 관리와 같은 예방 치료를 완료하지 못한 위험에 처한 소아 집단을 식별하고 해결할 수 있습니다.

의료 산업이 점점 더 가치 기반 구매로 이동함에 따라 모두 공급자, 보험사 및 공급 업체는 제공되는 치료의 질에 점점 더 초점을 맞추고 있습니다. 이것의 영향은 우리 회원들에게 더 나은 결과가 될 것입니다.