최고의 편두통 예방 요법은 무엇입니까?

STOWE, VERMONT— 편두통 예방을 위해 다양한 치료 옵션을 사용할 수 있습니다. 환자를위한 맞춤형 치료 전략 개발이 필수적입니다. 뉴 잉글랜드의 두통 협동 조합의 26 회 연례 Stowe 두통 심포지엄에서, MD Peter McAllister는 가장 효과적인 편두통 예방 요법에 대해 논의했습니다. 그는 또한 예방 치료가 필요한 사람과 각 환자에게 적합한 예방 치료를 선택하는 방법에 대한 지침을 제공했습니다.

편두통 예방 치료가 필요한 사람은 누구입니까?

편두통 예방 치료는 제대로 활용되지 않습니다. AAN과 American Headache Society의 2012 년 지침에 따르면 환자의 38 %가 편두통 예방 요법의 혜택을받을 수 있지만 실제로는 3 ~ 13 %만이이를 받고 있습니다. 두통과 기능 장애의 빈도는 예방 치료가 필요한 환자를 결정하는 주요 기준입니다. 2012 년 미국 두통 컨소시엄 가이드 라인에 따르면, 월간 6 일 이상의 두통, 기능적 장애가있는 4 일 이상의 두통, 또는 침상 휴식이 필요한 장애를 유발하는 월 3 일 이상의 두통을 가진 편두통 환자에게 편두통 예방 약물을 제공해야합니다. Canadian Prophylactic Guidelines Development Group 2012는 적절한 급성 약물 사용, 방아쇠 관리 및 생활 습관 개선 전략에도 불구하고 편두통 발작이 삶에 중대한 영향을 미치는 환자에게 예방 요법을 고려할 것을 권장했습니다.

두 가지 기준 중 장애가 더 중요 할 수 있습니다. 코네티컷 주 스탬 포드에있는 뉴 잉글랜드 신경과 및 두통 연구소의 의료 책임자 인 맥 앨리스 터 박사는 “장애인 경우 예방 약물을 적극적으로 사용하고 적극적으로 대처해야합니다. 예방 요법을 받아야 할 사람을 결정할 때 고려해야 할 기본 원칙”이라고 말했습니다. 정확한 진단은 국제 두통 학회 제 3 판 (ICHD-3) 지침을 따른다는 것입니다. McAllister 박사는 또한 의사들에게 환자가 두통 일기를 보관하고 현실적인 치료 목표를 설정하도록 조언했으며 환자의 이해를 이해하는 것의 중요성을 강조했습니다. 의학적 및 정신적 상태. 일반적으로 약물 치료는 낮은 용량으로 시작하여 천천히 치료 용량으로 적정해야합니다. 또한 예방 적 치료는 생활 습관 변화, 유발 요인 감소 및 전략을 포함하는 전체 계획의 일부로 포함되어야합니다.

약리학 적 옵션

FDA는 편두통 예방을위한 여러 약물을 승인했습니다. uding divalproex sodium, topiramate, propranolol, timolol 및 methysergide. 모든 종류의 편두통 예방 요법 중에서 항 발작 약물이 데이터에서 가장 많은지지를 받고 있습니다. Topiramate는 Class I 증거가 그 효능을 뒷받침하고 상당히 잘 견디기 때문에 편두통 예방을위한 “최선의 선택”이라고 McAllister 박사는 말했습니다. Topiramate는 12 세에서 17 세 사이의 참가자에 대한 이중 맹검 연구를 기반으로 어린이에게도 승인되었습니다. 또 다른 항 경련제 인 Divalproex는 효능이 높지만 체중 증가, 탈모, 떨림, 최기형성, 간 기능 검사 증가, 췌장염 위험 증가와 같은 부작용으로 인해 약물이 많은 사람들에게 매력적이지 않습니다.

항 고혈압제 약물은 편두통 예방에도 사용될 수 있습니다. 많은 연구에서 편두통 예방에 베타 차단제의 효능을 뒷받침하며 의사는 환자가 관련 부작용을 관리하도록 도울 수 있습니다. 베타 차단제 인 Metoprolol은 다음과 같은 이유로 천식 또는 포도당 문제가있는 사람에게 더 견딜 수 있습니다. 의사들은 편두통 예방을 위해 칼슘 채널 차단제 인 베라파밀을 사용했지만 가장 최근의 지침은 레벨 U 권장 사항을 제공합니다. n 상충되거나 불충분 한 증거로 인해 사용. 안지오텐신 전환 효소 억제제 인 리 시노 프릴과 안지오텐신 수용체 차단제 인 칸데 사르 탄은 좋은 부작용 프로필을 가지고 있습니다. 이 약물은 경증 고혈압 환자에게 권장됩니다. 미국 가이드 라인은 클로니딘의 레벨 C 권장 사항을 제공하지만 캐나다 가이드 라인은 부작용에 대한 증거와 우려가 충분하지 않기 때문에 약물 사용을 금지 할 것을 권장합니다.

비약 물적 옵션

피하고자하는 신경과 의사 약물 치료는 생물학적 제제 또는 신경 자극제와 같은 옵션을 선택할 수 있습니다. OnabotulinumtoxinA 주사는 만성 편두통 환자에게 승인되었습니다. 적절하게 투여하면 전신 부작용이없고 국소 부작용이 거의 없습니다.

2014 년 FDA는 편두통 예방을 위해 삼차 신경을 자극하는 세 팔리 장치의 판매를 허용했습니다. 2013 년에 67 명의 편두통 환자가 Cefaly 또는 가짜 자극으로 안와 상 자극으로 무작위 배정되었습니다. Cefaly에 무작위 배정 된 참가자 중 월간 두통 일수가 7 일에서 5 일로 감소했습니다.가짜 자극을받은 환자들은이 종말점에서 변화가 없었다.

일부 환자는 바이오 피드백과 같은 보완 적 또는 대체 치료 옵션에 관심이있을 수 있습니다. 바이오 피드백을 통해 환자는 특정 생리적 매개 변수 (예 : 근육 수축 및 피부 온도)를 모니터링하고 변경할 수 있으며 불면증과 불안을 치료하는 데 사용됩니다. 이 요법은 최상의 결과를 위해 편두통 예방 약물과 결합 될 수 있습니다. 통제 된 연구에 따르면 바이오 피드백은 두통을 45 ~ 60 % 감소시킬 수 있습니다. 약물과 함께 사용하면 바이오 피드백이 두통을 70 % 이상 줄여줍니다. 어린이와 청소년도이 치료의 혜택을받을 수 있습니다.