대량 레베 미르 (장기) 인슐린 과다 복용 : 사례 보고서

추상

52 세 인슐린 의존 당뇨병 환자가 응급실에 2 시간 후 장기간 지속되는 Levemir 인슐린 2100 단위와 다량의 위스키를 고의적으로 과다 복용했습니다. 초기 평가에서 GCS는 3/15이었고 모세 혈당은 2.6mmol / L였습니다. 환자에게 50 % 포도당 50ml 볼 루스를 투여 한 다음 5 % 및 10 % 포도당을 정맥 내 주입했습니다. 지속적인 주입에도 불구하고 그는 입원 후 첫 12 시간 동안 4 가지 증상이있는 저혈당 에피소드를 경험했습니다. 이들은 경구 포도당, IM 글루카곤 및 추가 덱 스트로스 볼 루스로 관리되었습니다. 혈액 전해질과 pH를 전체적으로 모니터링했습니다. 인슐린 과다 복용은 상대적으로 흔하며 종종 그 작용을 향상시킬 수있는 과잉의 다른 약물이나 알코올과 함께 발생합니다. 과다 복용은 지속적인 저혈당증, 간 효소 장애, 전해질 이상 및 신경 손상을 초래할 수 있습니다. 전체 사망률은 과다 복용 후 12 시간에 글래스고 혼수 척도 (GCS) 감소로 입원 한 환자에서 예후가 가장 좋지 않은 2.7 %입니다.

1. 사례 발표

52 세의 한 남성이 파트너와의 논쟁 후 장기간 지속되는 Levemir 인슐린을 고의적으로 과다 복용 한 후 응급실로 보내졌습니다. 그는 가슴, 복부, 허벅지 위의 여러 지점에 2100 개를 주사했다고보고했다. 그는 동시에 위스키 한 병의 3/4 (40 % 알코올 약 450mL)를 섭취했습니다. 그 주변에서 버려진 마약 패킷은 발견되지 않았습니다. 그는 과다 복용 후 2 시간 후 구급차로 병원으로 이송되었습니다. 파트너가 의식을 잃은 것을 발견했습니다.

레베 미르 인슐린 (1 일 1 회 18 단위) 및 메트포르민 (1 일 18 단위)으로 치료 한 인슐린 의존성 당뇨병의 과거 병력은 상당했습니다. 850 mg 1 일 3 회). 그는 정규직으로 일했고 파트너와 함께 살았습니다. 그는 평생 비 흡연자였으며 불법 약물 사용이나 과도한 음주를 거부했습니다. 그는 또한 이전의 고의적 인 자해 또는 자살 시도를 거부했습니다.

초기 응급실 검사에서 그의 GCS는 3/15였습니다. 육체적 관찰은 안정적이었고 그는 해열 상태였습니다. 초기 모세 혈관 혈당은 2.6mmol / L였다. 완전한 신경 학적 평가를 포함한 신체 검사는 눈에 띄지 않았습니다. 정상적인 ECG가 기록되었습니다.

입원 초기 관리 (지속 GCS가 3/15이고 혈당 수준이 3mmol / L 미만)는 50 % 포도당 5mL 볼 루스였습니다. 이어서 40 mmol 염화칼륨과 함께 5 % 덱 스트로스를 정맥 내 주입 하였다. 최대 이하의 반응으로 인해 10 % 덱 스트로스로 전환되었습니다. 그는 입원 첫 12 시간 이내에 4 번의 저혈당 에피소드 (BM < 2.5mmol / L)를 경험했습니다. 그는 정맥 수액과 함께 1mg의 글루카곤을 3 회 투여 받았습니다. 12 시간 후 간헐적 인 저혈당 에피소드가 지속되었습니다. 이들은 Hypostop, 50 % Dextrose bolus 및 1mg Glucagon으로 관리되었습니다. 주입 과정에서 그의 GCS는 점차 13/15로 향상되었습니다. 치료 전반에 걸쳐 칼륨, 마그네슘 및 인산염 수치와 pH를 모니터링하기위한 규칙적인 동맥혈 가스를 면밀히 모니터링했습니다. 이때 인슐린과 C- 펩티드 수치는 확인되지 않았습니다.

그는 과다 복용 후 41 시간 동안 마지막 저혈당 에피소드를 경험했으며 총 62 시간 동안 포도당 주입을 계속했습니다. 메트포민은 포도당 주입을 중단 한 지 10 시간 후에 다시 시작되었습니다.

2. 토론

인슐린 과다 복용은 응급실에서 증가하는 임상 문제입니다. 그러나 문헌에서 대규모 과다 복용에 대한보고는 거의 없습니다. PubMed 검색에서 우리는 대량 인슐린 과다 복용에 대한 여러 사례보고를 발견했으며 그중 가장 큰 것은 Humulin R 10,000 단위였습니다. 다른 과다 투여는 환자에서 리스프로 800 단위와 글 라진 3800 단위, 환자에서 NPH 인슐린 2500 단위, 일반 인슐린 750 단위 및 환자에서 NPH 인슐린 750 단위였습니다. 인슐린 글 라진 1500 유닛의 과다 투여 사례도보고되었습니다. 이 경우 인슐린 글 라진의 효과는 투여 후 최대 84 시간 동안 지속되었습니다.

인슐린 과다 복용은 의료진이 실수로 고용량을 투여했기 때문일 수도 있습니다. Trafford의 한 사례에서 간호사는 환자가 처방 한 용량의 10 배에 해당하는 60 단위를 투여하여 환자가 사망했습니다.

인슐린 과다 복용은 신경 손상, 전해질 이상 (저칼륨 혈증)을 포함한 여러 부작용과 관련이 있습니다. , 저 마그네슘 혈증 및 저인 산혈증), 심한 저혈당 에피소드 및 간 효소 이상. 과다 복용의 42.8 %는 오래 지속되는 인슐린을 포함하며 많은 경우 알코올과 약물 (가장 일반적으로 벤조디아제핀)을 동시에 사용합니다.

알코올은 알코올 탈수소 효소 반응으로 인한 간 산화 환원 상태의 변화로 인한 포도당 생성의 강력한 억제제이며, 이는 유리 NAD (+) / 유리 NADH 비율을 감소시킵니다.

Von Mach et al. 과다 복용 후 처음 6 시간 이내에 과다 복용 사례의 절반이 나타났습니다. 인슐린 과다 복용 환자의 2.7 %는 장기적인 뇌 결손이있는 반면 사망률은 2.7 %입니다. 과다 복용 후 12 시간 동안 의식을 잃은 환자의 경우 예후가 더 나쁩니다. Russell et al. 당뇨병 환자의 우울증과 인슐린 과다 복용은 쉽게 자살을 시도 할 수있는 수단이기 때문에 연관성이 있음을 보여주었습니다.

3. 생리학 및 사례와의 관계

Levemir는 식사 사이에 일정한 수준의 인슐린을 전달하는 지속성 인슐린입니다. Levemir의 장기간의 작용과 동시 알코올 사용은이 경우 41 시간 동안 지속되는 지속적인 저혈당 에피소드에 기여했을 수 있습니다. 알코올은 아마도 아디포넥틴의 증가와 그에 따른 TNF-α의 감소를 통해 인슐린에 대한 민감성 증가와 관련이 있습니다. 따라서 알코올 사용은 인슐린 과다 복용 환자의 예후를 저하시킵니다.

피하 인슐린의 흡수는 인슐린의 종류, 신체 부위, 부위의 혈류, 운동, 피부 주름 두께 및 당뇨병 환자와 비 당뇨병 환자가 다릅니다. 비 당뇨 환자의 저혈당증은 내인성 인슐린 분비와 인슐린 항체로 인해 더 심각합니다. 이 환자에서 인슐린 투여의 여러 부위는 지속적인 주입에도 불구하고 조절하기 어려웠던 다양하고 예측할 수없는 혈당 수치를 설명 할 수 있습니다. 인슐린 저장소 / 피하 주사 부위의 외과 적 절제는 과다 복용 후 포도당 보충 요구 사항을 줄이는 데 효과적 일 수 있습니다. 장기간 지속되는 인슐린 과다 복용 환자에게 더 유용한 것으로 보입니다.

4. 관리

응급실에 내 원하는 저혈당 환자의 경우, 인슐린 과다 복용 가능성을 배제하기 위해 포도당 주입 시작 후 15-30 분에 정기적으로 혈당을 확인해야합니다. 혈당이 예상대로 증가하지 않으면 임상의는 인슐린 과다 복용 가능성에 대한 의심 지수가 낮아야합니다. 재발 성 저혈당 에피소드를 신속하게 식별하려면 면밀한 모니터링이 필요합니다. 예상치 못한 혈당 감소에는 경구 포도당, 50 % 포도당 볼 루스 및 IM 글루카곤을 추가로 보충해야 할 수 있습니다.

이 경우에 예시 된 바와 같이, 이러한 환자는 장기간 포도당 주입이 필요할 수 있으며이 요구 사항이 필요합니다. 인슐린 복용량과 작용 기간에 의해 수정됩니다. 혈청 인슐린 및 C- 펩티드 수치를 모니터링하는 것은 진단이 명확하지 않은 환자에게 유용 할 수 있습니다. 외인성 인슐린 과다 복용의 경우 높은 인슐린 수치와 낮은 C- 펩티드 수치를 기대할 수 있습니다. 전해질 이상, 특히 저칼륨 혈증은 과다 복용 상황에서 발생할 수 있으며 면밀히 모니터링하고 적절하게 교체해야합니다.

5. 결론

응급 부서의 의사는 저혈당증이있는 환자에게 인슐린 과다 복용 가능성을 알고 있어야합니다. 진단이 확정되면 이러한 환자는 재발 성 저혈당증의 위험이 높고 환자 간의 개별적인 치료 맞춤화가 필요하므로 매우 면밀한 모니터링이 필요합니다.

동의

환자는 이 문서에 대한 서면 동의를 받았습니다.